孕期工作常

一、孕早期(孕13周內(nèi))

1.對孕婦做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，建立孕產(chǎn)婦冊。

2.詳細(xì)詢問病史，查血、尿常規(guī)、血型、肝功能、心電圖，進(jìn)行各型肝炎、性病及TORCH篩查，必要時做“B”

型超聲波檢查。

3.指導(dǎo)孕婦避免病毒感染和接觸有毒有害物質(zhì)，并提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和宣教。

4.發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥及其它高危因素，進(jìn)行相關(guān)科室診治，對不適合繼續(xù)妊娠者，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。

二、孕中期(孕13~27周)

1.每隔4周進(jìn)行產(chǎn)前檢查一次，高危孕婦增加復(fù)診次數(shù)。

2.詢問孕婦健康情況，了解胎動出現(xiàn)時間。

3.測量體重、血壓，檢查有無水腫及其它異常，復(fù)查尿蛋白。適當(dāng)補鈣，積極防治妊娠高血壓綜合癥。

4.查胎位、聽胎心，測量子宮底高度及腹圍，注意胎兒大小，判斷是否與孕周相符及有無羊水過多，每次檢

查均應(yīng)填好妊娠圖。

5.孕16-24周做超聲產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)胎兒異常，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。

6.對有糖尿病高危因素者，進(jìn)行糖尿病篩查。

7.進(jìn)行衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理咨詢指導(dǎo)。

8．孕20周起計算平均動脈壓?！荆燮骄鶆用}壓=（收縮壓+2×舒張壓）÷3］當(dāng)MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇

前期的傾向；當(dāng)MAP≥140mmHg時，易發(fā)生腦血管意外】

三、孕晚期(孕28周以后)

1.每隔2周產(chǎn)前檢查一次，36周后每周檢查一次，高危妊娠增加檢查次數(shù)或住院治療。

2.詢問孕婦有無頭痛、眼花、水腫、出血等特殊癥狀出現(xiàn)，了解胎動情況。

3.指導(dǎo)孕婦自行監(jiān)測胎動，記胎動卡。

4.測量體重、血壓、計算平均動脈壓，檢查有無水腫，每次查尿蛋白，適當(dāng)補鈣，積極防治妊娠高血壓綜合

癥。

5.查胎位，若有異常及時糾正。

6.聽胎心，若有異常行電子胎心監(jiān)護(hù)。

7.測量子宮底高度和腹圍，注意羊水量，判斷胎兒發(fā)育情況，積極防治胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

8.每月復(fù)查血紅蛋白，及時糾正貧血。

9.孕30周行骨盆內(nèi)外測量，孕37周后注意胎先露入盆情況，了解頭盆關(guān)系。

10.孕39周查NST，測胎盤功能。

11.幫助孕婦做好母喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹先兆臨產(chǎn)癥狀及產(chǎn)時注意事項。

12.預(yù)測分娩方式，決定分娩地點，選擇分娩時機。

高危妊娠管理常規(guī)

一、高危妊娠范圍

1.特殊基本情況：年齡＜20歲或≥35歲，體重≤40公斤或≥80公斤，體質(zhì)指數(shù)＞24，身高≤145公分，

有先天異?；蜻z傳疾病家族史；

2.不利環(huán)境、社會因素，文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無產(chǎn)前檢查，有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。

3.異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)3次，死胎死產(chǎn)史，婚后多年不孕，新生兒死亡史等。

4.孕早期有病毒感染，服用過孕婦忌服藥物，放射線接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。

5.妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、肝病等。

6.妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早剝，羊水過多或過少等。

7.可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常，巨大兒，多胎妊娠，骨盆異常。

二、按衢州市高危妊娠評分表，每次產(chǎn)前檢查每次評分，篩選高危妊娠。

三、高危妊娠的管理程序

（一）篩查與評定

1.初篩：孕婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院進(jìn)行早孕檢查時，通過詳細(xì)詢問病史，體格檢查，常規(guī)化驗等，進(jìn)行高危評定，

1

及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。

2.復(fù)評：孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時評定。一般在妊娠20~28周、32~36周、臨

產(chǎn)前各復(fù)評一次。

3.凡屬妊娠禁忌者，盡早動員終止妊娠。

（二）登記管理

1.各級醫(yī)院在早孕建卡時應(yīng)進(jìn)行高危妊娠登記，并在孕產(chǎn)婦冊上作紅高危標(biāo)記，以加強管理。

2.各級醫(yī)院產(chǎn)科門診應(yīng)進(jìn)行高危妊娠登記，并了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局。對新發(fā)現(xiàn)的高

危妊娠對象應(yīng)在《孕產(chǎn)婦冊》上做紅高危標(biāo)記，有專人對檔案進(jìn)行整理和檢查，并負(fù)責(zé)與孕婦之間的聯(lián)系，

了解其治療、轉(zhuǎn)歸過程。

（三）轉(zhuǎn)診及隨訪

1.鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院篩查出的10B分以上的高危孕婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)區(qū)級或市級醫(yī)院。

2.區(qū)醫(yī)院接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的高危孕婦，對高危評分達(dá)20C分及以上的孕婦，應(yīng)視病情轉(zhuǎn)入市級醫(yī)院，并

負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情及治療過程。

3.區(qū)、市級醫(yī)院接受的高危孕婦根據(jù)其危險程度，可在門診或病房治療，凡未按約定時間來診者，應(yīng)采取各

種方式進(jìn)行追蹤隨訪，達(dá)到治療的目的。

4.上級醫(yī)院對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行檢查和處理，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危

孕婦，應(yīng)繼續(xù)觀察直至分娩。

5.一般高危孕產(chǎn)婦做好專冊登記，按月上報，重度高危孕產(chǎn)婦及時上報區(qū)婦保院婦?？?，各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的重

度高危孕產(chǎn)婦，也應(yīng)及時上報。

(四)監(jiān)護(hù)與處理

高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括對孕婦及胎兒兩個方面。

1.高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括各種高危因素對孕婦及胎兒健康狀況的影響以及高危因素的動態(tài)變化。

2.胎兒的監(jiān)護(hù)包括胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測，先天異常的篩查，胎兒胎盤功能的監(jiān)測及胎兒宮內(nèi)儲備能力及成熟

度的監(jiān)護(hù)等。通過監(jiān)護(hù)與采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素的轉(zhuǎn)化，必要時可選擇在母體最有利的時機進(jìn)行適時

計劃分娩。

3.產(chǎn)時應(yīng)有計劃的對高危孕婦加強高危因素的監(jiān)測及胎兒安危狀況的監(jiān)護(hù)。兒科醫(yī)師應(yīng)配合做好高危兒出生

的搶救工作。

4.做好高危妊娠的病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測，及高危兒的特殊監(jiān)護(hù)。

5.各級醫(yī)院必須成立以院長為組長，有內(nèi)、外、婦、兒等科室醫(yī)務(wù)人員組成的高危孕產(chǎn)婦搶救小組，負(fù)責(zé)處

理本院或基層轉(zhuǎn)來的高危孕產(chǎn)婦，不斷提高搶救成功率。

(五)統(tǒng)計與評審

1.要求各醫(yī)院產(chǎn)科必須建立高危妊娠統(tǒng)計與評審制度，每月對本院分娩的高危妊娠評審與統(tǒng)計一次，并將每

月高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)歸數(shù)等情況上報婦幼院科。

2.婦幼科負(fù)責(zé)掌握本地區(qū)高危妊娠管理的動態(tài)，重點對高危孕產(chǎn)婦死亡及篩查出有臨床指導(dǎo)意義及值得

吸取經(jīng)驗教訓(xùn)的圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行研討，市(縣)每半年由圍產(chǎn)協(xié)作組進(jìn)行討論與評審，提出降低發(fā)病率及死亡

率的干預(yù)對策。

產(chǎn)期工作常規(guī)

密切觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高接產(chǎn)質(zhì)量，重點抓好“五防”、“一加強”、“母喂養(yǎng)指導(dǎo)”。

一、五防

1.防滯產(chǎn)：細(xì)致觀察產(chǎn)程經(jīng)過，做好產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)。

(1)第一產(chǎn)程：每2小時觀察一次宮縮，需連續(xù)觀察三次宮縮，注意宮縮間歇，持續(xù)時間及強度。

(2)每2—4小時做門檢查(必要時做消毒檢查)宮頸擴張大小與胎兒下降程度，并詳細(xì)記錄在產(chǎn)程圖

上。

(3)嚴(yán)格按產(chǎn)程圖時限處理產(chǎn)程。

I初產(chǎn)婦潛伏期達(dá)到8小時應(yīng)做警戒線，如＞16小時為潛伏期延長，活躍期達(dá)4小時應(yīng)做警戒線，＞8小時

或?qū)m口有2小時無進(jìn)展為活躍期延長或停滯，產(chǎn)程到警戒線時應(yīng)考慮可能難產(chǎn)，要找出原因，積極處理，如產(chǎn)程

