【加拿大臨床實(shí)踐婦產(chǎn)科委員會(huì)SOGC指南】妊娠41到

42周管理

加拿大臨床實(shí)踐婦產(chǎn)科委員會(huì)（SOGC）更新了214號(hào)文件，用以替

代1997年SOGC關(guān)于妊娠41+0到42+0周管理指南。新文件

對(duì)超聲檢查確定孕周做了詳細(xì)的說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)引產(chǎn)評(píng)估對(duì)晚期足月和過(guò)

期妊娠管理的重要性。

建議：

1.建議所有婦女在孕早期（11～14周）應(yīng)行超聲檢查，對(duì)于妊娠41+0

周婦女來(lái)說(shuō)，早期超聲檢查能夠更準(zhǔn)確的確定孕周。（I-A）

2.若以末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期與孕早期超聲推算相差5天以上，則應(yīng)以孕

早期超聲檢查確定的孕周為主。（I-A）

3.若以末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期與孕中期超聲推算相差10天以上，則應(yīng)以

孕中期超聲檢查確定的孕周為主。（I-A）

4.孕早期與孕中期超聲相比，孕早期所確定的孕周更為準(zhǔn)確。（I-A）

5.應(yīng)向妊娠38～41周婦女解釋人工剝膜術(shù)（membranesweeping）

的利弊，由其自行選擇是否行胎膜剝離。（I-A）

6.應(yīng)對(duì)妊娠41+0到42+0周婦女進(jìn)行引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以減少剖宮產(chǎn)率

和圍生兒病死率。（I-A）

7.建議妊娠41+0到42+0周婦女應(yīng)行胎兒監(jiān)護(hù)，包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

(ntresstest，NST)和羊水量評(píng)估（MVP或AFI）。（I-A）

8.每個(gè)產(chǎn)科部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源制定引產(chǎn)指導(dǎo)方針。（I-A）

標(biāo)準(zhǔn)

表1采用加拿大預(yù)防工作組等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵證據(jù)和建議分級(jí)

指南解讀

1.采取干預(yù)措施減少孕婦妊娠超過(guò)41+0周

（1）孕周的確定

末次月經(jīng)記憶錯(cuò)誤或排卵延遲將會(huì)導(dǎo)致孕周判斷的失誤，這樣可能會(huì)

實(shí)施不必要的產(chǎn)科干預(yù)措施。有研究指出，由于卵泡期的持續(xù)時(shí)間約

為7～21天，約有68%的女性監(jiān)測(cè)體溫確定排卵期，用末次月經(jīng)

（LMP）推算孕周達(dá)42周均小于實(shí)際孕周。因此，僅僅使用末次月

經(jīng)推薦孕周和預(yù)產(chǎn)期并不可靠。

結(jié)合2013～2104年ACOG和SOGC連續(xù)發(fā)布「孕周如何確定」

的指南和專家共識(shí)文件，超聲檢查被認(rèn)為是確定孕周較為可靠的檢查。

其中：

A．孕早期頭臂長(zhǎng)（CRL）是確定孕周的最佳指標(biāo)，其誤差為±5天。

孕早期超聲還可更早的診斷稽留流產(chǎn)、異位妊娠，可對(duì)多胎妊娠、胎

兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行初步評(píng)估。

B．孕中期超聲常常測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長(zhǎng)綜合評(píng)估推算

的孕周，其誤差為±10天。常規(guī)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否異常。

(2)人工剝膜術(shù)

