孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范

一、服務對象：轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦。

二、服務內(nèi)容

（一）孕早期健康管理

孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊》，并進行第1次產(chǎn)前檢查。

1.進行孕早期健康教育和指導。

2.孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立《母子健康手

冊》。

3.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，

并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎，

有條件的地區(qū)建議進行血糖、分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗

室檢查。

4.開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)指導，特別要強調避免致畸因素和疾

病對胚胎的不良影響，同時告知和督促孕婦進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

5.根據(jù)檢查結果填寫第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能

有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內(nèi)隨

訪轉診結果。

（二）孕中期健康管理

1.進行孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）健康教育和指導。

2.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢

查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉診的

高危重點孕婦。

3.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的生活方式、心理、運動和營養(yǎng)指導外，

還應告知和督促孕婦進行預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。出現(xiàn)危急征象的孕婦，

要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內(nèi)隨訪轉診結果。

（三）孕晚期健康管理

1.進行孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指導。

2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并

癥防治指導。

3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議督促其酌情增加隨

訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉診。

（四）產(chǎn)后訪視

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉來的產(chǎn)婦

分娩信息后應于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，

加強母喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。

1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、房、子宮、惡露、會陰或腹

部傷口恢復等情況。

2.對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期指導，對母喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹

部傷口等問題進行處理。

3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后

抑郁等問題的產(chǎn)婦，應及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步檢查、診斷和治療。

4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

（五）產(chǎn)后42天健康檢查

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原

分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查。

2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復情

況進行評估。

3.對產(chǎn)婦應進行心理、性與避孕、預防生殖道感染、純母喂養(yǎng)6個

月、產(chǎn)婦和嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。

三、服務流程

孕13周前

孕16周～20周

孕21周～24周

孕28周～36周

孕37周～40周

?詢問

?觀察

?一般體檢

?婦（產(chǎn)）科檢查

?輔助檢查

?告知督促

做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前

診斷

?評估孕婦整體狀

況

未發(fā)現(xiàn)異常

的孕婦

?孕期指導

?落實分娩地點

?填寫孕產(chǎn)婦手冊和第1次產(chǎn)前檢

查服務記錄表

需要進

行產(chǎn)前

篩查者

?孕期指導

?將孕婦轉診或抽血樣送到有資質承

擔產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機

構

?填寫有關記錄表

?轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構明確診斷、落

實治療

?兩周內(nèi)隨訪轉診結果

?產(chǎn)褥期指導和相關問題的處理

?填寫產(chǎn)后訪視記錄表

發(fā)現(xiàn)異常情

況的孕婦

產(chǎn)婦

?觀察

?詢問

?體檢

未發(fā)現(xiàn)異常

產(chǎn)婦出院后

周內(nèi)

1

發(fā)現(xiàn)異常情況：

子宮復舊不全、產(chǎn)褥感染、傷口愈

合不良或硬結、腺炎、妊娠合并

癥未恢復、妊娠產(chǎn)后抑郁狀態(tài)等

未發(fā)現(xiàn)異常

?轉至分娩或上級醫(yī)療衛(wèi)生機構

?兩周內(nèi)隨訪轉診結果

新生兒

?觀察

?詢問

?體檢

早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅

臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問題和臍

部問題者

其他異常情況：

聽力、視力篩查有問題等

?新生兒指導和相關問題處理

?填寫新生兒家庭訪視記錄表

?轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構

?兩周內(nèi)隨訪轉診結果

恢復正常者

?詢問

?觀察

?一般體檢

?婦科檢查

?其他檢查

?健康指導

?填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結案

恢復正常者

產(chǎn)后42天

尚未恢復正常者：

生殖系統(tǒng)尚未恢復正常或檢查中

發(fā)現(xiàn)有異常情況者

?轉至分娩或上級醫(yī)療衛(wèi)生機構

?兩周內(nèi)隨訪轉診結果

四、服務要求

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（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務所

需的基本設備和條件。

（二）按照國家孕產(chǎn)婦有關規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，

從事孕產(chǎn)婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦

專業(yè)技術培訓。

（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信

息。

（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費服務內(nèi)容，使更多的育齡婦女

愿意接受服務，提高早孕建冊率。

（五）每次服務后及時記錄相關信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。

（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復等），

開展孕期、產(chǎn)褥期、哺期服務。

（七）有助產(chǎn)技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在孕中期和孕晚期對孕產(chǎn)婦各

進行2次隨訪。沒有助產(chǎn)技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構督促孕產(chǎn)婦前往有資質

的機構進行相關隨訪。

五、工作指標

（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊并進行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)

/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（二）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該

地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

六、附件

1.第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表

2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務記錄表

3.產(chǎn)后訪視記錄表

4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

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附件1

第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表

姓名：編號□□□－□□□□□

填表日期

孕婦年齡

丈夫姓名

孕次

末次月經(jīng)

既往史

家族史

個人史

婦產(chǎn)科手術史

孕產(chǎn)史

身高

體質指數(shù)（BMI)

聽診

婦科檢查

年月日或不詳

丈夫年齡

產(chǎn)次

預產(chǎn)期

丈夫電話

年月日

分娩次剖宮產(chǎn)次

年月日

孕周

周

1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□

1無2遺傳性疾病史3精神疾病史4其他

1無特殊2吸煙3飲酒4服用藥物5接觸有毒有害物質

6接觸放射線7其他

□/□/□

□/□/□/□/□/□

□

Kg

/mmHg

□

□

□

□

1無２有

cm

kg/m2

1自然流產(chǎn)2人工流產(chǎn)3死胎4死產(chǎn)5新生兒死亡6出生缺陷兒

體重

血壓

心臟：1未見異常2異?！醴尾浚?未見異常2異常

外陰：1未見異常2異?！酰?未見異常2異常

宮頸：1未見異常2異?！踝訉m：1未見異常2異常

附件:1未見異常2異常

血常規(guī)