延長或停滯時，應(yīng)及時終止妊娠。

2

Ⅱ初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)1小時為警戒線無進(jìn)展，＞2小時為第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時進(jìn)行檢查，盡快結(jié)束

分娩。

(4)正確使用催產(chǎn)素引產(chǎn)與催產(chǎn)。

2.防感染：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，正確應(yīng)用預(yù)防性或治療性抗生素。

(2)結(jié)扎臍帶應(yīng)注意無菌操作。

(3)對胎膜早破12小時以上，或臨床宮內(nèi)感染可能者應(yīng)給予抗生素。

3.防產(chǎn)傷：做好產(chǎn)程各階段的處理，及時適度地掌握剖宮產(chǎn)指征，正確處理難產(chǎn)。

4.防出血：及時發(fā)現(xiàn)認(rèn)真處理各產(chǎn)程出現(xiàn)的可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，處理好第三產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察第四

產(chǎn)程(即胎盤娩出后2小時)。

5.防窒息：預(yù)防胎兒窘迫與新生兒窒息，處理好初生兒第一次呼吸，預(yù)防并加強初生時保暖工作。

(1)嚴(yán)密監(jiān)測胎心：一般孕婦產(chǎn)程中：第一產(chǎn)程1小時聽一次胎心，第二產(chǎn)程10分鐘聽一次胎心。高危孕婦

產(chǎn)程中，第一產(chǎn)程30分鐘聽一次胎心，第二產(chǎn)程5分鐘或?qū)m縮后聽一次胎心，有條件時可用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，

每次聽胎心必須持續(xù)30秒以上。如產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心＜120次/分或＞160次/分，或快慢不均時，應(yīng)連續(xù)聽1分鐘

以上，并同時吸氧及檢查原因，及時處理，盡快結(jié)束分娩。

(2)觀察羊水性狀：如羊水Ⅲ度污染而不能立即分娩時，應(yīng)行剖宮術(shù)結(jié)束分娩，如羊水污染I一Ⅱ度，

可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如伴有胎心或羊水改變應(yīng)結(jié)束分娩。

(3)處理好新生兒第一口呼吸，要求在新生兒第一口呼吸前及時用吸痰管清除新生兒口腔、鼻腔的粘液和羊

水。

(4)新生兒生后1分鐘、5分鐘分別行阿氏評分。

二、一加強

加強孕產(chǎn)婦，尤其高危孕產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)、會診與轉(zhuǎn)診。

(1)早期識別和及時處理高危孕產(chǎn)婦及難產(chǎn)。

(2)會診與轉(zhuǎn)診。

A.對危重、緊急病人及時組織會診及搶救。

B.對重癥、疑難病人，不具備處理條件時應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

C.必需具備通訊、輸血設(shè)施及救護(hù)車等。

三、母喂養(yǎng)指導(dǎo)

進(jìn)行產(chǎn)后半小時內(nèi)母嬰早接觸、早吸吮持續(xù)半小時以上。指導(dǎo)和幫助母喂養(yǎng)技術(shù)。

新生兒工作常規(guī)

(一)出生前準(zhǔn)備

1.做好新生兒窒息復(fù)蘇的人力、物力準(zhǔn)備。

2.為新生兒創(chuàng)造適中的微環(huán)境，方式可根據(jù)醫(yī)院條件采用開放暖箱，白熾燈，熱水墊，培育箱等。

(二)出生時的處理

1.清理呼吸道——二擠一吸，即胎頭娩出后擠凈口鼻咽腔粘液，胎體娩出后再次擠凈口鼻腔粘液，并用吸引

管或負(fù)球吸凈口鼻咽腔的粘液。

2.擦干全身，并蓋以干燥，溫?zé)岬姆罅?，或放置開放暖箱下，再處理臍帶。

3.如有新生兒窒息則即刻按衛(wèi)生部新生兒窒息，常規(guī)進(jìn)行復(fù)蘇。

(三)出生后的處理

1.全面評估新生兒

(1)Apgar評分：出生后1.5.10分鐘各評一次，對窒息兒要連續(xù)評估直到Apgar評分≥8分。

(2)生長發(fā)育評估：根據(jù)中國15省市新生兒體重、身長、胸圍、頭圍等體格發(fā)育指標(biāo)，判斷生長發(fā)育與胎齡

關(guān)系，分為適于胎齡兒、小于胎齡兒與大于胎齡兒。

(3)成熟度評估：根據(jù)Dubuwifz法或簡易胎齡評分，判斷實際胎齡，推測生活能力。

(4)詳細(xì)體格檢查及高危因素評估：認(rèn)真復(fù)習(xí)母親妊娠分娩經(jīng)過及胎兒歷史，并結(jié)合詳細(xì)、系統(tǒng)的體格檢查，

確定新生兒有無畸形、高危因素及其嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)的措施，如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、窒息兒等。

2.新生兒的安置

3

正常新生兒及低危新生兒應(yīng)母嬰同室，高危新生兒送人高危新生兒室或新生兒加強監(jiān)護(hù)中心(NICU)。

3.新生兒喂養(yǎng)

(1)無母不宜喂養(yǎng)指征者應(yīng)鼓勵母喂養(yǎng)。

(2)認(rèn)真貫徹WHO/UNICEF促進(jìn)母喂養(yǎng)成功的十項措施。

(3)嚴(yán)格掌握添加母以外食物的醫(yī)學(xué)指征。

(4)禁止接受饋贈的代品及宣傳推銷代品。

(5)如母親或新生兒有不宜母喂養(yǎng)指征時，在醫(yī)院內(nèi)要指導(dǎo)如何選擇及配制代品。

4.預(yù)防接種

(1)凡無禁忌癥者應(yīng)在生后24小時內(nèi)注射卡介苗及乙肝疫苗，必要時注射乙肝免疫球蛋白。

(2)認(rèn)真填卡，并交代出院后繼續(xù)免疫注射程序。

(3)凡住院期間不能接種者，應(yīng)在出院后及時補種。

5.預(yù)防感染

(1)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，避免交叉感染。

(2)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及新生兒護(hù)理常規(guī)，避免醫(yī)源性感染。

(3)監(jiān)測院內(nèi)感染情況，如有暴發(fā)流行，如新生兒感染性腹瀉等，應(yīng)及時上報并阻斷感染擴散傳播的途徑。

6.開展先天性疾病篩查。

產(chǎn)后訪視工作常規(guī)

一、產(chǎn)婦訪視內(nèi)容

1.產(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時間分別為出院后3天內(nèi)、第14天、第28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。

2.了解一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。

3.測體溫、脈搏、血壓。

4.檢查：頭有無皸裂，房有無紅腫、硬結(jié)，汁分泌量，腺管是否通暢。子宮底高度、子宮硬度及壓

痛。傷口愈合情況：有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

5.宣傳母喂養(yǎng)方法及科學(xué)育兒。

6.指導(dǎo)避孕方法。

二、新生兒訪視內(nèi)容

1.了解出生史和生后的情況，觀察新生兒面、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。

2.測體溫、稱體重。

3.全身檢查是否有畸形。注意皮膚硬腫、黃染出現(xiàn)時間及程度，有無感染，檢查臍部有無出血，滲出物的性

狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。

4.落實卡介苗接種。指導(dǎo)計劃免疫程序，新生兒護(hù)理，科學(xué)育兒知識。重點指導(dǎo)對新生兒皮膚、臍部、口腔、

眼護(hù)理，喂養(yǎng)知識及新生兒用品的消毒，發(fā)現(xiàn)異常及時處理指導(dǎo)。

產(chǎn)后母嬰健康檢查常規(guī)

1.一般在產(chǎn)后42~56天內(nèi)檢查。

2.產(chǎn)婦檢查：血壓、浮腫、房、頭，必要時查尿蛋白、血素。婦科檢查：外陰、、傷口愈合情況，

宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復(fù)舊情況，有無子宮脫垂和張力性尿失禁。

3.嬰兒檢查：觀察嬰兒面、精神、吸吮、哭聲等情況，了解哺、發(fā)育情況。全身體格檢查，測體溫，必

要時進(jìn)行常規(guī)化驗，并檢查有無被漏診先天異常，有無合并癥等。

4.指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)、添加輔食、早期教育和產(chǎn)后避孕。

高危門診診療常規(guī)

1.定期開放高危門診，由中級職稱以上的醫(yī)師診治。

2.對就診者，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)檢查外，應(yīng)考慮全身綜合因素，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行認(rèn)真分析、診治。

