ｌ２６６?。玻埃保材辏冈碌冢常淳淼冢钙冢龋澹猓澹椤。省。裕茫停粒酰纾酰螅簟。玻埃保?/p>

Ｖｏｌ?。常矗危铮浮。?/p>

吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)加皮瓣切除術(shù)治療　

重度混合痔臨床觀察　

高月紅吳劍簫　

（河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)院外科，河北獻(xiàn)縣

【關(guān)鍵詞】痔；外科皮瓣；吻合術(shù)，外科　

０６２２５０）　

【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ６５７．１８；Ｒ２６６．５０５【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ【文章編號(hào)】１００２—２６１９（２０１２）０８—１２６６—０２　

痔是腸科常見(jiàn)疾病。吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)　

（ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ?。妫铮颉。穑颍铮欤幔穑蟆。幔睿洹。瑁澹恚铮颍颍瑁铮椋洌?，ＰＰＨ）主要適用于環(huán)　

１．３．１治療組采用ＰＰＨ加皮瓣切除術(shù)。采用美國(guó)強(qiáng)　

生公司生產(chǎn)的ＰＰＨ痔吻合器，包括３３?。恚砦呛掀鳌?/p>

（ＨＣＳ３３）、持線(xiàn)器（ＳＴＩＯ０）、管擴(kuò)張器（ＣＡＤ３３）和鏡　

（ＰＳＡ３３）。先適度，然后置入圓形管擴(kuò)張器，使痔　

脫垂部分復(fù)位。管擴(kuò)張器于周皮膚固定，移去內(nèi)芯，　

導(dǎo)入鏡縫扎器，１—０?。校颍铮欤铮睿寰€(xiàn)在齒狀線(xiàn)上３～４．５?。悖怼?/p>

在直腸黏膜下層完成對(duì)整個(gè)管四周的荷包縫合。旋開(kāi)　

形脫垂內(nèi)痔或以?xún)?nèi)痔為主的混合痔。２００９—１２—２０１１—　

１２，我們采用ＰＰＨ加皮瓣切除術(shù)治療重度混合痔４６例，　

并與Ｍｉｌｌｉｇａｎ術(shù)治療４６例對(duì)照觀察，結(jié)果如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料全部９２例均為河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)院外科　

住院患者，隨機(jī)分為２組。治療組４６例，男２９例，女１７　

例；年齡２４～７６歲，平均（４５．８±６．５）歲；病程３—２０年，　

圓形痔吻合器至最大位置，使其釘砧頭深入至荷包線(xiàn)上　

端。在持線(xiàn)器的幫助下，將縫線(xiàn)尾端從吻合器側(cè)孔拉出，　

平均（６．５１±１．３４）年；分度?。剩孩蠖龋玻道舳龋玻崩?。對(duì)　

照組４６例，男２７例，女１９例；年齡２６—７５歲，平均　

然后將縫線(xiàn)打結(jié)或縮緊保持適度張力。拉動(dòng)縫線(xiàn)，將脫垂　

黏膜層置入吻合器空腔中，確定位置后擊發(fā)閉合吻合器，　

保持吻合器閉合狀態(tài)至少３０　ｓ，輕輕旋開(kāi)吻合器，將管　

擴(kuò)張器及吻合器同時(shí)取出。檢查切除直腸黏膜是否完整?！?/p>

最后，通過(guò)鏡檢查吻合口，如發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，加縫　

…８’字縫合即可。外痔放射狀梭形切口，敞開(kāi)引流。門(mén)　

凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面?！?/p>

１．３．２對(duì)照組采用Ｍｉｌｌｉｇａｎ術(shù)。按經(jīng)典“外剝內(nèi)扎”手　

（４４．６±６．３）歲；病程３—２３年，平均（６．９１?。矗保叮罚┠?；ＩＩＩ　

度２６例，Ⅳ度２０例。２組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意　

義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

１．２診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腸學(xué)　

