孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立

《孕產(chǎn)婦手冊》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。

1.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行

一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功

能、分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和

疾病對胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險(xiǎn)因素和可

能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在2周

內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（二）孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況和

胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。

1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室

檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)

診的重點(diǎn)孕婦。

2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo)

外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

3.開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周

后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。

4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕

婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診。

（三）孕25～36周、37～40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)

資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。

1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并

癥的表現(xiàn)特征。

2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。

3.復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相

符。

4.對孕婦進(jìn)行孕期教育，并督促做好自我監(jiān)測。

（四）產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩

醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)

褥期健康管理，加強(qiáng)母喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。

1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、房、子宮、出血和惡露、

會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

2.對康復(fù)正常及出現(xiàn)母喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要

進(jìn)行產(chǎn)褥期指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。

3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)

后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

（五）產(chǎn)后42天健康檢查。

1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)

情況進(jìn)行評估。

3.對已康復(fù)者進(jìn)行性、避孕、生殖道感染、純母喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的

指導(dǎo)。

三、服務(wù)流程

孕12周前

孕16～20周

孕21～24周

孕25～36周

孕37～40周

產(chǎn)婦

?觀察

?詢問

?體檢

?詢問

?觀察

?一般體檢

?產(chǎn)科檢查

?實(shí)驗(yàn)室檢查

?宣傳告知做產(chǎn)前篩

查和產(chǎn)前診斷

?評估孕婦整體狀況

未發(fā)現(xiàn)異常的孕

婦

?孕期指導(dǎo)

?落實(shí)分娩地點(diǎn)

?填寫孕產(chǎn)婦手冊和第1次產(chǎn)前隨

訪服務(wù)記錄

?孕期指導(dǎo)

?將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)

產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院

?填寫有關(guān)記錄

?轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí)

治療

?2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果

?產(chǎn)褥期指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理

?填寫產(chǎn)后訪視記錄表

相關(guān)篩查知情選

擇者

發(fā)現(xiàn)異常的孕婦

正常產(chǎn)后

一般異常：

母喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、痔

瘡、會陰傷口問題等

其他異常：

產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊

不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題

妊娠合并癥未恢復(fù)者

發(fā)育正常

轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

產(chǎn)婦出院后7

天內(nèi)

新生兒

?觀察

?詢問

?體檢

早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅

臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問題和

臍部問題者

其他異常：

聽力、視力篩查有問題等

?新生兒指導(dǎo)和相關(guān)問題處理

落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療

?健康指導(dǎo)

?填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案

排除異常或治療康復(fù)者

轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

產(chǎn)后42天

?詢問

?觀察

?身體檢查

?婦科檢查

?其他檢查

康復(fù)正常者

發(fā)現(xiàn)異常者

產(chǎn)后康復(fù)欠佳

合并癥癥狀仍舊明顯者

產(chǎn)后抑郁等心理問題

四、服務(wù)要求

（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。

（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)

業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

（三）按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦工作規(guī)范的要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理工作。

（四）加強(qiáng)與村（居）委會、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕

產(chǎn)婦人口信息。

（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早

孕建冊率。

（六）將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦

手冊》和孕產(chǎn)婦健康檔案上。

（七）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)

等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺期服務(wù)。

五、考核指標(biāo)

（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)

數(shù)×100％。

（二）產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨

訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視

的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100％。

六、附件

1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

3.產(chǎn)后訪視記錄表

4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

附件1

第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

姓名：編號□□－□□□□□

填表日期

丈夫姓名

孕次

末次月經(jīng)

既往史

家族史

年月日預(yù)產(chǎn)期

年月日

丈夫年齡

填表孕周

丈夫電話

產(chǎn)次

年月日

周

1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□

1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他□/□/□

婦科手術(shù)史1無２有□

孕產(chǎn)史

身高

體質(zhì)指數(shù)

聽診

1流產(chǎn)2死胎3死產(chǎn)4新生兒死亡

cm體重

血壓

kg

/mmHg

□

□

□

心臟：1未見異常2異常□肺部：1未見異常2異常

外陰：1未見異常2異?！酰?未見異常2異常

婦科檢查

宮頸：1未見異常2異?！踝訉m：1未見異常2異常

附件:1未見異常2異?！?/p>

血常規(guī)

