女性盆腔、腹主動脈旁及腹股溝淋巴結(jié)解剖與生理功能

淋巴結(jié)主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應(yīng)。當局

部感染時，細菌、病毒或癌細胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大。如該淋巴結(jié)不能

阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴散和轉(zhuǎn)移。婦科多種惡性腫瘤易在早期發(fā)

生盆腔、腹主動脈旁及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以探討女性盆腔、腹主動脈旁及腹股溝淋巴結(jié)

解剖、淋巴轉(zhuǎn)移的常見途徑及常見惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律具有重要的臨床意義。

1女性盆腔、腹主動脈旁及腹股溝淋巴結(jié)解剖

1.1盆腔淋巴結(jié)的解剖為了便于定位，盆腔淋巴結(jié)區(qū)域可劃分為5個具體解剖部

位。

1.1.1髂外區(qū)域髂外區(qū)域淋巴結(jié)的內(nèi)側(cè)界限是由膀胱側(cè)窩的開放間隙形成的，這

一間隙以側(cè)臍韌帶為界，外側(cè)界為腰肌，腹側(cè)界限通常定義為旋髂深靜脈起始處，但這個血

管的起始處有很大變異，此區(qū)域部分淋巴結(jié)的位置更靠近腹側(cè)，所以有學者認為，腹側(cè)界限

應(yīng)為恥骨升支或股管入口。但是另外一些學者提出：對于髂外遠端的淋巴結(jié)，腫瘤轉(zhuǎn)移風險

低，并且切除這些淋巴結(jié)后，下肢淋巴水腫發(fā)生率高，所以建議保留旋髂深靜脈遠端的脂肪

和淋巴組織。髂外區(qū)域背側(cè)界限為髂總動脈分叉水平。尾部界限為髂外靜脈尾側(cè)邊緣。

1.1.2閉孔區(qū)域閉孔區(qū)域頭側(cè)界限為髂外靜脈的尾側(cè)邊緣；背側(cè)界限為髂總血管

分叉水平；內(nèi)側(cè)為膀胱側(cè)間隙，由膀胱側(cè)壁形成。腹側(cè)界限由恥骨、提肌及閉孔肌組成，

閉孔神經(jīng)由此穿過閉孔管離開骨盆。外側(cè)界限由閉孔內(nèi)肌形成；尾側(cè)解剖標志為閉孔血管。

1.1.3髂內(nèi)區(qū)域髂內(nèi)區(qū)域腹側(cè)界限是子宮靜脈起始水平；內(nèi)側(cè)為輸尿管系膜（由

輸尿管向骶骨走行的一層菲薄組織，形成內(nèi)側(cè)的直腸側(cè)窩與外側(cè)的淋巴脂肪組織及大血管之

間的界限，內(nèi)含腹下神經(jīng)叢），頭側(cè)和外側(cè)為髂內(nèi)血管走行處，尾側(cè)為骶骨，背側(cè)為髂總血

管分叉水平。

1.1.4髂總區(qū)域髂總區(qū)域淋巴組織在解剖學上可以分為兩部分：淺支，由髂外區(qū)

域延續(xù)而來；深支，在髂總靜脈和腰肌深部走行，由閉孔區(qū)域延續(xù)而來。背側(cè)界限為主動脈

分叉水平；內(nèi)側(cè)界限右側(cè)為髂總血管內(nèi)側(cè)面（血管內(nèi)側(cè)組織和骶前淋巴結(jié)一起切除），而左

邊內(nèi)側(cè)界為輸尿管系膜。外側(cè)界由腰肌形成，腹側(cè)界為髂總血管分叉。尾側(cè)界限包括：骶骨、

內(nèi)側(cè)的腰骶干頭側(cè)部（L4和L5）、外側(cè)的閉孔神經(jīng)。

1.1.5骶前區(qū)域頭側(cè)及外側(cè)界限由雙側(cè)髂總血管走行區(qū)形成，左側(cè)部分由輸尿管

系膜組成。尾側(cè)界由骶骨形成，腹側(cè)界限為髂總血管分叉水平。

1.2腹主動脈旁淋巴結(jié)的解剖腹主動脈旁淋巴結(jié)是一組鄰近主動脈位于腰椎前

的淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)收受胃腸道和腹部器官的引流。腹主動脈旁淋巴結(jié)組分為3個亞組：

