磷酸果糖：是…種能量代鰣ｌ膩活刑，任心帆缺血缺氧條件下．　

可增加肌酸磷酸及ＡＴＰ生成，使心肌供能迅速增加．血流動(dòng)　

力學(xué)明顯改善?、圯o酶Ｑ１０：本品是線粒體呼吸鏈的組成　

部分，在細(xì)胞代謝電子傳遞過程中作為輔酶參與機(jī)體氧化還　

原反應(yīng)，能提高ＡＴＰ的生成?！?/p>

支原體肺炎　

黃磊　，王慶玲　

（１山東省婦幼所，山東濟(jì)南２５００１４；　

２山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院）　

ｚｌ，ＪＬ支原體（ＭＰ）肺炎常見于５歲以上兒童和青少年，　

可一年四季散發(fā)，以秋冬季較多見，以往每３—４　ａ有１次流　

行，被稱為“奧林匹克病”。近年來ＭＰ肺炎發(fā)病率逐年增　

加，且每２～６　ａ可在全球同時(shí)流行１次；晚秋至初冬雖有好　

發(fā)趨勢，但尚無明顯季節(jié)性，潛伏期２～３周。目前對ＭＰ肺　

炎發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與ＭＰ直接發(fā)入、　

免疫介入和產(chǎn)生毒索有關(guān)。　

１　臨床及病理特點(diǎn)　

Ｉ．１　臨床特點(diǎn)一般ＭＰ肺炎的臨床特點(diǎn)：①初期癥狀不　

典型，發(fā)?。场础。浜罂沙霈F(xiàn)陣發(fā)性、刺激性咳嗽；②不規(guī)則　

發(fā)熱，熱程較長；③肺部以干性羅音為主；④周圍血象白細(xì)胞　

計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，分類以淋巴細(xì)胞為主；⑤血中ＭＰ特　

異性ＩｇＭ抗體陽性；⑥咽拭子培養(yǎng)陽性；⑦青霉素類和頭孢　

類治療無效；⑧可有肺外并發(fā)癥。新生兒ＭＰ肺炎特點(diǎn)：①　

日齡偏大，最小日齡１０　ｄ；②支原體抗體陽性率達(dá)５０％～　

６０％；③肺部ｘ線表現(xiàn)多樣，以紋理增粗為主；④阿奇霉素　

治療胃腸道反應(yīng)輕，無明顯肝功能損害。ＭＰ肺炎多有不同　

系統(tǒng)、不同程度的肺外并發(fā)癥，亦可以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀?！?/p>

其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為免疫因素起主要作用，但不除外ＭＰ直　

接感染。ＭＰ引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可能與ＭＰ產(chǎn)生神經(jīng)毒　

素作用有關(guān)。ＭＰ抗原與心、肺、肝、腦、‘腎、平滑肌組織　

存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體引起肺外損害，　

如消化系統(tǒng)（如瑞氏綜合征）、循環(huán)系統(tǒng)（如心肌炎和心包炎　

甚至心力衰竭）、神經(jīng)系統(tǒng)（如腦膜炎、腦膜腦炎、顱神經(jīng)損　

害、腦干綜合征、橫斷性脊髓炎、格林一巴利綜合征）、血液系　

統(tǒng)（如血小板減少性紫癜、溶血性貧血），其他還包括多關(guān)節(jié)　

炎、各種皮疹、過敏性紫癜、川崎病疾病亦不少見。ＭＰ感染　

雖可致多器官受累，但預(yù)后好?！?/p>

近年來對ｄ，ＪＬ?。停蟹窝子幸韵滦抡J(rèn)識(shí)：①發(fā)病年齡有減　

小趨勢。②就診時(shí)間晚。③臨床表現(xiàn)差異較大，嬰幼兒病情　

較重，可有高熱、氣促、喘憋和程度不同的全身中毒癥狀；年　

長兒臨床癥狀不典型，以刺激性干咳為主要癥狀，３～５?。浜蟆?/p>

可出現(xiàn)發(fā)熱（熱型不規(guī)則）。少部分患兒發(fā)熱、咳嗽同時(shí)出　

現(xiàn)，全身中毒癥狀不明顯，臨床癥狀輕。④肺部體征因年齡　

不同而異，年長兒肺內(nèi)缺乏陽性體征，嬰幼兒則可聞及喘嗚　

音、水泡音。⑤血常規(guī)因年齡不同而異。５歲以下患兒白細(xì)　

