婦科常見癥狀及體征的鑒別要點(diǎn)

婦科常見癥狀及體征的鑒別要點(diǎn)

第十五章婦科常見癥狀及體征的鑒別要點(diǎn)婦科常見癥狀包括陰

道流血，異常自帶，下腹部腫塊及下腹痛。

不同年齡期女性所述癥狀雖相同，但其原因可能不同。

第一節(jié)流血流血是女性生殖器疾病最常見的一種

癥狀，是指來自生殖道任何部位的出血，如、宮頸、子宮等處。

絕大多數(shù)出血來自子宮，除正常月經(jīng)外均稱為流血。

原因1引起流血的常見原因有以下6類。

1.卵巢內(nèi)分泌功能變化可引起子宮出血。

包括無排卵性和排卵性功能失調(diào)性子官出血，以及月經(jīng)間期卵泡

破裂，雌激素水平短暫下降所致子宮出血。

2.病理性妊娠常見有流產(chǎn)、異位妊娠以及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。

3.內(nèi)生殖器炎癥有炎、宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎等。

4.內(nèi)生殖器腫瘤子宮肌瘤是引起流血的良性腫瘤，其他

多為惡性腫瘤，如癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤及具有醫(yī)

`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理分泌雌激素功能的卵巢腫瘤所致。

5.外傷、異物和外源性性激素外傷可致流血；宮腔

內(nèi)放置節(jié)育器或使用雌激素、孕激素不當(dāng)，均可引起子宮異常出血。

6.某些全身性疾病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障

礙性貧血以及肝功能損害等。

臨床表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)1.有周期規(guī)律的流血（1）

經(jīng)量增多：

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主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)。

此型流血多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。

（2）月經(jīng)間期出血：

發(fā)生在兩次月經(jīng)來潮的中期，常歷時(shí)3～4日，一般出血量少于

月經(jīng)血量，偶可伴下腹部疼痛或不適。

此類出血是由月經(jīng)間期卵泡破裂，雌激素水平暫時(shí)下降所致，又

稱排卵期出血。

（3）經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：

月經(jīng)來潮前或來潮后數(shù)日持續(xù)少量流血，常淋漓不盡。

可見于排卵性月經(jīng)失調(diào)或放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。

子宮內(nèi)膜異位癥也可出現(xiàn)類似情況。

2.無周期規(guī)律的流血（1）接觸性出血：

于后或檢查后立即出現(xiàn)的流血，鮮紅，量可多可

少，常見于急性宮頸炎、早期宮頸癌、官頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。

230婦產(chǎn)科學(xué)（2）停經(jīng)后流血：

若患者為育齡婦女，伴有或不伴有下腹部疼痛、惡心等癥狀，首

先考慮與妊娠相關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等；若

患者為青春期無性生活史女性或圍絕經(jīng)期婦女，且不伴有其他癥狀，

應(yīng)考慮無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

對(duì)于后者應(yīng)先排除生殖道惡性腫瘤。

（3）絕經(jīng)后流血：

一般流血量較少，可持續(xù)不盡或反復(fù)流血。

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偶可伴下腹部疼痛。

首先應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌，也可見于老年性炎或子宮內(nèi)膜炎

等。

（4）外傷后流血：

常見于發(fā)生騎跨傷后，流血量可多可少。

伴外陰部疼痛。

年齡對(duì)流血原因的診斷有重要的參考價(jià)值。

不同年齡期女性流血常見原因見表15-1.第二節(jié)異常白

帶女性內(nèi)常有少量分泌液，主要由粘膜滲出物，宮頸管、子

宮內(nèi)膜及輸卵管腺體分泌物等混合而成，稱為白帶。

正常白帶呈蛋清樣或白糊狀、無腥臭味，量少。

白帶形成與雌激素的作用有關(guān)：

一般在月經(jīng)前后2～3日，排卵期及妊娠期增多；青春期前及絕

經(jīng)后較少。

若出現(xiàn)炎、宮頸炎或內(nèi)生殖器組織癌變時(shí)，白帶量顯著增多，

性狀改變或伴臭味。

臨床表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)1.灰黃或黃白泡沫狀稀薄

分泌物為滴蟲炎的特征，常于經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等內(nèi)

