66中國處方藥第16卷第8期·療效評價·

甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療難治性支原體肺炎療效分析

劉春燕

（夏津縣人民醫(yī)院，山東德州253200）

【摘要】目的分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療難治性支原體肺炎的效果

。

方法選擇收治的98例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象

，

按照

隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例

，

兩組均進行常規(guī)治療

，

于此基礎(chǔ)上對照組給予阿奇霉素治療

，

觀察組采用甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治

療

。

統(tǒng)計對比兩組臨床療效

、

癥狀恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率

。

結(jié)果觀察組治療總有效率95.92%高于對照組77.55%

（P＜

0.05

）

觀察組咳嗽消

；

失時間

、

肺部影像學恢復(fù)正常時間

、

體溫恢復(fù)時間

、

肺部

啰

音消失時間均短于對照組

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義

（P＜

0.05

）；（P＞

0.05

）

能有效縮短患兒癥狀恢復(fù)時間

，

無明顯不良反應(yīng)

。。

結(jié)論甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療難治性支原體肺炎效果顯著

，

【關(guān)鍵詞】難治性支原體肺炎

；

甲潑尼龍

；

阿奇霉素

；

療效

小兒支原體肺炎是一種非典型肺炎

，

支原體感染為其主要

致病原因

，

臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱

、

咳嗽

、

頭痛

、

咳痰等

，

嚴重時會影

響患兒呼吸功能

。

難治性支原體肺炎致病因素較復(fù)雜

，

包括混

合感染

、

耐藥及免疫損傷等

，

其治療方式已成為臨床研究重點[1]。

傳統(tǒng)常采用阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎

，

雖可在一定

程度上緩解患者癥狀

，

但其耐藥性逐漸增加

，

影響治療效果

。

甲

潑尼龍可有效抑制肺部炎性反應(yīng)

