臨床兒科雜志第34卷第11期2016年11月JClinPediatrVol.34No.11Nov.2016·877·

doi:10.3969/.1000-3606.2016.11.019

·繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育·

孕期婦女膳食指南

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南修訂專家委員會(huì)婦幼人膳食指南修訂專家工作組

妊娠期是生命早期1000天機(jī)遇窗口的起始階段

，

營(yíng)養(yǎng)作為最重要的環(huán)境因素

，

對(duì)母子雙方的近期和遠(yuǎn)

期健康都將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響[1]

。

孕期胎兒的生

長(zhǎng)發(fā)育

、

母體腺和子宮等生殖器官的發(fā)育以及為分

娩后汁分泌進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備

，

都需要額外的營(yíng)

養(yǎng)

。

因此

，

妊娠各期婦女膳食應(yīng)在非孕婦女的基礎(chǔ)上

，

根據(jù)胎兒生長(zhǎng)速率及母體生理和代謝的變化進(jìn)行適

當(dāng)?shù)恼{(diào)整

。

孕早期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)緩慢

，

所需

營(yíng)養(yǎng)與孕前無太大差別

。

孕中期開始

，

胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

逐漸加速

，

母體生殖器官的發(fā)育也相應(yīng)加快

，

對(duì)營(yíng)養(yǎng)

的需要增大

，

應(yīng)合理增加食物的攝入量

。

孕期婦女的

膳食仍應(yīng)是由多樣化食物組成的營(yíng)養(yǎng)均衡膳食

，

除保

證孕期的營(yíng)養(yǎng)需要外

，

還潛移默化地影響較大嬰兒對(duì)

輔食的接受和后續(xù)多樣化膳食結(jié)構(gòu)的建立[2]

。

孕期婦女膳食指南應(yīng)在一般人膳食指南的基

礎(chǔ)上補(bǔ)充以下5條內(nèi)容

：

①補(bǔ)充葉酸

，

常吃含鐵豐富

的食物

，

選用碘鹽

；

②孕吐嚴(yán)重者

，

可少量多餐

，

保證

攝入含必要量碳水化合物的食物

；

③孕中晚期適量增

加奶

、

魚

、

禽

、

蛋

、

瘦肉的攝入

；

④適量身體活動(dòng)

，

維持

孕期適宜增重

；

⑤禁煙酒

，

愉快孕育新生命

，

積極準(zhǔn)

備母喂養(yǎng)

。

1補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽

1.1關(guān)鍵推薦

①整個(gè)孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑400

μ

g/d

，

每天

攝入綠葉蔬菜

。

②孕中

、

晚期應(yīng)每天增加20~50g紅

肉

，

每周吃1~2次動(dòng)物內(nèi)臟或血液

。

③孕婦除堅(jiān)持選

用加碘鹽外

，

還應(yīng)常吃含碘豐富的海產(chǎn)食物

，

如海帶

、

紫菜等

。

1.2孕期葉酸的需要量增加

葉酸作為一碳單位的供體

，

在體內(nèi)參與氨基酸和

核酸的代謝

，

對(duì)細(xì)胞增殖

、

組織生長(zhǎng)分化和機(jī)體發(fā)育

起重要作用

。

孕早期葉酸缺乏或使用葉酸拮抗劑

（

墮

胎劑

、

抗癲癇藥物等

）

可引起死胎

、

流產(chǎn)或胎兒腦和神

經(jīng)管發(fā)育畸形[3

，

4]

。

葉酸是細(xì)胞DNA合成過程中的重

要輔酶

，

孕中

、

晚期血容量和紅細(xì)胞生成增加

，

葉酸缺

乏會(huì)影響幼紅細(xì)胞核中DNA的合成

，

使細(xì)胞核的成

萬方數(shù)據(jù)

熟和分裂延緩

、

停滯

，

影響血紅蛋白的合成

，

導(dǎo)致巨幼

紅細(xì)胞性貧血[5]

。

葉酸是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的甲基供體

，

葉酸缺乏導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥

，

損傷血管內(nèi)皮細(xì)

胞

，

并可激活血小板的黏附和聚集

，

誘發(fā)妊娠期高血

壓疾病[6]

。

孕婦血漿中同型半胱氨酸水平升高還與習(xí)

慣性流產(chǎn)