人工剝膜術(shù)常用于胎膜可觸并且宮頸條件良好的晚期足月及過(guò)期妊娠

的引產(chǎn)，既往認(rèn)為效果不確切，有絨毛膜羊膜炎、臍帶受壓及臍帶脫

垂的風(fēng)險(xiǎn)。

Miranda等發(fā)表了一項(xiàng)RCT實(shí)驗(yàn)，對(duì)比了妊娠41周婦女接受常

規(guī)監(jiān)測(cè)和每?jī)商煲淮伍T診行人工剝膜后過(guò)期妊娠的發(fā)生率，結(jié)果顯示，

連續(xù)的人工剝膜可降低孕婦妊娠到達(dá)42周以后的風(fēng)險(xiǎn)。其他試驗(yàn)也

證實(shí)，該項(xiàng)技術(shù)并未增加胎兒感染和手術(shù)相關(guān)新生兒發(fā)病率，但這些

經(jīng)人工剝膜術(shù)的婦女更易出現(xiàn)流血。68%施行人工剝膜的孕婦表

示會(huì)有不同程度的疼痛。

最新的Cochranereview也肯定了人工剝膜術(shù)可減少妊娠超過(guò)41

周的發(fā)生。

因此，SOGC指南建議：應(yīng)向妊娠38～41周婦女解釋人工剝膜術(shù)

（membranesweeping）的利弊，由其自行選擇是否行胎膜剝離。

（I-A）

2.妊娠超過(guò)41+0周應(yīng)考慮引產(chǎn)

多項(xiàng)研究已指出，妊娠超過(guò)41+0周的婦女，引產(chǎn)組較期待組剖宮產(chǎn)

率降低，而圍產(chǎn)期期望率與新生兒發(fā)病率兩者并無(wú)差異。ACOG指南

也推薦妊娠41+0～42+0周之間可考慮進(jìn)行引產(chǎn)(B級(jí))。

對(duì)于孕周比較準(zhǔn)確的孕婦，妊娠42周引產(chǎn)時(shí)，約90%均能引產(chǎn)成

功或引產(chǎn)后2d內(nèi)正式臨產(chǎn)。若宮頸條件不良，可通過(guò)機(jī)械性、藥物

促宮頸成熟后行常規(guī)引產(chǎn)。綜合比較，不考慮宮頸條件，引產(chǎn)不失為

一個(gè)比較好的選擇。

因此，SOGC指南建議：應(yīng)對(duì)妊娠41+0到42+0周婦女進(jìn)行引產(chǎn)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以減少剖宮產(chǎn)率和圍生兒病死率。（I-A）

3.妊娠超過(guò)41+0周應(yīng)行胎兒監(jiān)測(cè)

目前尚無(wú)大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）來(lái)比較胎心監(jiān)護(hù)是否能改變

無(wú)并發(fā)癥的妊娠41～42周的圍產(chǎn)期結(jié)局。多國(guó)學(xué)者進(jìn)行了小樣本隨

機(jī)試驗(yàn)、隊(duì)列研究，對(duì)比從妊娠41周開(kāi)始進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)與妊娠42

周才開(kāi)始進(jìn)行監(jiān)測(cè)的婦女在分娩方式、新生兒結(jié)局等方面的差別發(fā)現(xiàn)，

前者引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率、新生兒發(fā)病率均明顯降低。適當(dāng)?shù)奶罕O(jiān)測(cè)可

在制定引產(chǎn)方案時(shí)提供證據(jù)。

ACOG及RCOG均推薦妊娠超過(guò)41+0周婦女應(yīng)行胎兒監(jiān)測(cè)，包

括每周兩次的NST和超聲評(píng)估羊水體積。

但由于隨著妊娠孕周的增加，圍產(chǎn)期發(fā)病率和胎兒死產(chǎn)率也在逐漸增

加，胎兒監(jiān)測(cè)頻率及監(jiān)測(cè)方法仍需大數(shù)據(jù)的RCT試驗(yàn)來(lái)給出建議。

SOGC指南對(duì)此建議：

（1）建議妊娠41+0到42+0周婦女應(yīng)行胎兒監(jiān)護(hù)，包括無(wú)應(yīng)激

試驗(yàn)(ntresstest，NST)和羊水量評(píng)估（MVP或AFI）。（I-A）

（2）每個(gè)產(chǎn)科部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源制定引產(chǎn)指導(dǎo)方針。（I-A）