3.嚴(yán)格按照孕期管理常規(guī)執(zhí)行。

4.產(chǎn)檢時新發(fā)現(xiàn)的高危因素，在冊上蓋上“高?！庇≌禄蛱顚懜呶Ｒ蛩?，并及時上冊登記，對重度高危填

寫高危報告單，24小時內(nèi)報婦?？?；對重癥高危12小時內(nèi)報婦保科。急診高危及時護(hù)送住院部并匯報到婦?？?。

5.對轄區(qū)高危孕婦按規(guī)定時間復(fù)查，對特殊孕婦隨時追蹤管理。

6.做好高危門診、圍產(chǎn)冊及高危管理資料的登記整理，字跡清楚。

4

7.需轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院的高危孕婦，必須逐級上報，同意后方可轉(zhuǎn)送。

8.做好優(yōu)生優(yōu)育、圍產(chǎn)期、母喂養(yǎng)等知識的宣教工作，使孕婦認(rèn)識高危妊娠的危害，掌握孕期自我監(jiān)護(hù)方

法，聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。

婦女營養(yǎng)門診工作常規(guī)

1.明確了解患者所需要咨詢和指導(dǎo)的內(nèi)容。

2.詢問患者的既往史和飲食習(xí)慣。

3.對患者進(jìn)行測量及必要的生化評價。

4.根據(jù)需要做膳食調(diào)查和熱能消耗調(diào)查。

5.做出合理的營養(yǎng)指導(dǎo)。

婦女病普查操作常規(guī)

一、統(tǒng)一填婦女病普查登記表。

二、婦科檢查：

1.檢查前的準(zhǔn)備工作。

2.外陰視診：外陰發(fā)育有無畸形，潰瘍，有無巴氏腺囊腫，壁膨出和宮頸突出。

3.窺鏡器檢查：觀察白帶性狀，壁有無充血，出血，潰瘍，宮頸有無糜爛(包括程度)，腺體囊腫，

息肉，肥大等。

4.雙合診檢查：查有無不平，宮頸質(zhì)地有無觸痛，舉痛，查子宮大小，位置，軟硬度，有無壓痛。查附

件有無腫物，壓痛。必要時作三合診檢查盆腔情況。

三、白帶檢查：

用小棉簽從取白帶作常規(guī)涂片，作清潔度，霉菌，滴蟲檢查；必要時作淋菌，梅毒螺旋體檢查。

四、宮頸刮片檢查：

先用棉球輕拭去宮頸上分泌物，然后在鱗柱狀上皮交界處刮一圈，涂在干凈玻片上，放在95%酒精缸內(nèi)固定

15—30分鐘送檢。

五、特殊檢查：

如鏡檢查，宮頸活體組織病理檢查，超聲檢查。

六、房檢查：

1.視診和觸診：被檢者取坐位或臥位，檢查者用手指掌輕柔整個房，次序為上內(nèi)，上外及其伸向腋窩的角

狀凸出部分，下內(nèi)，下外象限，暈，注意頭有無分泌物外溢。然后查腋窩。

2.房冷光或紅外線檢查。

3.對可疑癌者，做B超或鉬鈀攝片，轉(zhuǎn)專科門診。

更年期相關(guān)疾病診斷處理常規(guī)

現(xiàn)有的絕經(jīng)醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，HRT（激素替代療法）對包括圍絕經(jīng)期絕經(jīng)綜合癥及絕經(jīng)中期因雌激素缺乏導(dǎo)致

的泌尿生殖系統(tǒng)退化性疾病有明確的治療效果，而對絕經(jīng)遠(yuǎn)期的相關(guān)疾病如骨質(zhì)疏松癥，心血管疾病以及老年性

癡呆有預(yù)防和延緩發(fā)病的作用?？紤]到HRT的風(fēng)險性，故在應(yīng)用時應(yīng)全面權(quán)衡利弊，建立規(guī)范化的診療原則，其

根本目的是為了保證所有應(yīng)用HRT的婦女能獲得最大利益，冒最小風(fēng)險。

(一)HRT的適應(yīng)癥

卵巢功能開始衰退及已經(jīng)衰退的婦女，性激素缺乏的相關(guān)疾病。判斷卵巢功能是否衰退可觀察：

1.年齡；

2.病史：月經(jīng)史、絕經(jīng)史(自然或人工)、用藥史、疾病史；

3.體檢：生殖道萎縮情況、宮頸粘液；

4.涂片；

5.盆腔B超：子宮內(nèi)膜厚度、子宮及卵巢萎縮情況；

6.黃體酮撤退試驗；

（基礎(chǔ)體溫測定）；

8.性激素測定：TSH、LH、PRL、E2．P、T。

(二)HRT的禁忌癥：

5

1.性激素依賴性腫瘤：腺、子宮

2.原因不明的出血；

3.血栓性疾??；

4.嚴(yán)重的肝、腎疾??；

5.結(jié)締組織病；

6.耳硬化癥；

7.腦膜瘤；

8.血卟啉癥。

(三)HRT的慎用癥

1.子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；

2.嚴(yán)重高血壓及糖尿病；

3.血栓栓塞史及血栓形成傾向者；

4.膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體泌素瘤等；

5.癌家族史。

(四)HRT禁忌癥的判斷：

1.病史(以上禁忌癥病史是否陰性)；

2.體檢；

3.婦科檢查：宮頸刮片；

4.特殊檢查：盆腔B超、腺檢查(超聲、紅外線。X線)、性激素、肝腎功能、血脂、血糖、凝血因子、血

多參數(shù)、血尿常規(guī)、骨密度等。

(五)HRT方案的選擇：

(一)過渡期或圍絕經(jīng)期：

1.只有月經(jīng)失調(diào)無絕經(jīng)期綜合癥：以孕激素調(diào)經(jīng)為主動脈或口服。

(1)月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則出血：

A.孕激素調(diào)經(jīng)：每次月經(jīng)第15天開始用孕激素。安宮黃體酮6ms/日，12—14天。停孕激素后導(dǎo)致撤退出血，

可一直用至停孕激素后不再發(fā)生撤退出血，提高內(nèi)源雌激素水平，開始進(jìn)入絕經(jīng)。治療中應(yīng)注意監(jiān)測內(nèi)膜的變化，

如仍有不規(guī)則出血，應(yīng)進(jìn)一步除外器質(zhì)性問題。

B.口服：調(diào)經(jīng)與避孕。

(2)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：定期孕激素撤退，用法同上。

2.有月經(jīng)失調(diào)，又有絕經(jīng)期綜合癥：

(1)雌孕激素序貫聯(lián)合；

(2)口服。

3.月經(jīng)正常有類絕經(jīng)期綜合癥癥狀，應(yīng)判斷癥狀是否是卵巢功能下降引起，測BBTl--2周期。

(1)BBT雙相：不是絕經(jīng)期綜合癥不需要HRT，癥狀可能為經(jīng)前綜合癥。

(2)BBT單相：試用雌、孕激素序貫聯(lián)合，觀察癥狀是否改善。

(二)絕經(jīng)期：

1.年輕且希望有月經(jīng)：雌、孕激素序貫聯(lián)合方案；

2.不希望有月經(jīng)：雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合方案。

(三)無子宮：

1.雙卵巢切除：單用雌激素；

2.保留至少一側(cè)卵巢：根據(jù)雌激素的水平?jīng)Q定是否補雌激素

(六)HRT劑量的選擇:

原則上應(yīng)使用最低有效劑量，并且個體化在病情緩解或控制不良反應(yīng)之間找平衡點。

1.病情緩解：絕經(jīng)期綜合癥癥狀、泌尿生殖器萎縮癥狀；

2.不良反應(yīng)：房脹痛、出血。

(七)HRT給藥途徑的選擇：

(一)口服：使用方便，升高HDL—c，但有肝首過效應(yīng)

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(二)經(jīng)皮：避開肝首過效應(yīng)，適用于有胃、腸、肝、膽、胰疾病及與肝代謝有關(guān)的疾病，如嚴(yán)重高血壓、甘

油三酯異常升高、嚴(yán)重糖尿病、血栓病史等。約5％有皮膚反應(yīng)，對HDL—c改善較少。

(三)：用量小，局部升效快，適用于泌尿生殖道萎縮癥狀為主且不宜全身用藥的婦女。

(八)HRT的監(jiān)測

(一)療效監(jiān)測：

1.療效改善：開始4—8周隨診，每次隨診詢問

2.月經(jīng)規(guī)律：每次隨診詢問；

3.血脂改善：6—12月化驗；

4.骨密度：2—3年復(fù)查；

5.記憶力：酌情。

(二)安全性監(jiān)測：

1.房脹痛：每次隨診詢問；

2.出血：每次隨診詢問；

3.凝血狀態(tài)：酌情化驗；

4.體重：每次隨診詢問或測量；

5.膽囊：酌情B超；

6.肝腎功能：酌情化驗；

7.腫瘤:

(1)腺：每半年一次腺紅外線檢查，每年一次檢查X線鉬靶檢查。

(2)子宮：每半年一次檢查(盆腔B超、重點監(jiān)測內(nèi)膜)。

8.其它同時存在或新發(fā)現(xiàn)疾病的診治。

婦女心理咨詢門診工作常規(guī)