、

胎盤早剝

、

胎兒生長(zhǎng)受限

、

畸形

、

死胎

、

早

產(chǎn)等的發(fā)生密切相關(guān)[7

，

8]

。

1.3孕中

、

晚期對(duì)鐵的需要量增加

隨著妊娠的進(jìn)展

，

孕婦血容量和紅細(xì)胞數(shù)量逐漸

增加

，

胎兒

、

胎盤組織的生長(zhǎng)均額外需要鐵

，

整個(gè)孕期

約額外需要600~800mg鐵[9

，

10]

，

孕中

、

晚期婦女應(yīng)適

當(dāng)增加鐵的攝入量

。

孕期膳食鐵攝入不足容易導(dǎo)致孕

婦及嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血或鐵缺乏

。

缺鐵性貧血是全

球性公共衛(wèi)生問題

，

在欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)尤其普遍[11]

。

孕期缺鐵性貧血是我國(guó)孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病

，

發(fā)

生率約30%

，

對(duì)母體和胎兒的健康均會(huì)產(chǎn)生許多不良

影響

。

如胎盤缺氧則易發(fā)生妊娠期高血壓疾病及妊娠

期高血壓疾病性心臟病

，

鐵缺乏和貧血還使孕產(chǎn)婦抵

抗力下降

，

導(dǎo)致產(chǎn)婦身體虛弱

，

容易并發(fā)產(chǎn)褥期感染

、

產(chǎn)后大出血

、

心力衰竭等

，

甚至危及生命[12]

。

孕婦貧

血還會(huì)增加早產(chǎn)

、

低出生體質(zhì)量及兒童期認(rèn)知障礙發(fā)

生的風(fēng)險(xiǎn)[13

，

14]

。

孕中期和孕晚期鐵的推薦攝入量在孕

前20mg/d的基礎(chǔ)上分別增加4mg/d和9mg/d

，

達(dá)到

24mg/d和29mg/d

。

1.4選用碘鹽的必要性

碘是合成甲狀腺素的主要原料

，

甲狀腺素對(duì)調(diào)節(jié)

新陳代謝

、

促進(jìn)蛋白質(zhì)合成具有極其重要的作用

。

孕期

新陳代謝增強(qiáng)

，

甲狀腺素合成增加

，

對(duì)碘的需要量顯著

增加

。

碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺素合成不足

，

影響蛋白合成和

神經(jīng)元的分化

，

使腦細(xì)胞數(shù)量減少

、

體積縮小

，

重量減

輕

，

嚴(yán)重?fù)p害胎兒腦和智力發(fā)育

。

孕期碘缺乏

，

輕者導(dǎo)

致胎兒大腦發(fā)育落后

、

智力低下

、

反應(yīng)遲鈍

；

嚴(yán)重者導(dǎo)

致先天性克汀病

，

表現(xiàn)為矮

、

呆

、

聾

、

啞

、

癱等癥狀[15]

。

此外

，

妊娠期缺碘導(dǎo)致的甲狀腺素合成不足還引起早

產(chǎn)

、

流產(chǎn)及死胎發(fā)生率增加

，

妊娠期高血壓

、

胎盤早剝

等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加[16]

。

由于多

數(shù)食物中缺乏碘

，

加碘鹽能確保有規(guī)律地?cái)z入碘

。

·878·臨床兒科雜志第34卷第11期2016年11月JClinPediatrVol.34No.11Nov.2016

1.5常吃含碘豐富的食物

以食鹽中加碘量25mg/kg

，

每天攝入6g鹽

，

烹調(diào)

損失率按20%計(jì)算

，

每天從碘鹽中可攝入碘120

μ

g

，

僅能滿足普通人碘的需要

。

孕期碘的推薦攝入量

230

μ

g/d

，

比非孕時(shí)增加近1倍

，

食用碘鹽僅可獲得

推薦量的50%左右

，

為滿足孕期對(duì)碘的需要

，

建議孕

婦常吃富含碘的海產(chǎn)食品

。

2孕吐嚴(yán)重者少量多餐，保證攝入含必要量碳水化

合物的食物

2.1關(guān)鍵推薦

①孕早期無明顯早孕反應(yīng)者應(yīng)繼續(xù)保持孕前平

衡膳食

。

②孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過分強(qiáng)

調(diào)平衡膳食

。

③孕期每天必需攝取至少130g碳水化

合物

，

首選易消化的糧谷類食物

。

④進(jìn)食少或孕吐嚴(yán)