，

有助于改善通氣及換氣功能

，

能促進患者癥狀恢復(fù)[2]。

本研究采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治

療難治性支原體肺炎

，

以期為臨床治療此類患者提供思路

。

1資料與方法

1.1臨床資料

于2016年5月

～

2017年6月我院收治的難治性支原體肺

炎患兒中抽取98例作為研究對象

，

按照隨機數(shù)字表法分為觀

察組和對照組

，

各49例

。

其中觀察組

，

男28例

，

女21例

，

年齡

4

～

12歲

，

平均

（

6.58

±

1.52

）

歲

；

對照組

，

男29例

，

女20例

，

年

齡3

～

11歲

，

平均

（

6.24

±

1.08

）

歲

。

兩組年齡

、

性別一般資料

比較無明顯差異

（P＞

0.05

），

具有研究價值

。

1.2入選標準

納入標準

：

①本研究經(jīng)我院倫理委員會批準

；

②臨床表現(xiàn)為

發(fā)熱

、

咳嗽

，

肺部有

啰

音

，

且經(jīng)檢查確診

，

符合支原體肺炎診斷標

準[3]；

③患兒家屬知情并簽署知情同意書

。

排除標準

：

①合并支氣管哮喘

、

肺結(jié)核或支氣管發(fā)育不良

者

；

②伴有腫瘤或先天性免疫缺陷者

；

③對本研究藥物過敏者

；

④3個月內(nèi)使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者

。

1.3方法

兩組患兒均給予止咳

、

退熱

、

平喘等常規(guī)治療

，

保持水電解

質(zhì)平衡

。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素

（

湖北四環(huán)制藥有

限公司

，

國藥準字H20063107

，

規(guī)格

：

0.1g/袋

）

治療

，

口服

，

10

mg/

（

kg·d

），

連續(xù)服用4d

，

停止服藥3d

，

7d為1個療程

，

治療

2個療程

。

治療期間根據(jù)患兒癥狀

、

體征調(diào)整用藥劑量

，

若病情

無改善可增加至15mg/

（

kg·d

），

最大劑量為500mg/d

。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍

（

PfizerManufacturing

BelgiumNV

，

國藥準字H20130301

，

規(guī)格

：

20mg/支

）

與阿奇霉素

聯(lián)合治療

，

其中阿奇霉素用量

、

用法同對照組

。

甲潑尼龍靜脈滴

注

，

2mg/

（

kg·d

），

治療14d

。

1.4觀察指標

①統(tǒng)計對比兩組臨床療效

；

②對比兩組癥狀恢復(fù)時間

，

包括

咳嗽消失時間

、

肺部影像學恢復(fù)正常時間

、

體溫恢復(fù)時間

、

肺部

啰

音消失時間

；

③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

，

包括惡心

、

皮疹

、

靜

脈炎

。

1.5判定標準

療效判定標準[3]：

顯效為機體體表溫度在正常范圍

，

咳嗽等

臨床癥狀消失

，

聽診肺部無

啰

音征象

；

有效為機體體表溫度有所

改善

，

患兒咳嗽等臨床現(xiàn)象已緩解

，

且聽診發(fā)現(xiàn)肺部

啰

音征象相

對減弱

；

無效為機體體表溫度表現(xiàn)異常

，

且臨床癥狀及肺部

啰

音

均無改善或加重

。

治療總有效率

＝（

顯效

＋

有效

）

/每組總例數(shù)

×

100%

。

1.6統(tǒng)計學處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用Excel表格進行統(tǒng)計

，

采用

SPSS20.0軟件分析

，

計量資料用

（χ—±

s

）

描述

，

組間比較采用

獨立樣本t檢驗

；

計數(shù)資料用

“

率

”

描述

，

用χ2檢驗

，

以

α

＝

0.05為檢驗水準

，P＜

0.05為差異有統(tǒng)計學意義

。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組治療總有效率95.92%

，

高于對照組77.55%

，

組間差

異具有統(tǒng)計學意義

（χ2＝

7.184

，

P

＝

0.007

＜

0.05

），

詳見表1

。

表1：兩組臨床療效比較[例（%）]

組別顯效有效無效總有效

觀察組（n＝49）32（65.31）15（30.61）2（4.08）47（95.92）

對照組（n＝49）24（48.98）14（28.57）11（22.45）38（77.55）

2.2癥狀恢復(fù)時間

觀察組咳嗽消失時間

、

肺部影像學恢復(fù)正常時間

、

體溫恢復(fù)

時間

、

肺部

啰

音消失時間均短于對照組

，

差異均有統(tǒng)計學意義

P

＜

0.05

），

詳見表2

。

表2：兩組癥狀恢復(fù)時間比較（

χ—±s，d）

組別咳嗽消失時間

肺部影像學肺部啰音

恢復(fù)正常時間

體溫恢復(fù)時間

消失時間

觀察組（n＝49）4.58±1.278.26±2.053.12±0.246.13±1.54

對照組（n＝49）6.75±2.1210.28±2.574.39±1.278.67±2.31

t值5.5764.3016.8786.404

P值0.0000.0000.0000.000

2.3不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義

（χ2＝

0.344

，

P＝

0.558

＞

0.05

），

詳見表3

。

表3：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

組別惡心皮疹靜脈炎總發(fā)生率

觀察組（n＝49）0（0.00）1（2.04）0（0.00）1（2.04）

對照組（n＝49）1（2.04）1（2.04）0（0.00）2（4.08）

3討論

難治性支原體肺炎為典型呼吸道感染疾病

，

患兒常表現(xiàn)為

高熱

、

咳嗽及

啰

音等

，

且易產(chǎn)生并發(fā)癥

，

嚴重威脅患兒健康

。

若

治療不及時

，

常會損害患兒中樞神經(jīng)及造血系統(tǒng)