1.心理醫(yī)生必須熱情接待來訪者，幫助來訪者解決其心理上的困惑。指導(dǎo)、幫助、提高來訪者調(diào)節(jié)心理和適

應(yīng)環(huán)境的能力，從而促進(jìn)其心理和軀體健康。

2.門診心理咨詢采取與來訪者直接見面，進(jìn)行一對一、面對面的對話方式。心理醫(yī)生要理解、尊重病人的知

情權(quán)、隱私權(quán)。

3.心理咨詢要在來訪者有強烈的求助動機和求治心理下進(jìn)行。如當(dāng)事人家屬幫助來詢或請求出診，必須謹(jǐn)言

慎行。

4.心理咨詢需要雙方參與、配合、努力(必要時取得家庭成員的配合)。咨詢次數(shù)根據(jù)心理治療效果而定，間

隔或復(fù)診時間不固定。

5.咨詢會談開始，醫(yī)生必須耐心傾聽來訪者訴述，關(guān)注病人談話內(nèi)容，并持非評判態(tài)度。建立良好的醫(yī)患合

作關(guān)系，能促進(jìn)病人心理健康。

6.有效地控制談話，避免會談漫無邊際。采取傾聽、分析、釋義、提問、引導(dǎo)等技巧、并注意患者的外表與

行為、情緒與思維。

7.咨詢會談結(jié)束時，心理醫(yī)生要給當(dāng)事人必要的指導(dǎo)與建議。語言應(yīng)簡潔明確，便于記憶和實行。

青春期性心理常規(guī)

1.對男女青少年(特別是婚前男女青年)進(jìn)行必要的性教育，使他們了解影響結(jié)婚生育的不良因素，消除心理

障礙。

2.教育男女青年正確認(rèn)識和對待手。

手是青少年普遍存在的一種社會現(xiàn)象，頻繁手會對人的心理和生理產(chǎn)生一定的危害。

(1)使大腦中樞經(jīng)常處于興奮而趨于疲乏，而影響正常的性功能，少數(shù)會發(fā)生陽瘺、早泄等性功能障礙。

(2)使大腦疲勞，出現(xiàn)記憶力減退，失眠等神經(jīng)衰弱癥狀，影響正常的工作、學(xué)習(xí)。

(3)對外生殖器局部產(chǎn)生不良影響。

3.教育男性青年積極防治頻繁遺精

男性在青春期出現(xiàn)偶爾的遺精屬正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)頻繁遺精則屬病理情況，應(yīng)積極加以防治。

(1)建立有規(guī)律的生活制度。

(2)及時到醫(yī)院作性器官檢查。

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(3)加強鍛煉，合理營養(yǎng)。

(4)睡眠時多取側(cè)臥位，少蓋厚的被褥，防止生殖器與衣被磨擦

4.教育男女青年正確看待處女膜問題。

青春期生殖系統(tǒng)常規(guī)

(一)男性生殖系統(tǒng)常規(guī)

(1)對青春期男青年進(jìn)行必要的健康教育及性衛(wèi)生知識的教育，使其了解有關(guān)生殖系疾病防治的基本知識。

(2)對患有包皮過長的男青年進(jìn)行宣傳教育，囑其定期清洗外生殖器，如患有包莖應(yīng)積極手術(shù)治療。

(3)對生殖器的其他畸形，如尿道下裂應(yīng)視其程度給予治療，如患有隱睪應(yīng)及時手術(shù)治療，因雙側(cè)隱睪會影

響生育功能導(dǎo)致不育，少數(shù)隱睪可能導(dǎo)致惡變。

(4)積極防治外生殖的其他先天畸形和傳染性疾病。

(二)女性生殖系統(tǒng)常規(guī)

(1)開展青春期健康教育，普及生殖系統(tǒng)科普知識。

(2)了解青春期階段的生理、心理特點，懂得自我保護(hù)和自我，注意身體鍛煉，以促進(jìn)發(fā)育，增強體質(zhì)。

(3)注意經(jīng)期衛(wèi)生。保持心情愉快，勞逸結(jié)合，避免感染及不良因素刺激。

(4)加強青春期營養(yǎng)指導(dǎo)，合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

(5)自尊自愛，正確處理好異性間交往、戀愛等問題，防止因情感沖動發(fā)生越軌行為。

優(yōu)生咨詢診療常規(guī)

1、咨詢醫(yī)師要以認(rèn)真、負(fù)責(zé)、真誠、親切、保密的態(tài)度進(jìn)行咨詢工作；

2、做好優(yōu)生優(yōu)育、合理營養(yǎng)和母喂養(yǎng)等指導(dǎo)宣教工作。

3、建立個案病歷，隨訪治療效果。

4、提供合理治療，做好資料積累工作。

5、對遺傳性疾病的咨詢應(yīng)遵循遺傳咨詢的原則和步驟進(jìn)行。

6、對高危咨詢者或某些疑難病例，本單位不具備條件的，應(yīng)逐級轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步咨詢處理。

產(chǎn)前篩查工作常規(guī)

1、對采血檢查的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查知識的宣傳，對其說明產(chǎn)前篩查的意義、目的。建議所有小于

35歲的孕7~20周的孕婦做產(chǎn)前篩查，當(dāng)孕婦末次月經(jīng)推算不可靠時，應(yīng)采用B超確定孕齡。

2、同意篩查者，告知目前篩查的二種先天性疾病，假陽性率、檢出率及意義，根據(jù)孕婦的知情選擇簽署知情同

意書，對不同意篩查者告知孕婦結(jié)局中發(fā)現(xiàn)篩查疾病，可能導(dǎo)致的不良后果。

3、詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真逐項填寫產(chǎn)前篩查申請單，相關(guān)資料內(nèi)容包括孕婦的年齡、體重、末次月經(jīng)、孕周、異

常妊娠史等，不得缺項。

4、對篩查結(jié)果進(jìn)行解釋，高風(fēng)險者，轉(zhuǎn)市產(chǎn)前篩查中心進(jìn)一步檢查處理。

流動孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作常規(guī)

1、育齡婦女懷孕者孕13周前，在戶口所在地及居住地衛(wèi)生院建立孕產(chǎn)婦冊（外市戶口居住一年以內(nèi)的

建臨時卡）。

2、建立孕產(chǎn)婦冊時要詳細(xì)詢問病史，全面體檢、婦科檢查、骨盆測量、基礎(chǔ)血壓、身高、體重，各項

目均須仔細(xì)填寫不能缺項?；烅椖堪ㄑ?、血尿常規(guī)、肝功能（若表抗陽性者做乙肝三系），梅毒篩查試驗，

淋球菌和白帶常規(guī)檢查。同時做好孕早期宣教；包括孕期系統(tǒng)產(chǎn)前體檢重要性，預(yù)防流產(chǎn)，避免有毒有害物質(zhì)損

害胎兒等。

3、孕中期產(chǎn)前檢查1-2次，測血壓、量宮高、腹圍聽胎心等。復(fù)查血、尿常規(guī)及肝功能一次。孕20-24周

進(jìn)行一次B超篩查胎兒發(fā)育情況（是否畸形）。

4、孕晚期產(chǎn)前檢查4-5次。（孕28-32周半月一次、孕36周后7-10天一次），孕28周后必須到區(qū)級醫(yī)院高

危篩查一次。區(qū)婦保院開放高危門診，結(jié)合內(nèi)科、心電圖等做好全面體檢。并復(fù)查血、尿常規(guī)及肝功能一次，其

他輔助檢查根據(jù)需要。同時進(jìn)行孕產(chǎn)期宣教，指導(dǎo)胎動的自我監(jiān)護(hù)方法，以及孕晚期常見并發(fā)癥的癥狀識別，預(yù)

防早產(chǎn)，并動員住院分娩。整個孕期產(chǎn)前檢查不少于7次。

5、杜絕家庭接生，普及新法接生，提高住院分娩率，降低流動孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

6、對高危流動的孕產(chǎn)婦加強追蹤管理，定期追蹤、隨訪，重度高危必須全部到市(縣)級醫(yī)院住院分娩。

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7、產(chǎn)后訪視2次以上，其中一次產(chǎn)訪及高危產(chǎn)婦必須由婦保院人員訪視，對產(chǎn)婦提供科學(xué)育兒和合理喂養(yǎng)

指導(dǎo)；另一次由社區(qū)或村人員訪視，產(chǎn)后42-56天到建卡單位進(jìn)行復(fù)查。

孕產(chǎn)期門診診療常規(guī)

1、育齡婦女懷孕后，孕12周前在戶口所在地或居住地建立孕產(chǎn)婦冊。

2、建立孕產(chǎn)婦冊時要詳細(xì)詢問病史、生育史、全面體檢、婦科檢查、測身高、體重、基礎(chǔ)血壓、骨盆測量、

心電圖檢查。要認(rèn)真填寫，不可缺項?；烅椖堪ㄑ?、血尿常規(guī)、肝功能、血糖、乙肝三系。孕28周

后再次復(fù)驗血尿常規(guī)、肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。建卡時發(fā)現(xiàn)重癥高危，需慎重考慮能否繼續(xù)妊娠，必要