重者需尋求醫(yī)師幫助

。

2.2孕早期食欲不佳的孕婦不必過分強(qiáng)調(diào)平衡膳食

孕早期胎兒生長(zhǎng)相對(duì)緩慢

，

所需要的能量和營(yíng)養(yǎng)

素不多

，

備孕期的良好營(yíng)養(yǎng)貯備可以維持母體和胎兒

在這一時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需要

，

若不能維持孕前平衡膳食

，

只要保證基本的能量供應(yīng)即可

，

不必過分強(qiáng)調(diào)平衡膳

食

，

也無需過早增加能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入

。

研究

表明

，

孕早期能量攝入過多導(dǎo)致孕婦孕早期體質(zhì)量增

長(zhǎng)過多是孕期總體質(zhì)量增長(zhǎng)過多的重要原因

，

可明顯

增加妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17

，

18]

。

2.3保證每天攝入不少于130g碳水化合物

因嚴(yán)重孕吐不能攝入足夠碳水化合物時(shí)

，

機(jī)體需

要?jiǎng)訂T身體脂肪來產(chǎn)生能量維持基本生理需要

。

大量

脂肪酸在肝臟經(jīng)?氧化產(chǎn)生乙酰乙酸

、

?-羥丁酸和丙

酮

，

三者統(tǒng)稱為酮體

。

當(dāng)酮體生成量超過機(jī)體氧化能

力時(shí)

，

血液中酮體升高

，

稱為酮血癥或酮癥酸中毒

。

血

液中過高的酮體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)

，

損傷胎兒

大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[19]

。

為避免孕早期酮癥酸中毒

對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響

，

早孕反應(yīng)進(jìn)食困難

者

，

也必須保證每天攝入不低于130g的碳水化合物

。

3孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入

3.1關(guān)鍵推薦

①孕中期開始

，

每天增200g奶

，

使奶的總攝入量

達(dá)到500g/d

。

②孕中期每天增加魚

、

禽

、

蛋

、

瘦肉共計(jì)

50g

，

孕晚期再增加75g左右

。

③每周最好食用2

～

3

次深海魚類

。

3.2孕中晚期對(duì)鈣的需要量增加

從孕18周起胎兒骨骼和牙齒開始鈣化

，

至分娩時(shí)

萬方數(shù)據(jù)

新生兒體內(nèi)約有30g鈣沉積

。

這些鈣主要在孕中和晚

期逐漸沉積于胎兒骨骼和牙齒中

，

孕中期每天需沉積

鈣約50mg

，

孕晚期每天沉積增至330mg

。

盡管妊娠

期間鈣代謝發(fā)生適應(yīng)性變化

，

孕婦可通過增加鈣的吸

收率來適應(yīng)鈣需要量的增加

，

但膳食鈣攝入仍需增加

200mg/d

，

總量達(dá)到1000mg/d[20]

。

孕期鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏

，

母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維

持血鈣濃度并滿足胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的需要

，

因此

，

孕期鈣營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)母體健康的危害更加明顯[21]

。

研究

顯示

：

孕期飲食不含奶類的中國(guó)婦女產(chǎn)后骨密度比同

齡非孕婦女下降16%

，

孕期低鈣攝入也增加發(fā)生妊娠

期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)

，

孕婦增加奶制品的攝入可使妊

娠期高血壓疾病的發(fā)生率降低35%

，

先兆子癇的發(fā)生

率降低55%

，

早產(chǎn)的發(fā)生率降低24%

。

也有研究證實(shí)

孕婦飲奶可降低孩子出生后對(duì)牛奶過敏的風(fēng)險(xiǎn)[22]

。

3.3孕中

、

晚期對(duì)蛋白質(zhì)和能量的需要量增加

孕婦蛋白質(zhì)需要包括兩部分

，

一部分是根據(jù)體質(zhì)

量增加計(jì)算得到的蛋白質(zhì)維持量

，

另一部分是蛋白質(zhì)

的儲(chǔ)存量

。

孕10周以前每天僅需儲(chǔ)留約0.6g蛋白質(zhì)

，

孕中

、

晚期日均分別需要儲(chǔ)留1.9g和7.4g

，

按機(jī)體蛋

白質(zhì)的利用率47%計(jì)算

，

從需要量推算到推薦攝入量

，

孕中

、

晚期蛋白質(zhì)推薦攝入量分別為15g和30g

。

已有

大量的研究證實(shí)