，

甚至危及生

命

，

因此探討小兒難治性支原體肺炎高效治療方式為目前臨床

首要任務(wù)[4]。

（

JournalofChinaPrescriptionDrugVol.16No.8·療效評價·67

半導體激光輔助治療中重度慢性牙周炎的療效觀察

田麗麗

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科，天津301800）

【摘要】目的觀察半導體激光輔助治療中重度慢性牙周炎的臨床療效

。

方法收集2016年1月

～

2017年12月就診的中重度慢性牙周炎患者

30例為觀察組

，

收集同期就診的中重度慢性牙周炎患者30例為對照組

。

對照組患者行牙周基礎(chǔ)治療

，

觀察組患者輔助半導體激光治療

。

比較治療

前

、

治療完成后6個月兩組患者觀測位點的探診深度臨床附著喪失和探診出血等牙周指標變化情況

。

結(jié)果治療前

，

兩組PD

、（

PD

）、（

CAL

）（

BOP

）

CAL

、

BOP陽性率等指標差異無統(tǒng)計學意義

兩組各指標均較治療前降低

，

差異有統(tǒng)計學意義觀察組BOP

（P＞

0.05

）。

治療后6個月

，（P＜

0.05

），

陽性率低于對照組

，

差異有統(tǒng)計學意義

兩組PD和CAL差異無統(tǒng)計學意義

（P＜

0.05

），（P＞

0.05

）。

結(jié)論半導體激光輔助治療中重度慢性牙周炎

可有效改善牙齦炎癥

。

【關(guān)鍵詞】半導體激光

；

齦下刮治

；

根面平整

；

慢性牙周炎

慢性牙周炎是由牙周致病菌引起的牙周組織慢性炎癥反

應(yīng)

，

可導致牙周支持組織的附著喪失和牙槽骨吸收

，

是牙齒

[1]喪失的主要原因之一。

齦下刮治和根面平整是目前臨床上牙

周非手術(shù)治療最有效的方法[2]。

然而因病變所處部位

、

牙周袋

深度及器械等因素

，

該方法仍無法達到徹底治療

，

且一部分患者

無法耐受治療過程中及治療后的疼痛感

。

因此

，

臨床上常采取

加用某些輔助治療手段或進一步手術(shù)治療

。

半導體激光作為新

型的治療手段

，

近年來已經(jīng)引入到牙周治療領(lǐng)域

，

但其療效尚存

[3]在爭議。

2016年1月

～

2017年12月我院采用波長980nm

的半導體激光輔助治療中重度慢性牙周炎

，

現(xiàn)總結(jié)如下

。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年1月

～

2017年12月就診于我院的中重度

慢性牙周炎患者30例為觀察組

，

其中男17例

，

女13例

，

年齡

20

～

51歲

，

平均收集同期就診于我院的中重

（

36.7

±

2.4

）

歲

；

度慢性牙周炎患者30例為對照組

，

其中男16例

，

女14例

，

年齡

20

～

50歲

，

平均歲

。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)

（

37.2

±

2.5

）

計學意義

具有可比性

。

（P＞

0.05

），

所有患者年齡大于18歲

；

不計第三磨牙

，

口內(nèi)余留牙不少

于20顆

；

將全口分為四個區(qū)

，

每區(qū)至少有一個牙齒探診深度

≥6mm

，

且牙槽骨吸收超過根長1/3

。

排除就診前3個月

（

PD

）

內(nèi)曾行牙周治療

，

有抗生素

、

免疫制劑服用史

；

合并急性牙周膿

腫或急性壞死性齦炎

、

全冠修復(fù)體

、

牙周牙髓聯(lián)合病變

、

Ⅲ

°

以

上根分叉病變及嚴重系統(tǒng)性疾病患者

，

妊娠和哺期婦女

。

1.2方法

對照組患者行牙周基礎(chǔ)治療

，

包括口腔衛(wèi)生指導

，

全口齦上

潔治術(shù)

，

第3周進行齦下刮治及手工器械根面平整術(shù)

。

觀察組患者輔助半導體激光治療

。

在上述基礎(chǔ)上

，

應(yīng)用波

長980nm

，

功率2W的半導體激光對所有觀測位點照射30s

。

進行牙周袋內(nèi)壁刮治時

，

將光纖緊貼牙面插入牙周袋內(nèi)

，

在牙周

袋內(nèi)字形移動

，

清除肉芽組織及感染的腐質(zhì)

。

整個治療過

“

之

”

