現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Ｍｏｄｅｒｎ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。桑睿簦澹纾颍幔簦澹洹。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。幔睿洹。祝澹螅簦澹颍睢。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃保怠。模澹澹玻矗ǎ常矗　常福叮?　

痔術(shù)后緣水腫的原因及防治進(jìn)展　

鮑虎豹，段秋莉，王延峰　

（河北省石家莊市中醫(yī)院，河北石家莊０５００５１）　

［關(guān)鍵詞］　痔；術(shù)后水腫；原因；防治　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．３４．０４０　

【中圖分類號］　Ｒ６５７．１?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識碼］　Ａ?。畚恼戮幪枺荨。保埃埃浮福福矗梗ǎ玻埃保担常础常福叮贰埃场?/p>

痔病是門部的常見病、多發(fā)病，而我國古文獻(xiàn)亦早有記　

載。《山海經(jīng)?南山經(jīng)》日：“南流注于海，其中有虎蛟，其壯　

魚身而蛇尾，其音如鴛鴦，食者不腫，可以已痔?！薄渡胶＝?jīng)?　

西山經(jīng)》中也記載有“西三百五十里曰天帝之山有鳥焉，其壯　

如鶉，黑文而赤翁名日櫟，食之已痔”，這是最早關(guān)于痔的記　

載。目前，無論中醫(yī)抑或西醫(yī)，在痔的治療方面多選擇手術(shù)，　

但由于門部的特殊生理特點，手術(shù)無法保持無菌環(huán)境，切口　

大都為二級或，術(shù)后易出現(xiàn)管和／或緣皮膚的隆起、　

充血、水腫或者疼痛、腫脹的癥狀，即緣水腫。緣水腫在　

痔術(shù)后極為常見，對治療效果及治愈率的影響也是極大的?！?/p>

其常引起患者術(shù)后門口的異物感，加重疼痛，增加感染機(jī)　

會，影響愈合，延長病程，且水腫消退后或可殘留外痔，影響　

治療效果，是腸科醫(yī)生的一大難題。本文將綜合論述痔術(shù)　

后緣水腫的原因及近十年來國內(nèi)預(yù)防及治療的進(jìn)展。　

１痔術(shù)后水腫的原因　

１．１中醫(yī)原因　中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)傷七情、外感六、飲食不節(jié)、　

勞逸失當(dāng)、體質(zhì)虛弱、瘀血阻滯，均可導(dǎo)致患者術(shù)后經(jīng)絡(luò)阻滯，　

氣血不暢，陰陽失調(diào)，進(jìn)而造成患者術(shù)后緣水腫，從而影響　

創(chuàng)面愈合。①內(nèi)傷七情：因患者術(shù)后傷口疼痛甚至出現(xiàn)并發(fā)　

癥等因素，引起患者驚恐、憂思等情志變化，導(dǎo)致其臟腑氣血　

功能紊亂。②外感六：術(shù)后患者氣血受損致營衛(wèi)失和，抵抗　

力下降，易受六邪氣的侵襲，以致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失調(diào)。③　

飲食不節(jié)：術(shù)后患者因恐便時傷口疼痛而節(jié)食甚至禁食，以致　

攝食不足，氣血生化乏源等，反之術(shù)后患者一味進(jìn)補(bǔ)，飲食過　

量也可損傷脾胃。④勞逸失當(dāng)：術(shù)后患者氣血損傷，若未注意　

調(diào)養(yǎng)、休息，勞累過度，極易損傷機(jī)體元?dú)?。《醫(yī)門補(bǔ)要》日：　

“蓋勞碌忍饑餓或負(fù)重遠(yuǎn)行及病后辛苦太早，皆傷元?dú)猓瑲鈧?/p>

則濕聚，濕聚則性熱，熱性炎上，濕邪下注?！钡绻晃稄?qiáng)調(diào)　

休息，臥床靜養(yǎng)，未適度運(yùn)動，也可使氣血不暢，脾胃呆滯?！?/p>

《素問?宣明五氣》認(rèn)為“久臥傷氣，久坐傷肉”。⑤體質(zhì)虛　

弱：稟賦不足，氣血虧虛，臟腑失于溫煦和濡潤，也可致創(chuàng)口難　

斂。⑥瘀血阻滯：手術(shù)創(chuàng)傷使脈管破損出血，未及時消散，氣　

機(jī)運(yùn)行阻滯，影響了氣血對局部創(chuàng)面的滋潤、濡養(yǎng)?！堆C論?　

