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２討論　

現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生２００７年２３卷第９期　

三類：（１）不應(yīng)手術(shù)治療的疾病。對于這種情況應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)　

指征。診斷不確切，無絕對手術(shù)指征不要急于手術(shù)，應(yīng)完善相關(guān)　

２．１誤診原因　

２．１．１對闌尾炎不夠重視：有文獻(xiàn)報道闌尾炎誤診率高達(dá)　

檢查，思維不要局限，注意動態(tài)觀察病情變化。尤其對兒童、婦　

１９．２％，其主要原因是接診醫(yī)生思想麻痹，工作不嚴(yán)謹(jǐn)。把闌尾　

炎當(dāng)作普通?。J(rèn)為即使診斷錯溟也無關(guān)緊要【Ｉ１．此點(diǎn)是本組誤　

診的主要原因?！?/p>

女。對不是以腹痛為首發(fā)癥狀，癥狀與體征不相符的注意請相　

關(guān)科室會診。并避免受初診的干擾。重新建立診斷思維．做好必　

要的檢查。（２）不需急診手術(shù)的疾病。此類病人術(shù)前盡量完善相　

關(guān)的檢查，明確診斷，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備．這樣才能實(shí)施最佳　

的手術(shù)方案。（３）同樣需要緊急手術(shù)的疾患。此類疾患往往都有　

明確的手術(shù)指征，但對診斷不明確者，應(yīng)使用探查切口，做到誤　

診不誤治口。術(shù)中對闌尾外觀不符合診斷的應(yīng)仔細(xì)探查腹腔以發(fā)　