程

，

持續(xù)使用生理鹽水沖洗

。

將每位患者牙列分為4個象限

，

每個象限選取符合標準

的1個指數(shù)牙

，

每個指數(shù)牙6個位點

。

所有患者治療前進行口

內(nèi)照片

，

記錄觀測位點的PD

、

臨床附著喪失和探診出血

（

CAL

）

等牙周指標

，

治療完成后6個月復(fù)查以上指標

。（

BOP

）

1.3統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理

，

計量資料采用t檢驗

，

P＜

0.05為差異有統(tǒng)計學意義

。

計數(shù)資料采用卡方檢驗

，

2結(jié)果

治療前

，

兩組PD

、

CAL

、

BOP陽性率等指標差異無統(tǒng)計學

意義

兩組各指標均較治療前降低

，

（P＞

0.05

）。

治療后6個月

，

觀察組BOP陽性率低于對照組

，

差異有統(tǒng)計學意義

，

（P＜

0.05

）

兩組PD和CAL差異無統(tǒng)計學

差異有統(tǒng)計學意義

，

（P＜

0.05

）

意義

（P＞

0.05

）。

見表1

。

表1：兩組治療前后PD、CAL、BOP陽性率等指標比較

組別

觀察組

（n＝30）

對照組

（n＝30）

時間點

治療前

治療后

治療前

治療后

PD（mm）

5.98±0.17

4.17±0.22

6.08±0.21

4.12±0.19

CAL（mm）

6.59±0.27

5.42±0.19

6.63±0.24

5.21±0.25

BOP（＋）（%）

720（100.0）

144（20.0）

720（100.0）

306（42.5）

3討論

牙周炎是一種牙周組織感染性疾病

。

其治療的目的為徹底

清除引起感染的細菌

、

菌斑

，

去除牙結(jié)石

、

袋內(nèi)肉芽組織

、

感染組

提示聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)

，

安全性高

。

臨床傳統(tǒng)常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒難治性支原體

肺炎

，

代表藥物為阿奇霉素

，

通過阻斷炎癥因子產(chǎn)生通路

，

進而

參考文獻

[1]任明星

，

薛國昌

，

沈琳娜

，

等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒達到控制感染

、

緩解病情的目的[5]。

但單獨依靠阿奇霉素治療

難治性支原體肺炎的療效與安全性分析.中國全科醫(yī)學

，

2015

，

18

（

5

）：小兒難治性支原體肺炎常無法完全控制病情

。

甲潑尼龍為一種

588-591.糖皮質(zhì)激素類藥物

，

具有良好抗感染及抗炎作用

，

能有效抑制炎

[2]張超雁

，

高立品.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素在小兒難治性支原體性細胞因子

，

可改善水腫

、

肺泡充血等現(xiàn)象

，

還能改善患兒肺部

換氣及通氣功能

，

可在短時間內(nèi)控制病情

。

此外

，

甲潑尼龍可有肺炎治療中的應(yīng)用效果觀察.中國實用醫(yī)藥

，

2015

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10

（

36

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：

[3]BiondiE

，

McCullohR

，

AlversonB

，

entofmycoplasma效抑制嚴重支原體肺炎導致的全身炎性反應(yīng)

，

減少炎性分泌

；

該

藥物能減少肝臟損害程度

，

充分提升呼吸能力

，

加速疾病癥狀緩

pneumonia

：

rics

，

2014

，

133

（

6

）

1081-1090.

：

[4]范徐威.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎解

。

甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合服用

，

可充分發(fā)揮互補效果

，

抑制

肺泡水腫現(xiàn)象

，

提高藥物應(yīng)用效果

。

本研究結(jié)果顯示提示

，

甲潑（

RMPP

）

的療效與安全性.生物醫(yī)學工程學進展

，

2015

，

36

（

4

）

246-248.

：

尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療可有效縮短難治性支原體肺炎患兒治療[5]楊俏文.甲潑尼龍合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎43

時間

，

提高臨床治療療效

。

而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異

，例臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥

，

2016

，

25

（

5

）

107-108.

：