腹主動脈前組、腹主動脈后組及左右腹主動脈外側(cè)組。腹主動脈前組引流腹部直腸中段以上

的胃腸道淋巴。腹主動脈后組引流主動脈前及主動脈外側(cè)的淋巴腺。腹主動脈外側(cè)組引流髂

血管、卵巢及其他盆腔器官的淋巴。外側(cè)組淋巴結(jié)鄰近主動脈，位于脊柱前方，向外側(cè)延伸

至腰大肌邊緣，向上達膈腳。右腹主動脈外側(cè)淋巴腺部分位于下腔靜脈前方腎靜脈終支附近，

部分在下腔靜脈后方腰大肌起始處，達膈肌右側(cè)腳。左腹主動脈外側(cè)淋巴腺連成一串，位于

腹主動脈左側(cè)腰大肌起始處的前方，達膈肌左側(cè)腳。

1.3腹股溝淋巴結(jié)的解剖腹股溝淋巴結(jié)是分布在腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)，其在股三角

中被發(fā)現(xiàn)，分為淺表淋巴結(jié)和深淋巴結(jié)。腹股溝淺淋巴結(jié)分為3組：下組、上外側(cè)組及上

內(nèi)側(cè)組。下組位于大隱靜脈孔下方，收受小腿淋巴引流；上外側(cè)組位于大隱靜脈孔一側(cè)，收

受側(cè)臀部及下腹壁的淋巴引流；上內(nèi)側(cè)組位于大隱靜脈孔中央，收受會陰及外生殖器淋巴引

流。腹股溝深淋巴結(jié)沿大腿股靜脈及周圍分布，引流下肢深部、女性及男性的淋巴，

連接淺表淋巴結(jié)并通過淋巴管運送引流物。

2淋巴結(jié)的生理功能

2.1濾過淋巴起自全身皮膚和黏膜的毛細淋巴管，容易帶入細菌、毒素和異物；

細菌、毒素和異物在流經(jīng)淋巴結(jié)時，需通過蜿蜒迂曲的淋巴竇，在竇內(nèi)運行速度緩慢，并被

竇內(nèi)的巨噬細胞清除處理，從而使淋巴得到過濾。例如，有學者給實驗動物局部注入細菌，

經(jīng)淋巴結(jié)過濾后，從輸出管取淋巴液檢查，發(fā)現(xiàn)細菌幾乎全被消滅和清除；又如，吸入肺內(nèi)

的炭?？山?jīng)淋巴管進入肺淋巴結(jié)，并被留在結(jié)內(nèi)，從而使淋巴結(jié)呈黑。侵入淋巴結(jié)內(nèi)的癌

細胞也可被其阻留，使擴散速度變慢，但當癌細胞在結(jié)內(nèi)增殖到一定程度時，仍可沿輸出管

繼續(xù)擴散，侵入其他淋巴結(jié)或直接進入血液循環(huán)，形成血源性轉(zhuǎn)移，累及全身的器官。

2.2產(chǎn)生淋巴細胞淋巴結(jié)是產(chǎn)生淋巴細胞的重要部位。淋巴結(jié)皮質(zhì)內(nèi)的淋巴小結(jié)