，

孕期蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影

響胎兒的體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

，

導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)

受限

、

低出生體質(zhì)量?jī)篬23]

。

而早產(chǎn)兒

、

低出生體質(zhì)量

兒成年后發(fā)生向心性肥胖

、

胰島素抵抗

、

代謝綜合征

、

2型糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加

。

4適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重

4.1關(guān)鍵推薦

①孕期適宜增重有助于獲得良好妊娠結(jié)局

，

應(yīng)重

視體質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理

。

②孕早期體質(zhì)量變化不大

，

可每

月測(cè)量1次

，

孕中

、

晚期應(yīng)每周測(cè)量體質(zhì)量

。

③健康的

孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30min的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)

。

4.2追求孕期體質(zhì)量適宜增長(zhǎng)的意義

孕期體質(zhì)量平均增長(zhǎng)約12.5kg

，

其中胎兒

、

胎

盤

、

羊水

、

增加的血容量及增大的子宮和腺屬必要

性體質(zhì)量增加

，

約6.0~7.5kg

，

孕婦身體脂肪蓄積約

3~4kg

。

孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多是孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥

如妊娠期高血壓疾病

、

妊娠糖尿病等的危險(xiǎn)因素

，

也是

婦女產(chǎn)后體質(zhì)量滯留的重要原因

，

并增加?jì)D女日后發(fā)

生肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)

，

還與絕經(jīng)后發(fā)生腺癌

的危險(xiǎn)性呈中度相關(guān)[24]

。

孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)不足和過多

，

均會(huì)影響母體產(chǎn)后汁的分泌[25]

。

美國(guó)一項(xiàng)回顧性研

臨床兒科雜志第34卷第11期2016年11月JClinPediatrVol.34No.11Nov.2016·879·

究顯示

，

94696名孕婦中僅39.4%孕期增重在美國(guó)醫(yī)

學(xué)會(huì)的推薦的適宜范圍內(nèi)

，

17.8%增重不足

，

42.8%

增重過多

。

與孕期增重適宜的孕婦相比

，

增重過多使

子癇前期增加88%

、

頭盆不稱增加58%

、

妊娠糖尿病

增加47%

、

大于胎齡兒增加143%

；

增重不足時(shí)子癇前

期

、

頭盆不稱和剖宮產(chǎn)雖有所降低

，

但小于胎齡兒增

加114%[26]

。

可見

，

孕期增重不足或過多都不利于母嬰

的健康

。

4.3能量攝入和體力活動(dòng)是控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)的

兩個(gè)關(guān)鍵要素

。

推薦孕婦孕中

、

晚期每天能量攝入比孕前分別增

加1254kJ和1881kJ

，

是基于維持身體活動(dòng)水平不變

的前提

，

如果孕期體力活動(dòng)水平比孕前有明顯下降

，

則容易導(dǎo)致能量過剩和體質(zhì)量增長(zhǎng)過多

。

隨著生活條

件的改善

，

加之一些居民對(duì)圍生還存在一些認(rèn)識(shí)

上的誤區(qū)

，

以為孕婦吃得越多

、

長(zhǎng)得越多對(duì)胎兒越好

，

活動(dòng)越少越安全

，

我國(guó)婦女孕期能量攝入過多

、

日常

工作量和活動(dòng)明顯減少的現(xiàn)象越來越普遍

，

容易導(dǎo)致

能量攝入與消耗失衡

，

使孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多

、

妊娠

糖尿病和巨大兒的發(fā)生率顯著增加

，

從而危害母嬰兩

代人的健康

。

國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)

，

對(duì)孕婦進(jìn)行以體力

活動(dòng)和膳食指導(dǎo)為基礎(chǔ)的干預(yù)

，

并輔以體質(zhì)量監(jiān)測(cè)

，

可有效減少孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)

，

幫助婦女實(shí)現(xiàn)孕期體質(zhì)

量的適宜增長(zhǎng)[27]

。

4.4孕期進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有益母子健康

孕期進(jìn)行適宜的規(guī)律運(yùn)動(dòng)除了增強(qiáng)身體的適應(yīng)能

力

，

預(yù)防體質(zhì)量過多增長(zhǎng)外

，

還有利于預(yù)防妊娠期糖尿

病和孕婦以后發(fā)生2型糖尿病[28]