pH發(fā)生改變時(shí)明顯增多，多伴外陰瘙癢。

2.凝塊或豆渣樣分泌物為假絲酵母菌炎的特征，常呈

白膜狀覆蓋于粘膜表面，多伴外陰奇癢或灼痛。

3.灰白勻質(zhì)分泌物為細(xì)菌性病的特征。

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有魚腥味，可伴有外陰瘙癢或灼痛。

4.透明粘性分泌物外觀與正常白帶相似，但量顯著增加。

可考慮慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào)。

偶見于官頸高分化腺癌或腺病等。

5.膿性分泌物黃或黃綠，質(zhì)稠伴臭味，為細(xì)菌感染所致。

可見于急性炎、宮頸炎、宮頸管炎、官頸癌或癌并發(fā)感

染、官腔積膿、內(nèi)異物等。

6.血性分泌物分泌物中混有血液，呈淡紅，量多少不

一，可由重度宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮粘膜

下肌瘤或輸卵管癌所致。

放置宮內(nèi)節(jié)育器也可引起血性分泌物。

7.水樣分泌物量多、持續(xù)、淡白（又稱泔水樣），常伴

有奇臭味。

多見于宮頸管腺癌、晚期官頸癌、癌或子宮粘膜下肌瘤伴感

染。

間歇J陛排出清澈、黃紅液體，應(yīng)考慮輸卵第十五章婦

科常見癥狀及體征的鑒別要點(diǎn)231管癌的可能。

年齡對(duì)鑒別異常白帶的參考見表l52.第三節(jié)下腹部腫

塊下腹部腫塊是婦科患者就醫(yī)時(shí)的常見主訴。

女性下腹部腫塊可來自子宮與附件、腸道、腹膜后、泌尿系統(tǒng)及

腹壁組織。

許多下腹部腫塊患者并無癥狀，可能是患者本人偶然發(fā)現(xiàn)或做婦

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科普查時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)1.囊性腫塊一般為良性或炎性

腫塊。

腫塊在短時(shí)期內(nèi)增大顯著時(shí)，應(yīng)考慮惡性可能。

（1）活動(dòng)性囊性腫塊：

位于子宮側(cè)旁，邊界清楚，囊壁薄、光滑，無觸痛的腫塊，一般

為卵巢腫塊。

囊腫壁無頭，直徑6cm，增大緩慢或停滯，于月經(jīng)凈后略有縮

小的腫塊多為卵巢非贅生性囊腫，如卵泡囊腫、黃體囊腫，或并發(fā)于

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的雙側(cè)黃素囊腫；如囊腫壁有或無頭，直徑6Cm，有

增大趨勢(shì)的腫塊則多為卵巢贅生性囊腫。

囊腫在短期內(nèi)增大明顯者應(yīng)考慮卵巢惡性腫瘤可能。

如腫塊有明顯觸痛，且患者有短期停經(jīng)后少量流血及腹痛

史，應(yīng)考慮輸卵管妊娠。

若腫塊從右上到左下移動(dòng)度大、部位較高，應(yīng)考慮腸系膜囊腫。

（2）固定性囊性腫塊：

邊界不清，囊壁厚或囊內(nèi)見分隔組織，并固定于直腸子宮陷凹、

子宮后壁的囊性腫塊；如囊腫內(nèi)壓力高、伴壓痛者，常見于子宮內(nèi)膜

異位癥；腫塊壓痛明顯伴發(fā)熱則多為附件炎性包塊、膿腫或盆腔結(jié)核

性包塊。

若腫塊位于右下腹，有明顯壓痛伴發(fā)熱，兼有轉(zhuǎn)移下腹部疼痛史，

亦應(yīng)考慮闌尾膿腫的可能。

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2.實(shí)性腫塊首先要排除惡性可能。

（1）活動(dòng)性實(shí)性腫塊：

腫塊邊界清楚，表面光滑或呈分葉狀、與宮體相連且無癥狀，多

為子宮漿膜下肌瘤或卵巢腫瘤。

（2）固定性實(shí)性腫塊：

腫塊固定于子宮側(cè)旁、表面不規(guī)則、尤其是盆腔內(nèi)可捫及其他結(jié)