（生發(fā)中心）能增殖B淋巴細胞和漿細胞：淋巴結(jié)皮質(zhì)深區(qū)（胸腺依賴區(qū)）可增殖T淋巴

細胞。這些淋巴細胞經(jīng)淋巴竇進入輸出管，最后匯入血液循環(huán)。因淋巴通過淋巴結(jié)后才能獲

得大量淋巴細胞，所以輸出管內(nèi)的淋巴細胞較輸入管內(nèi)的多。胸導管內(nèi)的淋巴細胞最多，每

立方毫米達到20000個，如果將胸導管和右淋巴導管結(jié)扎，血液內(nèi)的淋巴細胞即迅速減少，

甚至接近完全消失。這可以證明，身體其他淋巴器官雖然也能產(chǎn)生淋巴細胞，但遠不如淋巴

結(jié)重要。

2.3參與機體免疫反應(yīng)淋巴結(jié)是重要的免疫器官，可參與免疫反應(yīng)。免疫是指機

體識別和排斥異己抗原的過程和能力。例如，當某種病菌（異己抗原）侵入機體后，機體則

動員有關(guān)的防御手段（吞噬病菌和產(chǎn)生抗體等）來消滅這種病菌，此即抗傳染免疫。如果給

患者移植他人的皮膚（異己抗原），該異體皮膚僅存活2周即壞死脫落（被排斥），此為

移植免疫。這些免疫反應(yīng)是一個復雜的生物學過程，主要通過吞噬、體液免疫和細胞免疫起

作用。通常將中性粒細胞和巨噬細胞等吞噬細菌、殺傷和清除異物的作用，稱為非特異性免

疫，是一種先天具有的普通免疫方式，能夠清除（排斥）各種病菌和異物抗原。通過產(chǎn)生抗

體或淋巴細胞本身來排斥異己抗原作用，為特異性免疫。特異性免疫是一種后天具有的特殊

免疫方式，僅見于高等動物和人類，其特點是排斥作用較強，而且具有抗原的專一性，實現(xiàn)

特異性免疫的細胞主要是B淋巴細胞和T淋巴細胞。B淋巴細胞和T淋巴細胞可分別參與

機體的體液免疫反應(yīng)和細胞免疫反應(yīng)。

2.3.1B淋巴細胞與體液免疫體液免疫主要通過B淋巴細胞來實現(xiàn)，即由B淋巴

細胞所轉(zhuǎn)化的漿細胞產(chǎn)生抗體。B淋巴細胞在分化發(fā)育過程中，細胞表面出現(xiàn)一些特殊性結(jié)

構(gòu)，即形成了膜抗體，每一種淋巴細胞上的膜抗體，都能特異性地與某一種抗原相對應(yīng)。當

每一種抗原（異體細胞、細菌、病毒、大分子化學物質(zhì)等）進入機體后，可經(jīng)淋巴管到局部

淋巴結(jié)內(nèi)；在此先經(jīng)巨噬細胞吞噬處理，并在T輔助細胞的作用下，使B淋巴細胞識別抗

原，然后，B淋巴細胞即分化成淋巴母細胞；后者繼續(xù)增殖分化成為幼漿細胞。此階段在生

發(fā)中心進行，所以生發(fā)中心顯著增多和增大，并出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。增殖的幼漿細胞逐漸向淋

巴結(jié)的髓索遷移，并形成漿細胞。有少數(shù)抗原可不經(jīng)巨噬細胞的處理，也不需T輔助細胞

的協(xié)助，而直接引起B(yǎng)淋巴細胞的增殖和分化，轉(zhuǎn)化成漿細胞。漿細胞可產(chǎn)生抗體，抗體

經(jīng)血液循環(huán)至全身各處，通過抗體與抗原的特殊結(jié)合，達到消滅或抑制抗原的作用。

2.3.2T淋巴細胞與細胞免疫細胞免疫也稱為細胞介導免疫，主要由T淋巴細胞

來實現(xiàn)。

T淋巴細胞不是單一的體，根據(jù)其功能可分為T效應(yīng)細胞、T輔助細胞和T抑制細

胞等亞。其中實現(xiàn)細胞免疫的主要是T效應(yīng)細胞，T輔助細胞的功能是協(xié)助B淋巴細胞產(chǎn)

生抗體，而T抑制細胞則是調(diào)節(jié)或控制免疫反應(yīng)。

細胞免疫的過程是當異體細胞等侵入機體后，首先經(jīng)巨噬細胞吞噬“加工”，并將加

工過的抗原傳遞給T淋巴細胞，使之過敏。致敏T淋巴細胞再次與這種抗原接觸則可進行

識別、活化，從而引起T淋巴細胞在胸腺依賴區(qū)大量增殖，一部分T效應(yīng)細胞經(jīng)血液循環(huán)

直接至抗原處（病灶區(qū)），另一些經(jīng)再循環(huán)至其他淋巴結(jié)，以動員更多的致敏T淋巴細胞

向病灶區(qū)集中。T效應(yīng)細胞與抗原直接接觸后，即可釋放多種淋巴因子，而排斥殺死異體細

胞。

3女性盆腔、腹主動脈旁及腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移的常見途徑

婦科腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移主要取決于腫瘤的位置，但比男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤更復雜。