。

身體活動(dòng)還可增加

胎盤的生長(zhǎng)及血管分布

，

從而減少氧化應(yīng)激和炎癥反

應(yīng)

，

減少疾病相關(guān)的內(nèi)皮功能紊亂

。

此外

，

身體活動(dòng)還

有助于愉悅心情

；

活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)使肌肉收縮能力增強(qiáng)

，

還

有利于自然分娩

。

只要沒有醫(yī)學(xué)禁忌

，

孕期進(jìn)行常規(guī)活

動(dòng)和運(yùn)動(dòng)都是安全的

，

而且對(duì)孕婦和胎兒均有益處[29]

。

5禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母喂養(yǎng)

5.1關(guān)鍵推薦

①孕婦應(yīng)禁煙酒

，

還要避免被動(dòng)吸煙和不良空

氣

。

②孕婦情緒波動(dòng)時(shí)應(yīng)多與家人和朋友溝通

、

向?qū)?/p>

業(yè)人員咨詢

。

③適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)有助于釋放

壓力

，

愉悅心情

。

④孕中期以后應(yīng)積極準(zhǔn)備母喂養(yǎng)

。

5.2煙酒對(duì)胎兒的危害

煙草和煙霧中含有大量的有毒物質(zhì)

，

除了人們所

熟知的尼古丁外

，

還有氫氰酸

、

一氧化碳

、

二氧化碳

、

吡啶

、

芳香族化合物和焦油等

。

這些物質(zhì)可隨著煙霧

萬方數(shù)據(jù)

主動(dòng)或被吸入孕婦體內(nèi)

，

使母體血液和胎盤血液中氧

含量降低

，

導(dǎo)致胎兒缺氧

，

從而影響生長(zhǎng)發(fā)育[30]

。

煙

霧中的尼古丁可使子宮與胎盤的小血管收縮

，

導(dǎo)致胎

兒缺氧

，

從而引起流產(chǎn)

、

死胎等

。

煙霧中的氰化物可導(dǎo)

致胎兒腦

、

心臟發(fā)育不全

、

腭裂

、

唇裂

、

智力低下等先

天缺陷

。

有資料顯示

，

孕期吸煙的孕婦分娩出生缺陷

兒的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.5倍[31]

。

孕婦飲酒容易使胎兒患酒精中毒綜合征[32]

，

這種

中毒胎兒的典型特征為

：

低體質(zhì)量

、

心臟及四肢畸形

、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常

、

智力低下

。

曾有學(xué)者認(rèn)為孕

婦適量飲酒對(duì)胎兒影響不大

，

只有嚴(yán)重酗酒的孕婦才

會(huì)引起胎兒酒精中毒

，

但是最新的研究結(jié)果顯示

，

孕

婦飲酒可增加早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

，

平均一周喝4~5杯

葡萄酒即會(huì)損害胎兒的腦神經(jīng)

，

導(dǎo)致兒童期多動(dòng)癥和

智力低下

。

5.3盡情享受孕育新生命的快樂

懷孕是一個(gè)艱辛而又幸福的過程

，

良好的心態(tài)

、

融洽的感情也是孕婦達(dá)到優(yōu)孕優(yōu)生的重要條件

。

健康

向上

、

愉快樂觀的情緒會(huì)增加血液中有利于健康發(fā)育

的化學(xué)成分

，

使胎兒發(fā)育更好

，

分娩時(shí)也較順利

；

反

之

，

不良的情緒會(huì)使血液中有害于神經(jīng)系統(tǒng)和其他組

織器官的物質(zhì)劇增

，

并通過胎盤影響胎兒發(fā)育[33]

。

孕

婦長(zhǎng)期憂傷會(huì)損傷激素的正常調(diào)節(jié)能力

，

使血液循環(huán)

中胎源性促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的水平提前升

高[34]

，

過高的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素及其他激素

如皮質(zhì)醇

、

蛋氨酸腦啡肽通過胎盤影響正常妊娠

，

誘

發(fā)流產(chǎn)

、

導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限

、

早產(chǎn)

、

低出生體質(zhì)量

，

甚

至影響胎兒對(duì)刺激的適應(yīng)性和嬰兒期的氣質(zhì)

。

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（

收稿日期

：

2016-09-05

）

（

本文編輯

：

鄒?強(qiáng)

）