面癱

主訴：左側(cè)面部肌肉板滯伴口角歪斜6天。

現(xiàn)病史：患者述6天前受涼出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉板滯，逐漸出現(xiàn)左側(cè)閉目不全、不

能蹙額、皺眉，鼓腮輕微漏氣，口角輕微下垂，左耳后疼痛，無意識(shí)障礙，無肢體活動(dòng)

障礙，無耳悶耳鳴，不適癥狀呈進(jìn)行性加重。曾就診于威海市立醫(yī)院，給予藥物(具體

藥名不詳)口服治療，不適癥狀未見明顯減輕，現(xiàn)為求中醫(yī)綜合治療，來我科就診，經(jīng)

門診以“面癱”收入院。現(xiàn)患者癥見：左側(cè)面部肌肉板滯，口角下垂歪向右側(cè)，左側(cè)不

能完全皺眉、閉目不全、鼓腮漏氣、刷牙漱口漏水，左耳后疼痛，無明顯惡寒、發(fā)熱，

無自汗、盜汗，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，無耳鳴、耳聾，無意識(shí)障礙，無明顯偏

身感覺及活動(dòng)障礙。納眠可，二便調(diào)。近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染

病病史，否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍?/p>

個(gè)人史、婚育史、家族史：生于河南省漯河市，現(xiàn)定居威海，居住條件可，無疫區(qū)

疫水接觸史，無煙酒等不良嗜好，無毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無冶游史。29

歲結(jié)婚，婚后育有1女，配偶及女兒均體健。父母體健，否認(rèn)重大家族遺傳病及精神病

病史。

中醫(yī)望、聞、切診：神志清，精神良好，面癱貌，面有華，形體適中，步態(tài)穩(wěn)健，

語言清晰流利，近身無異味，舌淡，苔薄白，舌體大小適中，脈浮緊。

以上病史屬實(shí)患者或委托人簽名：

體格檢查

青年男性，神志清楚，精神可，發(fā)育正常。營(yíng)養(yǎng)正常，自主體位，查體合作。全身

皮膚、粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫、充血，

雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻未見畸形，無異常分泌物?？诖綗o發(fā)紺，扁桃

體無腫大及化膿。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)

稱，無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，節(jié)律規(guī)則，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)

無隆起，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。腹平軟，無

壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性，肝、脾未觸及，無移動(dòng)性濁音，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)

無叩擊痛，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如。門、直腸、外生殖器未查。腹

壁反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、腦膜刺激征未引出。

?？茩z查：左側(cè)額紋變淺、眼裂增大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，左側(cè)

口角下垂歪向右側(cè)。左耳后壓痛，伸舌居中，無味覺減退。

初步診斷：

首次病程記錄

病例特點(diǎn)：

1.青年男性，左側(cè)面部肌肉板滯伴口角歪斜6天。

2.左側(cè)面部肌肉板滯，口角下垂歪向右側(cè)，左側(cè)不能完全皺眉、閉目不全、鼓腮漏

氣、刷牙漱口漏水，左耳后疼痛，無明顯惡寒、發(fā)熱，無自汗、盜汗，無惡心、嘔吐，

無心慌、胸悶，無耳鳴、耳聾，無意識(shí)障礙，無明顯偏身感覺及活動(dòng)障礙。納眠可，二

便調(diào)。近期體重?zé)o明顯變化。

3.查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP129/86mmHg，一般情況可，心肺聽診

無異常，左側(cè)額紋變淺、眼裂增大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，左側(cè)口角下垂

歪向右側(cè)。左耳后壓痛，伸舌居中，無味覺減退。

4.神志清，精神良好，面癱貌，面有華，形體適中，步態(tài)穩(wěn)健，語言清晰流利，

近身無異味，舌淡，苔薄白，舌體大小適中，脈浮緊。

診斷依據(jù)

1.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：太陽主一身之表，感受風(fēng)寒之邪自表而入，面頰為陽明、少

陽經(jīng)筋所布，感受風(fēng)寒之邪，致經(jīng)氣失和，經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收，故左側(cè)面部肌肉板滯

伴口角歪斜，綜合患者舌淡，苔薄白，脈浮緊，考慮為風(fēng)寒襲絡(luò)之征，本病屬中醫(yī)學(xué)“面

癱”范疇，證屬風(fēng)寒襲絡(luò)。

2.西醫(yī)診斷依據(jù)：

（1）既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核

等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍?/p>

主訴：左側(cè)面部肌肉板滯伴口角歪斜6天。

（2）體格檢查：T：36.6℃，Bp：129/86mmHg，神志清楚,左側(cè)額紋變淺、眼裂增

大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，左側(cè)口角下垂歪向右側(cè)。左耳后壓痛，伸舌居

中，無味覺減退。

（3）輔助檢查：顱腦CT檢查結(jié)果暫未回。

鑒別診斷

1.中醫(yī)鑒別診斷：

（1）中風(fēng)：一般多以半身不遂為主癥，甚至或有神志不清等變化，面癱多以眼外

眥以下部位面部肌肉癱瘓為主，而雙側(cè)額紋對(duì)稱無變化。

（2）風(fēng)熱襲絡(luò)型面癱：后者一般多因感受風(fēng)熱之邪出現(xiàn)面部板滯伴口角歪斜，可

有明顯發(fā)熱癥狀，舌紅、苔黃、脈數(shù)，可鑒別。

2.西醫(yī)鑒別診斷：

（1）三叉神經(jīng)痛：患側(cè)面部有短暫的劇烈、尖銳、電擊樣、表淺或刺戳痛，疼痛

突然發(fā)生和突然停止，局限在三叉神經(jīng)的一支或一支以上的支配區(qū)，常因輕微刺激而誘

發(fā)疼痛，而無口眼歪斜，可鑒別。

（2）中樞性面癱：查體可見雙側(cè)額紋對(duì)稱，無患側(cè)額紋消失或變淺，伸舌偏向患

側(cè)，且多伴有舌強(qiáng)語騫，半身不遂等癥狀。顱腦CT或顱腦核磁共振檢查可鑒別。

診療計(jì)劃：

1.針灸科護(hù)理常規(guī)，護(hù)理，普通飲食。

2.進(jìn)入中醫(yī)面癱臨床路徑，完善入院檢查。

3.針灸治療。治則：祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。針刺取穴如下：

百會(huì)風(fēng)府風(fēng)池（雙）太沖（雙）

太陽（雙）地倉（左）頰車（左）陽白（左）

顳前線外關(guān)足臨泣內(nèi)庭

足三里合谷

針法：配合溫針治療，針刺0.8-1寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池瀉法，留針30分

鐘，10次為一療程。

4.熱敏灸治療。取穴：在患側(cè)太陽、頰車、下關(guān)、阿是穴等穴位及耳后部位附近尋

找熱敏點(diǎn)，行灸法治療，待熱敏感消失后停止。每日一次。治則：祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。

治則：祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。

給予中藥口服，中藥擬方如下：

黃芪30克麩炒白術(shù)10克葛根10克白芍10克

川芎10克防風(fēng)10克桂枝10克白芷10克

蟬蛻10克炒僵蠶10克地龍10克黨參10克

煅牡蠣30克煅龍骨30克甘草6克陳皮10克

首烏藤15克蜈蚣2克白附子9克

7付，每付藥開水400毫升溶化，分早晚兩次飯后30分鐘溫服。

5.向患者及家屬交待病情及診療方案，囑避風(fēng)寒，暢情志，適勞逸，調(diào)飲食。