婦科惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑是腹股溝淺層途徑、盆腔途徑和腹主動脈旁途徑。

3.1腹股溝淺層途徑腹股溝淺層途徑是會陰腫瘤擴散的主要途徑，包括外陰和陰

道下1/3的腫瘤。腹股溝淺淋巴結(jié)之一的隱股點淋巴結(jié)，是這一途徑的第一站淋巴結(jié)，或

前哨淋巴結(jié)；經(jīng)過此淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移的癌細胞擴散到腹股溝深及髂外淋巴結(jié)。

3.2盆腔途徑盆腔器官原發(fā)腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移主要通過前盆腔、側(cè)盆腔、髂內(nèi)及骶

前途徑；而婦科惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移只與后三者相關(guān)。側(cè)盆腔途徑將盆腔器官的淋巴引流向髂外

淋巴結(jié)組的內(nèi)側(cè)鏈。宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和上2/3的腫瘤通常蔓延到這一淋

巴結(jié)鏈。髂內(nèi)途徑將大部分盆腔器官的淋巴沿下腹血管的內(nèi)臟支引流至交界淋巴結(jié)（位于髂

內(nèi)、髂外血管的交界處）。子宮內(nèi)膜、宮頸和上2/3的腫瘤可以沿此途徑擴散。骶前

途徑涉及骶骨和尾骨前方的淋巴管叢。下盆腔器官如宮頸腫瘤可以通過直腸周圍淋巴管向后

蔓延，沿骶子宮韌帶到達骶前間隙。

3.3腹主動脈旁途徑腹主動脈旁途徑是卵巢腫瘤擴散的兩個主要途徑之一。淋巴

管沿卵巢血管向上，達到腰肌前方。因此，該途徑的第一站腹膜后淋巴結(jié)位于腎門水平，并

且左右有別。在右側(cè)，受累及的第一站淋巴結(jié)通常是L1~L2椎體水平的腔靜脈旁和主動脈

腔靜脈間淋巴結(jié)；在左側(cè)，腹主動脈前和腹主動脈側(cè)淋巴結(jié)通常首先受累。除此之外，轉(zhuǎn)移

的癌細胞還可向主動脈分叉處逆行擴散。

4某些婦科惡性腫瘤常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑

4.1卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑卵巢癌主要經(jīng)腹主動脈旁途徑和盆腔途徑發(fā)生轉(zhuǎn)移。

腹主動脈旁途徑上，卵巢淋巴引流方向與卵巢靜脈流向相同。右側(cè)卵巢前哨淋巴結(jié)分為兩部

分：（1）下腔靜脈側(cè)方淋巴結(jié)鏈。（2）腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)鏈，通常位于第1、2

腰椎水平。左側(cè)卵巢前哨淋巴結(jié)也分為兩部分：（1）左側(cè)腹主動脈旁淋巴結(jié)鏈。（2）腹

主動脈前淋巴結(jié)鏈，通常位于左腎靜脈下方。盆腔途徑上，卵巢淋巴引流沿子宮血管卵巢支

走行，經(jīng)闊韌帶和宮旁匯聚到髂外淋巴結(jié)。隨著疾病進展，腹主動脈旁途徑與盆腔途徑匯聚，

腹主動脈旁途徑向尾側(cè)匯聚到髂總淋巴結(jié)，盆腔途徑經(jīng)髂外淋巴結(jié)向頭側(cè)匯聚到髂總及腹膜

后淋巴結(jié)。許多研究發(fā)現(xiàn)：早期卵巢癌在沒有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，也會發(fā)生腹主動脈

旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，腹主動脈旁途徑是卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要途徑。

卵巢癌的區(qū)域淋巴結(jié)包括腹主動脈旁、盆腔、腹股溝淋巴結(jié)。隨著腫瘤負荷的增加，

惡性細胞可以經(jīng)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至膈上淋巴結(jié)，繼而轉(zhuǎn)移至糜池和胸導管。經(jīng)胸導管腫瘤