２．１．２詢問病史不詳細(xì)：本組病例只是簡單詢問了腹痛的一般　

情況．而未詳細(xì)了解腹痛的誘發(fā)因素、腹痛的性質(zhì)、伴隨情況及　

既往病史，尤其是女性的月經(jīng)史未予重視。例如腸系膜淋巴結(jié)炎　

有無上感史；流行性出血熱有無發(fā)熱史；泌尿系統(tǒng)結(jié)石的腹痛性　

質(zhì)：異位妊娠有無停經(jīng)史；急性出血性腸炎有無糞便改變等?！?/p>

２．１．３查體不全面：查體未完全按照望、觸、叩、聽程序，本組病　

例中粘連性腸梗阻就未行聽診檢查，上消化道穿孔未叩肺、肝界?！?/p>

２．１．４未行必要的醫(yī)技檢查：本例病例上消化道穿孔及腸梗阻　

現(xiàn)真正的病變，及時處理，絕不能單純切除闌尾，草率結(jié)柬手術(shù)?！?/p>

總之，平時注意加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。克服臨床工作中的想當(dāng)然、　

先人為主的思維定勢ｊ３１．術(shù)前做到詳細(xì)詢問病史、全面進(jìn)行體　

查、完善相關(guān)儀器檢查，認(rèn)真分析病情變化、加強(qiáng)各科室之間的　

協(xié)作、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征?；旧峡梢员苊忸愃频恼`診。　

參考文獻(xiàn)：　

［１】史海安．重視提高闌尾炎疾病的診治水平【Ｊ１．腹部外科，１９９８，１１（２）：８７．　

［２】勞志新，楊傳永，吳在德．潰瘍病穿孔誤行闌尾手術(shù)的反思ｆＪ１．腹部　

外科，１９９９。１２（４）：１６３．　

［３】李少平．良好的素質(zhì)是臨床醫(yī)生減少誤診的重要保證田．臨床誤診　

誤治，１９９７，１０（３）：１３４．　

收稿日期：２００６—１２—１５　修回日期：２００７－０１－０５　

未行胸腹透檢查．泌尿系結(jié)石、婦科疾病及膽囊炎未做超聲檢　

查。流行性出血熱未做尿常規(guī)檢查?！?/p>

２．１．５急于手術(shù)而未認(rèn)真分析病情：有些醫(yī)生未對所得的臨床　

資料進(jìn)行綜合分析．沒有考慮到用闌尾炎是否能解釋患者的全　

部病情及解釋是否合理。對診斷盲目自信．不注意認(rèn)真進(jìn)行鑒　

別診斷而急于手術(shù)。例如本組病例泌尿系結(jié)石癥狀與體征是否　

相符。流行性出血熱的腹部體征與發(fā)熱是否相符?！?/p>

２．２應(yīng)對措施：將其他急腹癥誤診為闌尾炎而手術(shù)的大概分有　

輸卵管間質(zhì)部１８＋２周孕囊破裂誤診宮內(nèi)妊娠１例　

陳志敏　。成世芬　，邱小莉　

（１．綦江縣人口和計(jì)劃生育生殖健康中一。重慶綦江４０１４２０；２．綦江縣人民醫(yī)院，重慶綦江４０１４２０）　

文章編號：１００９－５５１９（２００７）０９—１３８０－０１　

１病例介紹　

中圖分類號：Ｒ１６９　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　

宮底臍下３＋指．雙附件未捫及明顯異常．腹腔穿刺抽出５?。颍睿觳荒?/p>

血。血ＷＢＣ　１４．６ｘｌ?。蹋巍。希福叮遥拢谩。玻常叮保啊、觥?。Ｈｂ　５７璣，ＰＩ．Ｔ　

患者女，３５歲，末次月經(jīng)２００５年７月１日。停經(jīng)１　月感惡心、　

嘔吐等早孕反應(yīng)，半個月前在外院行Ｂ超檢查提示：中孕單胎?！?/p>

因無計(jì)劃懷孕于２００５年１１月１日來我院中心要求引產(chǎn)．Ｂ超提示　

中孕活胎，因患有真菌性炎。故予抗真菌治療。４天后因下　

９３ｘｌ０９幾。入院診斷：腹痛待查：胎盤早剝？異位妊娠？失血性休　

克。重度貧血。積極完善相關(guān)檢查。補(bǔ)液、輸血及對癥治療。于　

２００５年１１月９日晚上１１：５Ｏ分在全麻下行剖腹探查術(shù)．術(shù)中見：腹　

膜紫蘭，腹腔積血１?。担埃啊。恚?。凝血塊１?。担埃啊。?，見子宮稍飽滿。　

軟。右側(cè)附件外觀正常，左側(cè)輸卵管問質(zhì)部增大４　月孕大小。球　

腹部無任何誘因感持續(xù)性疼痛，再來中心就診。Ｂ超提示：中孕　

活胎，血尿常規(guī)無異常，經(jīng)Ｂ超及外科檢查仍未查出異常，當(dāng)時　

回家后腹痛自行消失。于２０ｏ５年１１月９日再次來我中心要求引　

產(chǎn)。復(fù)查白帶、血、尿常規(guī)無異常，故以“Ｇ?。保浮≈茉?，計(jì)劃外懷　

形，同側(cè)卵巢及輸卵管傘爬行其上方，剖開見輸卵管壁厚２?。悖恚?/p>

羊水約２００?。恚?，胎盤如８　ｃｍｘ８?。悖泶笮「街谳斅压芄鼙?。臍帶　

長１２　ｃｍ。胎兒￣１：１４　月孕大小。術(shù)后術(shù)中失血約３?。担埃啊。恚?。尿量　

７００?。恚欤a(bǔ)液１?。担埃啊。恚臁］斞福埃啊。恚?，術(shù)后予抗感染，止血及補(bǔ)液　

孕”收入住院，體檢生命體征正常，宮底臍恥之間，有胎心胎動?！?/p>

于１ｌ　Ａｍ在常規(guī)消毒下行利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)（劑量１００　

ｍｇ），７號穿刺針，順利抽出清亮羊水４　ｍｌ，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后　

１　小時，患者自感下腹部疼痛，類似以往腹痛，考慮“腸痙攣”，　

治療。術(shù)后診斷，左側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂。病理診斷：左側(cè)　

輸卵管妊娠。術(shù)后７天?；颊呶丛V特殊不適，生命體征正常，腹部　

切口１級甲等愈合。拆線后痊愈出院?！?/p>

２討論　

予阿托品Ｏ．５?。恚缂∪庾⑸?。平痛新２０　ｍ　肉注射，５％的葡萄糖　

液５００?。恚祆o脈滴注，約２Ｏ分鐘。疼痛消失，間隔４　小時又開始腹　

痛。測血壓１１０／７０?。恚恚龋纾共繅和床幻黠@，宮底仍在臍恥之　

間，無流血。故考慮“腸痙攣”，予阿托品Ｏ．５?。恚缂∪庾⑸?，　

并每小時測生命體征。一直無變化。疼痛稍緩解。于下午６：３０請　

外科醫(yī)生及婦產(chǎn)科主任會診。整個腹痛以臍周最明顯，移動性　

濁音（一）。宮底在臍恥之間。宮體壓痛不明顯，后穹隆不飽滿。　

輸卵管間質(zhì)部１８　周妊娠屬罕見病例。其后果嚴(yán)重。結(jié)局幾　

乎全為輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質(zhì)部為通入宮角的肌壁內(nèi)部　

分．管周圍層較厚．因此可以維持妊娠到４個月左右才發(fā)生破　

裂。該例由于多家醫(yī)院。多次Ｂ超檢查均提示“中孕活胎”。行利　

凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)手術(shù)順利。加之醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足造成誤診。行　

引產(chǎn)術(shù)后患者反復(fù)出現(xiàn)劇烈腹痛未行Ｂ超檢查。以致異位妊娠　

仍考慮“腸痙攣”．予平痛新對癥治療，于晚上９點(diǎn)患者起床時突　

然昏厥。測Ｂｐ　７０／５０?。恚恚龋?，面蒼白，反應(yīng)遲鈍，立即轉(zhuǎn)縣人民　

破裂未能早期診斷。如果患者入院前行Ｂ超檢查。就能及早　

發(fā)現(xiàn)疾病。正確及時處理．不至于造成這樣的嚴(yán)重后果?！?/p>

收稿日期：２ＯＯ６—１２－２０　

醫(yī)院。測Ｔ?。常叮怠?。Ｐ　８６次／分，Ｒ?。玻泊危?。Ｂｐ　１００／７０?。恚恚龋?，重度　

貧血貌，神清，神萎，查體合作，腹部壓痛，反跳痛，輕度肌緊張，