尿常規(guī)

血型

ABO

Rh*

血紅蛋白值g/L白細胞計數(shù)值/L

血小板計數(shù)值/L其他

尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他

mmol/L

血清谷丙轉氨酶U/L血清谷草轉氨酶U/L

白蛋白g/L總膽紅素μmol/L結合膽紅素μmol/L

血清肌酐μmol/L血尿素mmol/L

1未見異常2滴蟲3假絲酵母菌4其他□/□/□

清潔度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□

乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗體*

乙型肝炎e抗原*乙型肝炎e抗體*

乙型肝炎核心抗體*

1陰性2陽性□

1陰性2陽性□

血糖*

肝功能

輔助檢查

腎功能

分泌物*

乙型肝炎

梅毒血清學試驗*

HIV抗體檢測*

B超*

其他*

總體評估

指導

1未見異常2異?！?/p>

1生活方式2心理3營養(yǎng)4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響

5產(chǎn)前篩查宣傳告知6其他□/□/□/□/□

轉診1無2有□

原因：機構及科室：

下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名

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填表說明：

1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕13周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，

需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數(shù)字。

2．孕周：填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。

3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。

4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。

5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。

6．預產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預產(chǎn)期月份數(shù)；

天數(shù)加7，為預產(chǎn)期日。

7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。

8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或

精神疾病，若有，請具體說明。

9．個人史：可以多選。

10．婦產(chǎn)科手術史：孕婦曾經(jīng)接受過的婦科手術和剖宮產(chǎn)手術。

11.孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。

12．體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。

13．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。標有*的項目尚

未納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，其中梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測檢查為重大公共衛(wèi)

生服務免費測查項目。

14．總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。

15．指導：填寫相應的指導內(nèi)容，可以多選。

16．轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。

17．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

18．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

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附件2

第2～5次產(chǎn)前隨訪服務記錄表

姓名：編號□□□－□□□□□

項目

(隨訪/督促)日期

孕周

主訴

體重（kg）

/

其他輔助檢查*

///

第2次第3次第4次第5次

宮底高度（cm）

產(chǎn)

科

檢

查

腹圍（cm）

胎位

胎心率（次/分鐘）

血壓（mmHg）

血紅蛋白（g/L）

尿蛋白

分類

1未見異?！?未見異常□1未見異?！?未見異?！?/p>

2異常2異常2異常2異常

1.生活方式

2.營養(yǎng)

3.心理

4.運動

5其他

1.生活方式1.生活方式1.生活方式

2.營養(yǎng)2.營養(yǎng)2.營養(yǎng)

3.心理3.心理3.心理

4.運動4.運動4.運動

5.自我監(jiān)護5.自我監(jiān)測5.自我監(jiān)測

6.母喂養(yǎng)6.分娩準備6.分娩準備

7其他7.母喂養(yǎng)7.母喂養(yǎng)

8其他8其他

1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□

原因：原因：原因：原因：

機構及科室：機構及科室：機構及科室：機構及科室：

指導

轉診

下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

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填表說明：

1．孕周：此次隨訪時的妊娠周數(shù)。

2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。

3．體重：填寫此次測量的體重。

4．產(chǎn)科檢查：按照要求進行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。

5．血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結果。

6．其他輔助檢查：若有，填寫此處。

7．分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。

8．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

9．轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。

10．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。

12．第2～5次產(chǎn)前隨訪服務，應該在確定好的有助產(chǎn)技術服務資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行

相應的檢查，并填寫相關結果；沒有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構督促孕產(chǎn)婦前往有資質的機構

進行相關隨訪，注明督促日期，無需填寫相關記錄。

13.若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

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附件3

產(chǎn)后訪視記錄表

姓名：編號□□□－□□□□□

隨訪日期

分娩日期

體溫（℃）

一般健康情況

一般心理狀況

血壓(mmHg)

房

惡露

子宮

傷口

其他

分類1未見異常2異常□

1個人衛(wèi)生

2心理

3營養(yǎng)

4母喂養(yǎng)

5新生兒護理與喂養(yǎng)

6其他□/□/□/□/□

1無2有

轉診

原因：

機構及科室：

下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

□

1未見異常2異常

□

1未見異常2異常

□

1未見異常2異常

□

1未見異常2異常

□

年月日

年月日出院日期年月日

指導

填表說明：

1．本表為產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)由醫(yī)務人員到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后檢查時填寫。

2．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。

3．一般心理狀況：評估產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。

4．血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。

5．房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。

6．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。

7．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

8．轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。

9．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。

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附件4

產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

姓名：編號□□□－□□□□□

隨訪日期

分娩日期

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1已恢復2未恢復

□

□

□

□

□

年月日

年月日

出院日期年月日

一般健康情況

一般心理狀況

血壓(mmHg)

房

惡露

子宮

傷口

其他

分類

指導

□/□/□/□/□

1心理

2性與避孕

3嬰兒喂養(yǎng)

4產(chǎn)婦營養(yǎng)

5其他

1結案

2轉診

原因：

機構及科室：

□

處理

隨訪醫(yī)生簽名

填表說明：

1．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。

2.一般心理狀況：評估是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。

3．血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。

4．房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。

5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為未恢復，具體寫明情況。

6．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

7．處理：若產(chǎn)婦已恢復正常，則結案。若有需轉診的情況，具體填寫。

8．隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。

9．若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

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