可以播散至左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可通過兩種途徑完成：（1）腹膜后淋巴途

徑。（2）腹腔-膈肌途徑，膈肌腹膜下有豐富的淋巴管網(wǎng)，允許細胞通過這些結(jié)構(gòu)到達胸膜

表面。腹腔轉(zhuǎn)移途徑，如腹股溝淺途徑是指：腹腔腫瘤可經(jīng)圓韌帶淋巴管到達腹股溝淺淋巴

結(jié)的淋巴轉(zhuǎn)移途徑。這在早期卵巢癌較為少見，但是在進展期卵巢癌的發(fā)生率明顯上升。

4.2子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑與其他腫瘤相比，子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑比

較復雜且無固定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式，所以子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移方向較難預(yù)測。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑可能

與原發(fā)病灶位置有關(guān)。

子宮中下部的病灶常常沿著盆腔途徑轉(zhuǎn)移，通過宮旁至閉孔淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)是子

宮內(nèi)膜癌最常累及的淋巴結(jié)。宮體上部和宮底的腫瘤常沿著髂內(nèi)血管途徑轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)，

然后到髂總淋巴結(jié)，再向后匯入腹主動脈旁淋巴結(jié)。另外，宮底的腫瘤經(jīng)卵巢血管周圍淋巴

途徑直接轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)。子宮內(nèi)膜癌在沒有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下就可出現(xiàn)腹

主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是左側(cè)腎門水平腹主動脈旁淋巴結(jié)。因此，在子宮內(nèi)膜癌中，腹

主動脈旁淋巴結(jié)與盆腔淋巴結(jié)一樣為區(qū)域淋巴結(jié)；而腹股溝淋巴結(jié)可能是腫瘤經(jīng)圓韌帶轉(zhuǎn)移

所致，所以對于子宮內(nèi)膜癌而言，腹股溝淋巴結(jié)是遠處淋巴結(jié)，而不是區(qū)域淋巴結(jié)。

4.3宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌主要經(jīng)盆腔途徑發(fā)生轉(zhuǎn)移。宮頸淋巴引流途徑

主要有盆側(cè)途徑和髂內(nèi)途徑。如果從盆側(cè)途徑轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)是閉孔淋巴結(jié)，繼而轉(zhuǎn)移至

髂外淋巴結(jié)。髂內(nèi)途徑上，淋巴沿著髂內(nèi)血管臟支走行，匯入髂內(nèi)髂外血管分叉處的交界淋

巴結(jié)。還有一些淋巴經(jīng)骶前途徑，沿著骶子宮韌帶走行，向上匯入骶骨側(cè)方及骶骨岬周圍的

淋巴結(jié)。宮頸癌的區(qū)域淋巴結(jié)主要指真骨盆以內(nèi)的淋巴結(jié)，特別是髂總動脈分叉以下的淋巴

結(jié)，包括髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)。如果沒有這些部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹主動脈周圍淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移是很少見的。

4.4癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)病灶的解剖位置有關(guān)。

上2/3的淋巴引流與宮頸癌相似，至閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)（側(cè)方和髂內(nèi)途徑）。后壁淋

巴管可與直腸淋巴管交通，匯入骶骨和直腸淋巴結(jié)。下1/3淋巴引流與外陰癌相似，

經(jīng)腹股溝途徑，引流至腹股溝、股淋巴結(jié)。因此，癌的區(qū)域淋巴結(jié)包括盆腔淋巴結(jié)和腹

股溝淋巴結(jié)。

4.5外陰癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑外陰癌經(jīng)腹股溝淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其前哨淋巴結(jié)是隱股

點淋巴結(jié)，由此轉(zhuǎn)移至腹股溝深淋巴結(jié)，繼而轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)。外陰部具有豐富的淋巴管

交通，腫瘤細胞可能跨過中線，導致對側(cè)淋巴結(jié)受侵，所以外陰癌的淋巴轉(zhuǎn)移不僅限于患側(cè)。

然而沒有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而只有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況是非常罕見的，因此，腹股溝、股

淋巴結(jié)是區(qū)域淋巴結(jié)，盆腔淋巴結(jié)是遠處淋巴結(jié)。

綜上所述，女性盆腔、腹主動脈旁及腹股溝淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)復雜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑相

互交織，婦科常見惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑各不相同。加強對婦科手術(shù)相關(guān)淋巴結(jié)解剖與

生理功能的學習，不僅有助于婦科醫(yī)生更好地完成手術(shù)操作，而且可以豐富對腫瘤轉(zhuǎn)移病理

生理規(guī)律的理解。（參考文獻略）