時請內(nèi)科等有關(guān)科室會診后決定。

3、產(chǎn)檢要求：孕13周前建冊，孕20~24周檢查一次，孕28周后每半月一次，孕36周每周檢查一次。每次檢

查都必須稱體重、測血壓、宮高、腹圍、聽胎心、查胎位，必要時檢查血尿常規(guī)、B超、胎心監(jiān)護(hù)等。孕20

周始描繪妊娠圖。

4、孕28周以上孕婦，由高年資婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行一次高危篩查。對高危孕婦做好專冊登記、追蹤、隨訪工作，

確保母嬰安全。

5、凡屬高危妊娠，醫(yī)生必須在手冊上加蓋“高?！庇≌拢⒃趦詢?nèi)記錄高危內(nèi)容及評分。重癥高危孕

婦必須填寫高危孕婦報告卡報區(qū)婦幼院婦保科。

6、向孕婦宣傳母喂養(yǎng)的好處，教會孕28周以上孕婦自我監(jiān)護(hù)，孕婦自己學(xué)會數(shù)胎動，家屬聽胎心，以便掌

握孕期的自我，降低圍產(chǎn)兒的死亡率。

腺門診診療常規(guī)

1、醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查。

2、視診：兩側(cè)房外形是否對稱，皮膚素有無異常改變，頭外觀有無濕疹樣改變、有無溢液。

3、觸診：有無腫塊，腫塊大小、硬度、邊界是否清晰及能否推動，腋下淋巴結(jié)是否腫大。

4、必要時進(jìn)一步做紅外腺診斷儀、腺B超及腺鉬靶檢查。

5、發(fā)現(xiàn)房腫瘤指導(dǎo)病人手術(shù)治療，如確診為癌，應(yīng)及時落實治療方案。

6、做好房的宣傳教育，自我定期檢查房，教會病人掌握檢查方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。

和性腺五項測定。

④其他：必要時根據(jù)病情選擇腦電圖和頭顱、盆腔、或腎上腺部位的超聲波檢查或CT掃描檢

查。

二、治療原則：

積極治療原發(fā)病。

特發(fā)性真性性早熟除最終身高不如正常人外，對患兒不會造成其它損害，但必須加強教育與保護(hù)。下列藥物

可消除癥狀和延遲其性發(fā)育過程。

(1)促性腺素釋放激素類似物(GnNRHa)其通過下降調(diào)節(jié)、減少垂體促性腺素激素的分泌。多用長效制劑，0.1

—0.3mg/kg，每4周肌注1次。

(2)甲孕酮：為孕酮衍生物，用于女孩性早熟，每日口服用量為10—30mg，出現(xiàn)療效后減量維持。

矮小癥診療常規(guī)

一、定義：身高低于同齡同性別兒童的第3百分位或2個標(biāo)準(zhǔn)差。

二、診斷要點

1.既往史：應(yīng)包括①出生情況如出生體重、胎齡等；②孕期胎兒狀況及分娩情況；③嬰兒、幼兒期及以后期

的飲食狀況；④家庭環(huán)境；⑤精神及運動發(fā)育經(jīng)過；⑥出牙時間；⑦有無既往其他疾病史。

2.家族史：父母、同胞和其他親族的身長(高)、體重、第二性征出現(xiàn)時間，有無發(fā)育異常、父母是否近親結(jié)

婚。

3.體格測量：體重、身長(高)、坐高、頭圍和胸圍等。

4.繪制生長曲線：收集自出生后患兒的體重、身長資料，繪制成生長曲線，并予以分析。

5.全面體格檢查

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6.實驗室檢查及特殊檢查

(1)一般常規(guī)檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)等。

(2)特殊檢查：①X線攝片：手腕骨齡片和頭部X線攝片，必要時作全身骨骼、胸腹部x線攝片。②其他：

智能測定，染體檢查，甲狀腺功能檢查，血CH測定等。

三、分類

1.外觀形態(tài)大致正常：

①生長速度正常：如體質(zhì)性生長發(fā)育延遲、家族性矮小、小于胎齡兒。

②生長速度減慢：如全身性影響生長的疾病、精神社會因素、內(nèi)分泌疾病、染體疾病。

2.外觀形態(tài)異常：

①體態(tài)不勻稱：如骨骼發(fā)育不良、佝僂病

②生長障礙綜合征

③先天代謝性疾病

四.常見的身材矮小患兒的臨床特點

1.生長發(fā)育正常者

①體質(zhì)性生長發(fā)育延遲：家族中有生長發(fā)育延遲、身材正常的；體格檢查正常、骨齡延遲。

②家族性矮小：家族中有身材矮小，青春期發(fā)育正常的；體格檢查正常，骨骼年齡和實際年齡相符。

③小于胎齡兒：出生體重按我國標(biāo)準(zhǔn)低于相應(yīng)胎齡第3百分位，體格檢查正常，骨齡可正常或落后。

2.生長速度減慢者：

①全身性疾病：通過病史，體格檢查和化驗，顯示有心、肺、胃、腸、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征以確診

各種疾病。

②內(nèi)分泌疾?。?/p>

a.原發(fā)性甲狀腺機能減低：生長速度減慢或甲狀腺機能低下的其他征象，骨齡落后，T4低下，TSH增高。

b.下丘腦或垂體甲狀腺機能減低；有相關(guān)癥狀，骨齡落后，T4和TSH均低。

c．生長激素缺乏：生長速度減慢，身高和骨齡落后明顯，二種藥物興奮試驗GH峰值＜5mg/ml。

③Turner~綜合癥：有特殊征象，骨齡落后，性染體檢查異常。

④精神社會性矮小：病史中可有父母離異或受岐視、虐待史，GH一時性降低。改變環(huán)境后生長速度正常，

GH分泌恢復(fù)正常。

⑤骨骼畸形綜合征：有特殊外形。

五、治療

積極治療原發(fā)病癥。

孤獨癥診療常規(guī)

起病于出生時至3歲。以與父母無親近表現(xiàn)、極度孤獨、刻板重復(fù)動作、怪異行為、言語交往消失和智力下

降為特點。孤獨癥的患病率為1‰—1.3‰，男女比例為3:1或5:1。4—32％患兒伴癲癇發(fā)作。

一、臨床表現(xiàn)

起病于3歲以前，約2/3于生后不久即有孤獨癥表現(xiàn)，1/3開始一、二年發(fā)育正?；蚧菊?。

1.嚴(yán)重社會交往障礙：幾乎所有患兒不同程度地與親人不親，不會望著媽媽的臉微笑，也不望對方的臉，回

避眼與眼的對視，對親人和陌生人不分，什么人抱都一樣，在饑餓和不舒服時，也不找親人安慰。不理解別人的

喜怒哀樂，拒絕擁抱，對父母吩咐不理不睬，且對父母離去或返回均無所謂，更不會表示體貼和關(guān)心。

2.言語發(fā)育障礙

①沉默不語或較少使用語言，以手勢或其他形式表達(dá)他們的愿望與要求。

②言語運用能力的損害：不會主動與人交談，不會提出話題或維持話題。

③刻板重復(fù)的言語或模仿言語。

④言語音調(diào)、節(jié)奏的障礙：語言單調(diào)平談，缺乏抑揚頓挫和情感表達(dá)。

⑤出于自我刺激的使用言語：有時尖叫，哼或發(fā)出別人不能聽清或不可理解的“話”或自顧自地說話。

⑥非語言流的損害：手勢或姿勢語言的缺乏，很少用點頭搖頭或其他面部表情來表達(dá)某種需要和要求。

3.興趣范圍狹窄以及刻板、僵硬的行為方式

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①對環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應(yīng)。表現(xiàn)對日常生活常規(guī)變化的拒絕。

②不尋常的興趣和非同一般的游戲方式：表現(xiàn)對某些物體或活動的特殊迷戀。

③刻板、重復(fù)的行為和特殊的動作姿勢：

④對物體的非重復(fù)特征的興趣，以及特殊的接觸方式。

4.感知覺的異常：表現(xiàn)為感知覺過弱、過強或不尋常，有的患兒對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍。

5.智力和認(rèn)知缺陷：約3/4的患兒智力落后。

6.體格發(fā)育：常較同齡兒童矮小，身上?？梢娨恍┌l(fā)育畸形，及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。