男女異同論》日：“瘀血不行，則新血斷無生理，蓋瘀血去則新　

血易生，新血生而瘀血自去?！薄?/p>

１．２西醫(yī)原因　西醫(yī)認(rèn)為痔瘡的治療應(yīng)首選手術(shù)，術(shù)后　

［基金項目］　河北省中醫(yī)藥管理局課題（２０１３１０３）　

緣水腫為常見并發(fā)癥之一，可由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的多種因素　

造成。　

１．２．１手術(shù)時機(jī)不當(dāng)血栓性外痔（門部表面青紫或明顯　

充血，內(nèi)町及多枚硬結(jié)）、炎性外痔等局部炎癥較重，未待炎　

癥消退倉促手術(shù)，術(shù)后炎癥進(jìn)一步加重，炎性水腫形成?！?/p>

１．２．２術(shù)中、術(shù)后處理不當(dāng)?、偈中g(shù)切口感染：術(shù)者術(shù)中消　

毒及操作未嚴(yán)格遵循無菌原則．致術(shù)后門切口感染，炎癥水　

腫形成。②麻醉或注射藥物不當(dāng)：麻藥藥量過多、注射位置過　

于表淺或過于集中至藥物淤積于皮下組織間隙；局麻時損傷　

門血管致皮下出血，進(jìn)而局部循環(huán)障礙形成，造成水腫；或　

行內(nèi)痔注射術(shù)時，誤將藥物注射至齒線以下或注射藥物過于　

集中，使痔核腫脹。③術(shù)中時間過長或牽拉組織過多：術(shù)中隨　

意鉗夾無需切除的組織及緣組織，淤血性水腫形成。④切　

口引流差：麻醉后管松弛向下向外移位，術(shù)中未考慮相關(guān)因　

素，所有切口位于皮線上方，切口過于短小，引流不暢形成　

水腫　］。⑤只結(jié)扎內(nèi)痔但外痔不處理時或外痔被保留的皮　

橋處，殘存的痔組織淋巴和靜脈網(wǎng)被破壞，回流不暢，淤積性　

水腫形成。⑥創(chuàng)緣修剪的不整齊，結(jié)扎線過多，或結(jié)扎過多的　

管皮膚，或結(jié)扎了部分括約肌，或在齒線下結(jié)扎，或切除了　

過多的皮膚，皮橋保留的寬度過小，或術(shù)中縫合張力過大等不　

當(dāng)操作，局部靜脈、淋巴回流不暢，局部組織滲出增加，水腫形　

成　】。⑦術(shù)后皮橋未及時復(fù)位：術(shù)后包扎時壓迫敷料過緊，　

麻醉作用消失時皮橋未能回復(fù)至正常生理位置，或被嵌頓至　

門口，淋巴與靜脈回流受阻，水腫形成。⑧皮橋移動度過　

大：皮橋在術(shù)后排便時受到擠壓、扭曲，形成水腫，多發(fā)生于為　

徹底剝除皮橋下痔核，潛行剝除皮橋下曲張的靜脈組織至懸　

空的皮橋形成　］。⑨內(nèi)括約肌痙攣：麻醉的效果欠佳，括約　

肌痙攣，局部淋巴及靜脈回流受阻，水腫形成；混合痔外剝內(nèi)　

扎術(shù)時做Ｖ形切口，結(jié)扎內(nèi)痔部分基底部或外痔殘端時未剝　

離到齒線上，但齒線以下分布有疼痛敏感區(qū)，遂括約肌因疼痛　

痙攣，淋巴及靜脈回流不暢，水腫形成；術(shù)中未處理術(shù)前痙攣　

的內(nèi)括約肌或壓力較大的管，術(shù)后“紐扣孔”　作用致門　

靜脈及直腸下靜脈回流受阻，水腫形成。⑩局部滲液或滲血　

過多：術(shù)畢時未仔細(xì)查看是否存在創(chuàng)面的出血，術(shù)后因創(chuàng)面的　

隱性出血至水腫形成；術(shù)后過早撤掉固定的紗布或過早撤掉　

創(chuàng)面內(nèi)的紗布，至局部滲液滲血增加，水腫形成；術(shù)后未及時　

換藥或不當(dāng)換藥致患者傷口感染，局部炎癥反應(yīng)形成，滲出增　

多，水腫形成。⑩門結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞：瘺或周膿腫范