節(jié)、伴有腹水或胃腸道癥狀者多為卵巢惡性腫瘤。

若腫塊位于下腹部一側(cè)，呈條塊狀、有輕壓痛，伴便秘、腹瀉或

便秘腹瀉交替以及糞中帶血者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能。

雙子宮或殘角子宮者可于子宮一側(cè)捫及與子宮對(duì)稱或不對(duì)稱的

腫塊，兩者相連，質(zhì)地相同。

3.半實(shí)半囊性腫塊囊性與實(shí)性相間腫塊多來自附件組織。

（1）活動(dòng)性半實(shí)半囊性腫塊：

腫塊位于子宮側(cè)旁、邊界清楚、表面光滑或呈分葉狀、無壓痛、

一般無癥狀者多見于卵巢腫瘤。

若伴腹水。

則多醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理為卵巢惡性腫瘤。

（2）固定性半實(shí)半囊性腫塊：

腫塊可位于子宮側(cè)旁或直腸子宮陷凹、邊界不清楚、表面不規(guī)

232婦產(chǎn)科學(xué)則。

若伴腹水、腫塊表面可捫及結(jié)節(jié)者多為卵巢惡性腫瘤；若腫塊壓

痛明顯，伴發(fā)熱，亦應(yīng)考慮輸卵管卵巢膿腫或積膿。

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不同年齡期女性下腹部腫塊的常見原因見表15-3.第

四節(jié)下腹痛下腹痛是婦科患者就診常見的癥狀，多由婦科疾病所致，

來自內(nèi)生殖器以外的疾病也不少見。

尋找下腹痛的病因要根據(jù)下腹痛起病緩急、部位、陛質(zhì)、時(shí)間以

及伴隨癥狀。

臨床表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)下腹痛分為急性與慢性兩種。

1.急性下腹痛起病急，疼痛劇烈，常伴有惡心、嘔吐、出汗

及發(fā)熱等療狀。

（1）下腹痛伴流血，有或無停經(jīng)史：

此類急性下腹痛多與病理妊娠有關(guān)。

常見于輸卵管妊娠（流產(chǎn)型或破裂型）與流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)或不全

流產(chǎn)）。

若由輸卵管妊娠所致。

下腹痛常表現(xiàn)為突然撕裂樣疼痛。

隨后疼痛略有緩解或門墜脹感。

疼痛也可向全腹部擴(kuò)散；若為流產(chǎn)所致，疼痛常位于下腹中部，

呈陣發(fā)性。

t2）下腹痛伴發(fā)熱，有或無寒戰(zhàn)：

由炎癥所致。

一般見于急性盆腔炎、了。

宮內(nèi)膜炎或輸卵管卵巢膿腫。

右側(cè)下腹痛還應(yīng)考慮急性闌尾炎可能。

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（3）下腹痛伴附件腫塊：

常為卵巢非贅生性囊腫或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)，

也可能是輸卵管妊娠。

此外，腫物部分破裂也不少見。

名下腹痛伴腫塊還應(yīng)考慮詞尾周圍膿腫。

2.慢性下腹痛起病緩慢，多為隱痛或鈍痛，病程長(zhǎng)。

60～80％的患者并無盆腔器質(zhì)性疾病。

根據(jù)慢性下腹痛發(fā)作時(shí)間ⅡT分為非周期性與周期性兩種。

醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（1）非周期性慢性下腹痛：

常見于下腹部手術(shù)后組織粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性輸卵管炎、

殘余卵巢綜合征、盆腔靜脈瘀血綜合征及晚期婦科癌腫。

（2）周期性慢性下腹痛：

疼痛呈周期性發(fā)作，且與月經(jīng)關(guān)系密切。

1）月經(jīng)期慢性下腹痛：

每次行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹疼痛，經(jīng)凈數(shù)日后疼痛消失。

多由子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、宮頸狹窄或盆腔

炎所致；亦可因子宮內(nèi)膜前列脈素濃度增高所致（原發(fā)性痛經(jīng)）。

2）月經(jīng)間期慢性下腹痛：

發(fā)生于月經(jīng)間期，疼痛位于下腹一側(cè)，常持續(xù)3～4日。

常伴少量流血。

此類下腹痛為排卵期疼痛。

人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后也可有周期性慢性下腹痛。

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其疼痛原因?yàn)閷m頸或?qū)m腔部分粘連，經(jīng)血倒流人腹腔刺激腹膜所

致。

不同年齡期女性下腹痛的常見婦科病因見表l5-4.第

十五壺婦科常見癥狀及體征的鑒別要點(diǎn)233（豐有吉）