二、診斷

1.起病于36個月以前。

2.臨床三大異常癥狀：嚴(yán)重社交障礙；不同程度的社交用語/或語言發(fā)育障礙；重復(fù)刻板單調(diào)的動作或行為。

3.排除了其他精神病：如精神分裂征，嬰兒癡呆癥。

4.孤獨癥行為評定量表或兒童期孤獨癥評定量表測試異常。

三、治療

1.教育性治療：教會他們有用的社會技能。

2.行為治療：治療重點應(yīng)放在促進(jìn)孤獨癥兒童的社會化和語言發(fā)育上，盡量減少那些干擾患兒功能和學(xué)習(xí)不

協(xié)調(diào)的病態(tài)行為。

一般采用在高度結(jié)構(gòu)化的環(huán)境中進(jìn)行特殊行為矯正。

3.藥物治療：

①抗精神藥物：氟哌啶醇每日劑量0.5—4.0mg分2次服。

氯丙嗪每日100—400mg分2次服。

②中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用原則：以最小劑量獲得最佳效果和個體化，如利他林。

③其他：如國外報道氯苯丙胺和納絡(luò)酮。

學(xué)習(xí)困難診療常規(guī)

學(xué)習(xí)困難一般是指有適當(dāng)學(xué)習(xí)機會的學(xué)齡期兒童，由于環(huán)境、心理和本質(zhì)等方面問題，致使學(xué)習(xí)技能的獲得

或發(fā)展障礙。表現(xiàn)為經(jīng)常性的學(xué)業(yè)成績不良或因此而留級。這類兒童一般無智力缺陷，智商(1Q)在70以上。

學(xué)習(xí)困難發(fā)生于學(xué)校學(xué)習(xí)的各時期。各種不良因素出現(xiàn)越早，作用時間越長，后果越嚴(yán)重。為了進(jìn)一步明確

學(xué)習(xí)困難的原因構(gòu)成和診斷分類，一般需要區(qū)分以下三個方面問題。

1.學(xué)習(xí)困難發(fā)生時間：在學(xué)習(xí)早期或10歲以前發(fā)生的學(xué)習(xí)困難多為基本學(xué)習(xí)技能獲得障礙，后期學(xué)業(yè)失敗

的學(xué)習(xí)困難多為學(xué)習(xí)動機損害和基本技能的應(yīng)用障礙。

2.學(xué)習(xí)困難的性質(zhì)：是一般性、普遍性的各科學(xué)業(yè)成績和技能的落后還是特殊技能的發(fā)育遲滯。

3.學(xué)習(xí)困難所涉及的技能類型：如閱讀、拼音、計算和書寫表達(dá)等障礙。

一、學(xué)習(xí)困難的評價

1.智力測驗：通常采用韋氏兒童智力測驗(WISC—CR)評定兒童總智商(nQ)言語智商(ⅥQ)和操作智商(PIQ)

水平，并分析智力結(jié)構(gòu)是否均衡和存在缺陷。

2.經(jīng)驗評定：根據(jù)教師評定結(jié)合考試成績綜合評估。

二、治療

1.支持性心理治療：主要培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，增強自信心和學(xué)習(xí)動機，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。

2.根據(jù)不同類型針對性地開展基本技能訓(xùn)練。

3.藥物治療：對于合并多動癥可采用利他林結(jié)合行為治療，合并情緒障礙可酌情采用抗焦慮和抗抑郁藥。

抽動障礙診療常規(guī)

抽動障礙是指身體某部位一種固定或游走性的單處或多處肌肉的急速收縮動作，具有突發(fā)性、瞬間無先兆，

不隨意和無節(jié)律的特點。臨床可表現(xiàn)為運動性抽動、發(fā)聲性抽動和感覺性抽動。

一、臨床癥狀

1.運動性抽動：

①單純運動性抽動：抽動動作特點是突然、短暫和局限于某一部位的抽動，如單眼的眨眼，頭突然一晃、點

頭、咧嘴、聳肩等。也可表現(xiàn)為一種緩慢持續(xù)的強直動作，如斜頸、腹部緊束，類似肌強力障礙稱肌強力性抽動

癥。

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②復(fù)雜性運動性抽動：抽動動作復(fù)雜，需多組肌協(xié)調(diào)，似乎帶某種目的性，如聞氣味、觸摸或輕拍等。

2.發(fā)聲性抽動：

①單純發(fā)聲性抽動：如類似清嗓子、干咳聲、噓聲、吱聲等。

②復(fù)雜發(fā)聲性描動：發(fā)出完整或省略的詞語，具有語言意義，如模仿言語、重復(fù)言語和穢語。

3.感覺性抽動：為緩解軀體某些不適感覺而產(chǎn)生的一些隨意動作，如軀體突然用力伸直、突然扭動形似強力

障礙的強直發(fā)作。或感受到咽喉部刺激，而產(chǎn)生一種突然的聲響。

4．抽動穢語綜合癥：還可出現(xiàn)精神行為紊亂、學(xué)習(xí)困擾、強迫觀念和行為等。

二、臨床類型

美國精神病協(xié)會將抽動障礙分為：

1.短暫性抽動障礙：又稱抽動癥或習(xí)慣性痙攣，是兒童期最常見的一種抽動障礙。大多數(shù)為單純運動抽動，

極小數(shù)為單純發(fā)聲抽動，病程持續(xù)數(shù)月至一年。

2.慢性運動性或發(fā)聲性抽動：主要表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜運動性抽動，或表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜性發(fā)聲抽動，以運動

性抽動為多見。癥狀特征往往持久、刻板不變，運動抽動和發(fā)聲抽動兩種癥狀不同時存在，病程至少持續(xù)一年以

上，長者持續(xù)終生。

3.抽動穢語綜合癥：以多部位運動抽動伴的不自主發(fā)聲抽動為主要特征，常常伴有輕重不一的精神癥狀，如

情緒障礙、強迫癥狀、行為問題、奇特的幻想等，重者可有違紀(jì)行為和社會適應(yīng)困難等。

以上三種類型不可絕對劃分，三者可有連續(xù)性。短暫性抽動癥可能病程持續(xù)發(fā)展為慢性運動抽動或發(fā)聲抽動

癥。

三、治療

1.心理治療：讓小兒不要過于擔(dān)憂和緊張，建立信心，積極配合治療。讓家長更關(guān)心安慰小兒，合理安排生

活，學(xué)習(xí)和活動。

2.消除軀體誘因：要對扁桃體炎、上感、結(jié)膜炎、鼻炎等可能的誘因進(jìn)行治療。

3.藥物治療：抽動癥狀影響日常生活和學(xué)習(xí)可采用藥物治療。

選藥原則：以控制特殊癥狀為目標(biāo)，劑量宜個體化，用藥時間應(yīng)長。

①抽動的治療：如氟哌啶醇，開始劑量為0.25—0.5mg，每天2—3次，再根據(jù)情況隔3—5天增加劑量，一

般每日總劑量1.5—12mg。

②抽動癥和抽動穢語綜合癥伴注意缺陷多動癥的治療：應(yīng)用中樞興奮劑利他林，最佳劑量為每日1mg/kg，

間歇和適量給藥。

③抽動穢語綜合癥伴發(fā)的強迫觀念和行為的治療：氟西汀(百憂解)劑量為lO—40mg／d，晨服，療程4—20

周。

4.手術(shù)治療：對藥物治療效果不佳的嚴(yán)重抽動穢語綜合癥患者可嘗試手術(shù)治療。

5.行為治療：可應(yīng)用放松訓(xùn)練等。

兒童單純性肥胖癥診療常規(guī)

單純性肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)，運動不足，行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增

生、堆積的慢性病。

單純性肥胖是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的，遺傳因素(由基因突變所致肥胖)所起的作用很小，環(huán)境

因素起著重要作用。環(huán)境因素中生活方式和個人行為模式是重要的危險因素。

首先要除外某些內(nèi)分泌、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的繼發(fā)性肥胖或因使用藥物所誘發(fā)的肥胖。對單純

性肥胖癥的診斷需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等方面進(jìn)行綜合診斷，它以全身脂肪組織過度增生、堆積

為突出表現(xiàn)。因此對脂肪組織進(jìn)行測量，是診斷單純性肥胖癥一項重要依據(jù)。

一、診斷：

凡超過參照重20%為肥胖，所謂的參照重是指由世界衛(wèi)生組織推薦的，美國衛(wèi)生統(tǒng)計中心

(NCHS)/美國疾病控制中心(CDC)制定的身高別體重的標(biāo)準(zhǔn)。肥胖分度(1)超重：大于參照重10%—19%；(2)

輕度肥胖：大于參照人20%—29%；(3)中度肥胖：大于參照人30%—49%；(4)重度肥胖：大于參照人50%。

二、治療：

1.治療原則：以運動處方為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，飲食調(diào)整和健康教育貫徹始終；以家庭為單位，

以日常生活為控制場所；肥胖兒童、家長、教師、醫(yī)務(wù)人員共同參與的綜合治療方案。醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的治療療

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程至少為一年。

(1)飲食調(diào)整：飲食調(diào)整不僅指對攝人熱量進(jìn)行嚴(yán)格計算和控制，有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物，同時