ｊ?。希丁?/p>

Ｉ＿ｉｊ?duì)栣t(yī)約２００８年第４８卷第４４?。保剩妫辍?/p>

胞總數(shù)在ｊ｛！常范圍，中性粒細(xì)胞比圳干¨絕對餌略有升高，但　

不如細(xì)菌感染時(shí)升高明顯；年長兒白細(xì)胞總數(shù)、分類在正常　

范圍。⑥胸部Ｘ線表現(xiàn)較臨床癥狀重、且出現(xiàn)早　

１．２病理特點(diǎn)ＭＰ侵犯的靶細(xì)胞為纖毛上皮細(xì)胞，病理改　

變?yōu)樵趩栙|(zhì)性炎癥基礎(chǔ)上合并肺泡炎癥縵潤，常局限于細(xì)支　

氣管和細(xì)支氣管周圍區(qū)域?！?/p>

２輔助檢查　

２．Ｉ胸部ｘ線　云霧狀、扇狀游走性陰影；支氣管肺炎多　

為一側(cè)模糊片影，以右肺中、下野多見；間質(zhì)性肺炎多見雙肺　

呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣陰影；大葉性肺炎改變多在一側(cè)肺見均　

勻片狀影；肺炎與胸腔積液并存；肺門陰影增大，通常在４周　

左右吸收，完全吸收需６～８周，甚至更長?！?/p>

２．２冷凝集試驗(yàn)冷凝素是針對細(xì)胞膜Ｉ抗原的抗體，屬　

ＩｇＭ型，感染后７　ｄ左右在血中出現(xiàn)，４周達(dá)高峰，起病后３～　

４個(gè)月消失，但其敏感性（陽性率４５％一７５％）和特異性均不　

理想，僅作為過篩試驗(yàn)。　

２．３特異性ＩｇＭ、ＩｇＧ、ＩｇＡ檢測　為臨床診斷ＭＰ感染較為　

可靠的指標(biāo)，特異性強(qiáng)、靈敏度高。特異性ＩｇＭ通常可于臨　

床癥狀出現(xiàn)后１周左右自血清中檢出，１０～３０　ｄ達(dá)高峰，１２　

～２６周消失，其陽性多代表現(xiàn)癥感染。特異性ＩｇＧ產(chǎn)生較　

晚，不能作為早期診斷指標(biāo)，其陽性多代表既往感染而非現(xiàn)　

癥感染，但在疾病的某一時(shí)期單份血ＩｇＧ達(dá)一定水平時(shí)亦可　

認(rèn)為是現(xiàn)癥感染。Ｇｒａｎｓｔｒｏｍ認(rèn)為測定ＭＰ—Ｉ　抗體比ＭＰ—　

ＩｇＭ可能更有價(jià)值，其原因是特異性ＩｇＭ抗體的產(chǎn)生可因漿　

細(xì)胞受非相關(guān)抗原（如呼吸道病毒等）刺激出現(xiàn)非特異反　

應(yīng)，而ＭＰ—ＩｇＡ的產(chǎn)生則不受這些因素的影響。通常ＭＰ—ＩｇＡ　

抗體的出現(xiàn)可能較ＭＰ—ＩｇＭ稍晚、持續(xù)時(shí)間更長、特異性更　

強(qiáng)，并與ＭＰ—ＩｇＭ抗體滴度高低關(guān)系十分明顯。因此聯(lián)合測　

定ＭＰ—ＩｇＡ和ＭＰ—ＩｇＭ對ＭＰ感染的診斷具有重要臨床意義?！?/p>

２．４?。停稹。模危翙z查　咽拭子和喉深部痰行熒光ＤＮＡ—ＰＣＲ　

定量檢測，０．２?。亍。保埃翱截悾恚煲陨蠟殛栃?。ＰＣＲ檢測具有敏　

感性高、特異性強(qiáng)、實(shí)驗(yàn)時(shí)間短、不存在交叉反應(yīng)等特點(diǎn)，被　

廣泛用于ＭＰ的早期診斷，但存在基因擴(kuò)增產(chǎn)物污染而導(dǎo)致　

假陽性的可能。１９９５年出現(xiàn)的以標(biāo)記特異性熒光探針為特　

點(diǎn)的熒光定量ＰＣＲ技術(shù)，顯著減少了擴(kuò)增產(chǎn)物污染的機(jī)會(huì)　

并提高了檢測特異性。　

２．５?。停蟹窝撞≡瓕W(xué)快速診斷　咽試子多功能超倍顯微分　

析儀示支原體包涵體檢查為陽性可診斷，該方法不采血、所　

需時(shí)間短、可靠性強(qiáng)?！?/p>

３診斷　

ＭＰ肺炎診斷依據(jù)為流行特點(diǎn)和流行季節(jié)、臨床癥狀和　

體征、胸片改變及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道癥狀和體　

征，或并有其他系統(tǒng)器官受累表現(xiàn)；Ｘ線胸片示不同程度肺　

部炎癥表現(xiàn)；ＭＰ—ＩｇＭ（＋）；血冷凝集試驗(yàn)滴度≥１：６４以上或　

恢復(fù)期較急性期升高４倍；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效?！?/p>

ＭＰ腦炎的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。以下幾點(diǎn)可供參考：①　

有神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床癥狀與體征；②腦脊液檢查結(jié)果符合　

病毒腦炎改變，且血或腦脊液病毒檢測除外其他病毒感染；　

⑧血或腦脊液ＭＰ—ＩｇＭ抗體≥１：６４；④頭顱ｃＴ或ＭＩｕ示腦