血紅蛋白值g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值/L

血小板計(jì)數(shù)值/L其他

尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血

其他

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L

肝功能*

輔助檢查

腎功能*

白蛋白g/L總膽紅素μmol/L

結(jié)合膽紅素μmol/L

血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L

血鉀濃度mmol/L血鈉濃度mmol/L

尿常規(guī)*

分泌物*1未見異常2滴蟲3霉菌4其他□/□/□

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性2陽性□

HIV抗體檢測*

總體評估

1陰性2陽性□

1未見異常2異?！?/p>

轉(zhuǎn)診1無2有□

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名

填表說明

1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12足周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康

檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對應(yīng)情況的數(shù)字。

2．填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。

3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。

4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。

5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。

6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月

份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。

7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。

8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐或其他子女中是否曾患遺傳性疾

病或精神疾病，若有，請具體說明。

9．孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。

10．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m）。

11．總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。

12．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

13．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

14．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

2

附件2

第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

姓名：編號□□－□□□□□

項(xiàng)目

隨訪日期

孕周(周)

主訴

體重（kg）

產(chǎn)

科

檢

查

胎心率（次/分鐘）

血壓（mmHg）

血紅蛋白值（g/L）

尿蛋白*

其他檢查*

第2次第3次第4次第5次

宮底高度（cm）

腹圍（cm）

/

B超

///

血糖篩查

1未見異常□1未見異?！?未見異?！?未見異?！?/p>

分類

2異常2異常2異常2異常

1個(gè)人衛(wèi)生

2膳食

指導(dǎo)3心理

4運(yùn)動

1個(gè)人衛(wèi)生

2膳食

3心理

4自我監(jiān)護(hù)

5母喂養(yǎng)

1個(gè)人衛(wèi)生

2膳食

3心理

4分娩準(zhǔn)備

5母喂養(yǎng)

1個(gè)人衛(wèi)生

2膳食

3心理

4分娩準(zhǔn)備

5母喂養(yǎng)

1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□

轉(zhuǎn)診

原因：原因：原因：原因：

機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

填表說明

1．孕周：為此次產(chǎn)前檢查時(shí)的妊娠周數(shù)。

2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。

3．體重：填寫此次測量的體重。

4．產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。

5．血壓：血壓斜線前填寫收縮壓，斜線后填寫舒張壓。

6．血紅蛋白值：進(jìn)行血常規(guī)檢查，填寫血紅蛋白結(jié)果。

7．其他檢查：若有，填寫此處。包括B超、心電圖、血糖、ABO抗體效價(jià)等檢查。

8．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。

9．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請?jiān)趯?yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請

具體填寫。

10．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

11．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

12．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

附件3

產(chǎn)后訪視記錄表

姓名：編號□□－□□□□□

隨訪日期

體溫

一般健康情況

一般心理狀況

血壓

房

惡露

子宮

傷口

其他

/mmHg

1未見異常2異?！?/p>

1未見異常2異?！?/p>

1未見異常2異?！?/p>

1未見異常2異?！?/p>

年月日

℃

分類1未見異常2異?！?/p>

1個(gè)人衛(wèi)生

2心理

3營養(yǎng)

指導(dǎo)

4母喂養(yǎng)

5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)□/□/□/□/

□

1無2有

轉(zhuǎn)診

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期

□

隨訪醫(yī)生簽名

填表說明

1．本表為產(chǎn)婦出院后3~7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫，產(chǎn)婦情

況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。

2．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。

3．血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。

4．房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。

5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。

6．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。

7．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

8．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

附件4

產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

姓名：編號□□－□□□□□

隨訪日期

一般健康情況

年月日

一般心理狀況

血壓

房

惡露

子宮

傷口

其他

分類

/mmHg

□

□

□

□

□

□/□/□/□/

□

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1已恢復(fù)2未恢復(fù)

1性

2避孕

指導(dǎo)

3純母喂養(yǎng)6個(gè)月

4其他

1結(jié)案

2轉(zhuǎn)診

處理

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

隨訪醫(yī)生簽名

□

填表說明

1．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。

2．血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。

3．房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。

4．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。

5．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請?jiān)趯?yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)

請具體填寫。

6．處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

7．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。