還包括對攝食行為、食物烹調(diào)方式進(jìn)行調(diào)整。對于年齡很小或剛剛發(fā)生的輕中度肥胖可按一般飲食調(diào)整方案進(jìn)行

治療。如要求肥胖者多食纖維素或非精細(xì)加工的食物，少食或不食高熱量、高脂、體積小的食物，注意控制進(jìn)食

速度和用餐時間，對中重度肥胖的攝食量應(yīng)根據(jù)具體情況予以適當(dāng)限制，但蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素

應(yīng)予充分供應(yīng)。

(2)運動處方：根據(jù)小兒不同年齡、性別、愛好、選擇安全、有趣便于堅持的運動。其內(nèi)容包括運動強度、

運動頻率、運動時間、運動期限。運動強度以平均強度為主，一般為最大氧消耗的50%(約為最大心率的60—65%)。

運動頻率為每周3—5次。運動時間為1—2小時。運動期限以3個月為一個階段，一年為一個周期。

(3)行為矯正：通過與肥胖者訪談，與家長教師座談和觀察分析基線行為，找出主要危險因素，確定行為矯

正方案，制定行為矯正的速度，獎勵懲罰，正、負(fù)誘導(dǎo)等。

2.定期隨防：

每三月定期復(fù)查一次，根據(jù)檢查情況進(jìn)行飲食調(diào)整，運動處方、行為矯正治療方案的調(diào)整。

精神發(fā)育遲滯診療常規(guī)

精神發(fā)育遲滯，是以發(fā)生于發(fā)育時期的，一般智能明顯低下和適應(yīng)能力顯著缺陷為特點的一組疾病。

1.由社區(qū)兒保門診點首次進(jìn)行DDST智力篩查工作，發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)精神發(fā)育遲滯者，轉(zhuǎn)送上一級兒保機構(gòu)。

2.縣級兒保單位，對轉(zhuǎn)送來的可疑兒童進(jìn)行智力診斷的檢查。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)一般智力顯著低于平均水平，即智商IQ低于70。

(2)按年齡的行為適應(yīng)不良。

(3)起病于18歲以前。

4.特殊教育的基本原則：

(1)激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性：明確學(xué)習(xí)目的性，安排教育內(nèi)容要適當(dāng)，培養(yǎng)學(xué)生多方面的興趣。

(2)因材施教，充分掌握每個學(xué)生的特點施教直觀性教育。

(3)強調(diào)小步小程序訓(xùn)練、充分練習(xí)、不斷鞏固進(jìn)行個體化、

情緒發(fā)育障礙診療常規(guī)

情緒總在機體維持生存的天然需要是否得到滿足的情況下產(chǎn)生的，如年幼的兒童與母親在一起很高興，因為

感到安全溫暖，但見到陌生人就躊躇不安。情緒屬于外部表現(xiàn)，不穩(wěn)定，具有情景性、暫時性和沖動性。1歲嬰

兒認(rèn)生達(dá)高峰，3歲幼兒恐懼出現(xiàn)高峰。兒童情緒反應(yīng)的表達(dá)也是從簡單到復(fù)雜，例如從以笑表示喜和以哭表示

怒，發(fā)展到高興、喜悅、愉快、恐懼、妒忌等多種情緒反應(yīng)。如果幼兒期遭受到突然或不良刺激，兒童反復(fù)出現(xiàn)

緊張和焦慮，則容易發(fā)生情緒障礙。

一、診斷：

1.詳細(xì)了解兒童周邊生活環(huán)境的變化，如戰(zhàn)爭、火災(zāi)、家庭成員死亡等。

2.通過對兒童父母交流詳細(xì)了解兒童的家庭情況，是否自幼母子分離，父母經(jīng)常爭吵、不和，使兒童卷入雙

親沖突或教育不當(dāng)。

3.對就診兒童詳細(xì)了解生活習(xí)慣，父母在生活上對孩子過分溺愛、嬌縱，對兒童人格教育欠缺，使兒童對挫

折的適應(yīng)能力差，產(chǎn)生情緒和行為障礙。

4.了解兒童身體、健康情況及發(fā)育情況，有無急慢性疾病的損傷、創(chuàng)傷、噪音、高溫等。

5.詳細(xì)了解兒童家長生活方式，如生活節(jié)律加快增加了兒童發(fā)育中的緊張因素。

二、治療：

1.病因治療：對急性和慢性疾病引起的情緒障礙及時治療病因。

2.心理治療：通過對兒童父母的交流了解其家庭及生活習(xí)慣，作相應(yīng)的指導(dǎo)和治療。

3.通過對兒童的行為量表，氣質(zhì)量表的測試了解兒童的氣質(zhì)，對不同氣質(zhì)的兒童分別對癥治療。

先天性甲狀腺機能減低癥診療常規(guī)

先天性甲狀腺機能減低癥(CH)多數(shù)由于發(fā)育異常所致。發(fā)病率為1/5873，主要臨床表現(xiàn)為體格和精神發(fā)育

障礙，早期診斷和治療可防止癥狀發(fā)生或發(fā)展，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損害和智力低下。

診斷：

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1.臨床表現(xiàn)：前后囟大和顱縫寬，活動少，動作慢，反應(yīng)遲鈍，少哭，聲音粗啞，喂奶困難，吸吮緩慢無力，

肌張力低，腹膨大，常有臍疝，便秘，生理性黃疽持續(xù)時間長，體溫低，少汗，特殊面容：發(fā)際低、前額窄、皺

紋、眼距寬、鼻梁塌平、唇厚、舌大寬厚、常伸出口外；四肢短，軀干相對較長，指粗短，骨成熟障礙，智力低

下等。

2.生后2—3天進(jìn)行新生兒TSH測定，如足跟毛細(xì)血管血＞20mmol/L可疑甲低再采用靜脈血檢測T4．TSH、

如T4低、TSH高即可確診。

3.甲狀腺顯像檢查協(xié)助診斷。

治療：

1、甲狀腺激素替代療法，而且需終身治療。劑量：L—甲狀腺素鈉為首選藥物，首劑10—15ug/Kg/d，每周

增加l0ug/Kg在3—4周時達(dá)l00ug/d，直至T4恢復(fù)正常，持續(xù)到1歲時約7—9ug/Kg/d，以后隨年齡調(diào)整劑量，

約為4ug/Kg/d，一般以T410—14ug/d的劑量作為維持量。

2、甲狀腺片：60mg約等于L—甲狀腺素鈉l00ug(0.1mg)分三次口服。

苯丙酮尿癥診療常規(guī)

苯丙酮尿癥(PKU)是體內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶所致的先天性苯丙氨酸代謝病。是一種先天代謝缺陷，為常染

體隱性遺傳。發(fā)病率為1/16500，如治療不及時，可影響發(fā)育而致智力發(fā)育落后。

一、診斷：

1.初生時正常，有些可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嘔吐。以后一些患兒可有濕疹，尿有鼠尿味，大部分小兒肌張力高，

約1/4有驚厥，50%以上腦電圖異常，生長發(fā)育緩慢，小頭，智力發(fā)育障礙。

2.新生兒出生3天后常規(guī)PKU篩查，高于20ms/d1立即召回復(fù)查。如仍異常，到有條件醫(yī)院進(jìn)行尿蝶呤譜分

析和血四氫生物喋呤負(fù)荷試驗，以明確分型。

二、治療：

1.盡量給以母喂養(yǎng)或無苯丙氨酸奶粉飲食。

2.四氫生物喋呤缺乏癥給予神經(jīng)介質(zhì)、BH：替代療法。

3.每季對PKU患者進(jìn)行體格發(fā)育檢查一次，每半年DDST篩查一次。

4.低苯丙氨酸飲食治療至少到10歲。

先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)診療常規(guī)

先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)又稱腎上腺生殖器官綜合癥，是腎上腺皮質(zhì)激素合成過程中所需酶的先天性

缺陷所致的一組疾病，95%為先天性21—羥化酶缺乏。是常染體隱性遺傳病。發(fā)病率為1/4000—15000。

一、診斷

1.外生殖器性別不清，男性大或尿道下裂、隱睪，女性外生殖器男性化。

2.生后早期出現(xiàn)水鹽代謝障礙或高血壓。

3.家族中有過本病患者。

4.頰粘膜上皮細(xì)胞涂片檢查性染質(zhì)(XRY小體)和周圍血液培養(yǎng)檢查染體核型。

5.腎上腺皮質(zhì)功能檢查。

二、治療：

1.糾正水鹽代謝紊亂。

222.糖皮質(zhì)激素：兩歲以下小兒以醋酸可的松肌注，16mg/m/d.可每3日肌注45—50mg/m，1.5—2歲后口服

2氫化可的松25mg/m/d，每日3次，一般為終身接受替代治療。

3.鹽皮質(zhì)激素：DoCAl—2mg肌注，每日1次，每日補充氯化鈉1—3g，尤其是頭3個月到6個月。

4.應(yīng)激治療：應(yīng)激狀態(tài)時需額外補充皮質(zhì)醇，否則可發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。

兒童鉛中毒診療常規(guī)

根據(jù)衛(wèi)生部文件（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕51號）的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》制定本

常規(guī)。

一．童鉛中毒的診斷與分級：兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。

1．高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199?g/L；

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2．鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200?g/L；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中

毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249?g/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449?g/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450?g/L；

兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或

高于700?g/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。

二、處理原則

兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應(yīng)在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在處理過程中遵循環(huán)

境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監(jiān)護(hù)人盡快脫離鉛污染源；應(yīng)針對不

同情況進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，提出營養(yǎng)干預(yù)意見；對鉛中毒兒童應(yīng)及時予以恰當(dāng)治療。

1．高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)；

2．輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)；

3．中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)，驅(qū)鉛治療。

三、治療方法

1．脫離鉛污染源

排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯

著下降。

當(dāng)兒童血鉛水平在100?g/L以上時，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接

觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199?g/L時，往往很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但仍應(yīng)積極尋找，力求切

斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200?g/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)積極幫助尋

找特定的鉛污染源，并盡快脫離。

2．進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)

通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，使廣大眾知曉鉛對健康的危害，避免和減

少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。

3．實施營養(yǎng)干預(yù)

高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作

用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾

正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

4．驅(qū)鉛治療

驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。

驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。

驅(qū)鉛治療時應(yīng)注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。

②缺鐵患兒應(yīng)先補充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。

(1)中度鉛中毒治療：

2用于驅(qū)鉛試驗陽性者。驅(qū)鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m體表面積的劑量肌內(nèi)

注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內(nèi)注射時的疼痛。用經(jīng)無鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時尿液，測

定8小時尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（?g/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）

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×尿鉛濃度（?g/L）/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅(qū)鉛試驗為陽性；I<0.6驅(qū)鉛試驗為陰性。進(jìn)行該項試驗時應(yīng)注

意兩個問題：(a)集尿器皿應(yīng)在事先進(jìn)行無鉛處理，以確保尿鉛測定結(jié)果準(zhǔn)確。(b)8小時中應(yīng)盡可能多飲水，

以保證有足夠的尿量，并收集8個小時內(nèi)的所有尿液。

2治療首選二巰丁二酸。用法：劑量為每次350mg/m體表面積，每日三次口服，連續(xù)5天，繼而改

為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續(xù)14天。每個療程共計19天。

2對無法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應(yīng)采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療，用量為1000mg/m體表面積，靜

脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。

停藥4～6周后復(fù)查血鉛，如等于或高于250?g/L，可在1個月內(nèi)重復(fù)上述治療；如低于250?g/L

則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。

(2)重度鉛中毒

2選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg/m體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。

療程結(jié)束后每2～4周復(fù)查一次血鉛，如等于或高于450?g/L，可重復(fù)上述治療方案；如連續(xù)2次復(fù)查血鉛低于

450?g/L，等于或高于250?g/L，按中度鉛中毒處理。

血鉛水平等于或高于700?g/L，應(yīng)即復(fù)查靜脈血鉛，確認(rèn)后立即在有能力治療的醫(yī)院住院治療。根

據(jù)患兒病史，經(jīng)口攝入的要排除消化道內(nèi)大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和

依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應(yīng)先用二巰丁二酸治療4小時，當(dāng)患兒出現(xiàn)排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則

易導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)鉛含量過高，出現(xiàn)鉛中毒性腦病。治療期間應(yīng)檢測肝腎功能、水電解質(zhì)等指標(biāo)。

聯(lián)合治療結(jié)束后復(fù)查血鉛，高于或等于700?g/L，可立即重復(fù)聯(lián)合治療方案；如果等于或高于450?g/L，

按重度鉛中毒治療。連續(xù)驅(qū)鉛治療3個療程后，應(yīng)檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。并嚴(yán)密

觀察治療效果。

嬰幼兒急性呼吸道感染（ARI）管理

發(fā)現(xiàn)嬰幼兒急性呼吸道感染，根據(jù)年齡、癥狀給予處理指導(dǎo)，同時在ARI登記簿中入冊，每季上報ARI管

理報表。

一、不足2個月的小兒ARI管理：

1、極重癥

（1）癥狀：①喂養(yǎng)困難；②驚厥；③嗜睡或不易喚醒；④平靜時有喉喘鳴或喘鳴；發(fā)熱或體溫不升；

（2）治療：①有上述任何癥狀立即送往醫(yī)院注射抗生素；②給首劑抗生素。

2、重度肺炎

（1）癥狀：①呼吸次數(shù)>60次/分；嚴(yán)重的胸凹陷。

（2）治療：①有上述任何癥狀立即送往醫(yī)院注射抗生素；②給首劑抗生素；③保暖。

3、無肺炎

（1）癥狀：①呼吸次數(shù)<60次/分；②沒有嚴(yán)重的胸凹陷或危險癥狀。

（2）治療：①指導(dǎo)母親家庭護(hù)理；②保暖；③增加喂母次數(shù)；④有鼻塞妨礙進(jìn)食時要清理鼻道；

（3）觀察疾病癥狀，有下述情況：疾病加重、呼吸困難。

二、2個月-4歲的小兒ARI管理：

1、極重度

（1）癥狀：①不能喝水；②驚厥；③嗜睡或不易喚醒；④小兒安靜時有喉喘鳴；⑤有嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

（2）治療：①立即送醫(yī)院治療；②給予首劑抗生素；③對癥處理。

2、重度肺炎

（1）癥狀：胸凹陷

（2）治療：①立即送醫(yī)院；②給予首劑抗生素；③對癥處理。

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3、輕度肺炎：

（1）癥狀：①無胸凹陷；②呼吸增快；③2-12月≥50次/分；④1-4歲≥40次/分。

（2）治療：①指導(dǎo)家長家庭護(hù)理；②給予抗生素；③對癥處理；④指導(dǎo)母親2天后復(fù)診，病情惡化及時復(fù)

診。

4、無肺炎：咳嗽或感冒

（1）癥狀：①無胸凹陷；②無呼吸增快；③2-12月<50次/分；④1-4歲<40次/分。

（2）治療：①若咳嗽超過15天，應(yīng)到醫(yī)院就診；②如小兒有耳疾患或咽痛，應(yīng)予以檢查和治療；③指導(dǎo)母

親家庭護(hù)理；④對癥處理。

辦公室衛(wèi)生管理制度

一、主要內(nèi)容與適用范圍

1．本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。

2．此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理

二、定義

1．公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進(jìn)行清掃；

2．個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。

1.公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點：

1）保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。

2）保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明

3）保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。

5）保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定（或隱蔽）的地方。

6）保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。

2.辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點：

1）辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。

2）辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類放進(jìn)文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。

電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關(guān)機。

6）飲食水機、燈具、打印機、傳真機、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時線。

定的程序及時予以清除。3.個人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點：

1）不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。

2）下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。

3）禁止在辦公區(qū)域抽煙。4）下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門窗是否鎖好，將一切電源切斷后即可離開。

5）辦公室門口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、傾倒剩茶。

4．總經(jīng)理辦公室衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點：

3）保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。

三、檢查及考核每天由領(lǐng)導(dǎo)檢查公共區(qū)域的環(huán)境，如有發(fā)現(xiàn)不符合以上要求，罰

。

保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。

7）垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。

5）報刊：報刊應(yīng)擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。

1）保持地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。

保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。

10元/次。

辦公小用品如筆、尺、橡皮檫、訂書機、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4）

7）新進(jìn)設(shè)備的包裝和報廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)

保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。

4）

3）

2）

4）

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辦公室衛(wèi)生管理制度

一、主要內(nèi)容與適用范圍

1．本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。

2．此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理

二、定義

1．公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進(jìn)行清掃；

2．個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。

1.公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點：

1）保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。

2）保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。

3）保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。4）保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。

5）保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定（或隱蔽）的地方。

6）保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7）垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。

2.辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點：

1）辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。

2）辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類放進(jìn)文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。

電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關(guān)機。5）

6）飲食水機、燈具、打印機、傳真機、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時線。

定的程序及時予以清除。3.個人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點：

1）不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。

2）下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。

3）禁止在辦公區(qū)域抽煙。4）下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門窗是否鎖好，將一切電源切斷后即可離開。

5）辦公室門口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、傾倒剩茶。

4．總經(jīng)理辦公室衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點：1）保持地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。

3）保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。4）保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。

三、檢查及考核每天由領(lǐng)導(dǎo)檢查公共區(qū)域的環(huán)境，如有發(fā)現(xiàn)不符合以上要求，罰

保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。

3）辦公小用品如筆、尺、橡皮檫、訂書機、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4）

報刊：報刊應(yīng)擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。

7）新進(jìn)設(shè)備的包裝和報廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)

2）

10元/次。

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