組制訂的“痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”…確診為Ⅲ、Ⅳ度混合痔。　

排除入院前有門(mén)急性感染性炎癥者；合并嚴(yán)重呼吸、肝、　

腎等系統(tǒng)疾病，不宜手術(shù)治療者；妊娠或哺期婦女，精神　

病患者?！?/p>

術(shù)方法操作?。剩Q夾外痔頂部向外輕輕牽拉，暴露內(nèi)痔，另　

取組織鉗夾持內(nèi)痔基底部，兩鉗合并提起，用手術(shù)剪在外　

痔兩側(cè)皮膚作“Ｖ”形切口，在皮下靜脈叢與括約肌層之間　

剝離至齒線(xiàn)上０．３?。悖恚茫诽?hào)絲線(xiàn)自?shī)A持內(nèi)痔的組織鉗下　

方行內(nèi)痔根部結(jié)扎。同法處理其他痔核，各結(jié)扎點(diǎn)間保留　

正常黏膜。皮膚切口敞開(kāi)引流，門(mén)置凡士林紗布覆蓋　

創(chuàng)面?！?/p>

１．３治療方法２組術(shù)前均常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝　

血酶原時(shí)間、肝功能、腎功能、血糖，乙型病毒性肝炎、丙型　

病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病標(biāo)志物，胸透、心電圖　

等，排除手術(shù)禁忌證。手術(shù)當(dāng)日早晨備皮，清潔灌腸。均　

取膀胱截石位，采用２％鹽酸利多卡因１５～２０　ｍＬ行腰骶　

管麻醉?！。保常承g(shù)后處理２組術(shù)后均選用適量、敏感抗生素靜　

脈滴注３—５?。漕A(yù)防感染；予流質(zhì)飲食，控制大便４８　ｈ后改　

１　河北省石家莊市中醫(yī)院腸科，河北石家莊０５００５１　

普食。培養(yǎng)患者定時(shí)排便習(xí)慣（１—２次／ｄ），便后常規(guī)中　

藥坐浴、換藥。　

１．４觀察指標(biāo)及方法觀察２組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)　

作者簡(jiǎn)介：高月紅（１９７８一），女，主治中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師。從事外科　

臨床工作。研究方向：腸疾病中西醫(yī)結(jié)合診治?！?/p>

中縫扎止血例數(shù)，術(shù)后疼痛、緣水腫、出血、尿潴留，術(shù)后　

綜上所述，妊娠的生理過(guò)程是１個(gè)復(fù)雜的漸進(jìn)過(guò)程，　參考文獻(xiàn)　

［１］王子蓮．?huà)D產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案［Ｍ］．北京：科學(xué)　

技術(shù)文獻(xiàn)出版社，２０１０：２６６．　

（收稿日期：２０１２一ｏ３—１５）　

超聲診斷需要強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察，見(jiàn)到可疑病變時(shí)，需要根據(jù)　

病情在短期內(nèi)復(fù)查，以及聯(lián)合相關(guān)科室開(kāi)展會(huì)診。要對(duì)產(chǎn)　

科超聲診斷的價(jià)值樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，不應(yīng)絕對(duì)化，克服盲　

目依賴(lài)超聲診斷的思想?！?/p>

河北中醫(yī)２０１２年８月第３４卷第８期Ｈｅｂｅｉ?。省。裕茫停粒酰纾酰螅簟。玻埃保?，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．８　

１２６７　

１個(gè)月門(mén)狹窄、門(mén)失禁（溢液）、門(mén)墜脹等情況。疼?。步Y(jié)果　

痛：Ｉ度：門(mén)輕微疼痛，不必處理；Ⅱ度：門(mén)疼痛，無(wú)明　２．１　一般情況２組患者手術(shù)經(jīng)過(guò)均順利，無(wú)麻醉意外，　

顯痛苦表情，服一般止痛藥即可緩解；Ⅲ度：門(mén)疼痛較　無(wú)原發(fā)性及繼發(fā)性大出血，痊愈出院?！?/p>

重，有痛苦表情，需用鹽酸哌替啶類(lèi)藥物方能止痛。水腫：?。玻病。步M手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)中縫扎止血例數(shù)比較　

Ｉ度：局部輕度水腫，不影響活動(dòng)；Ⅱ度：局部明顯水腫，活　見(jiàn)表１?！?/p>

動(dòng)受阻。出血：Ｉ度：大便表面黏附有血或手紙帶血，出血　

量少，無(wú)須特殊處理；Ⅱ度：大便時(shí)排出較多血液和血塊，　表１?。步M手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及　

經(jīng)一般處理可止血；Ⅲ度：除上述癥狀外并出現(xiàn)出血性休　

術(shù)中縫扎止血例數(shù)比較　

克，需特殊處理?。?。門(mén)狹窄：患者自覺(jué)大便較手術(shù)前有　

所變細(xì)，排出稍欠通暢和（或）門(mén)指檢時(shí)示指通過(guò)稍有　

阻力感或疼痛感。門(mén)溢液：指術(shù)后門(mén)潮濕，糞便污染　

內(nèi)衣。尿潴留：是指通過(guò)熱敷、、新斯的明肌肉注射等　

與對(duì)照組比較，｝Ｐ＜０．０５　

措施不能排出小便而需要導(dǎo)尿者?！?/p>

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ?。保常敖y(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)　

由表１可見(jiàn)，治療組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)中縫扎　

學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（元±ｓ）表示，采用ｔ　

止血例數(shù)均少于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較　

２．３　２組術(shù)后疼痛、緣水腫、出血及尿潴留情況比較　

采用　檢驗(yàn)?！?/p>

見(jiàn)表２?！?/p>

表２　２組術(shù)后疼痛、緣水腫、出血及尿潴留情況比較　例　

表２經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組術(shù)后發(fā)生疼痛、緣水腫及　痔血供，減少痔復(fù)發(fā)成為治療痔的新理念。ＰＰＨ與傳統(tǒng)　

出血程度較對(duì)照組明顯減輕（Ｐ＜０．０５）。２組尿潴留發(fā)生?。停椋欤欤椋纾幔钍中g(shù)方法不同，該技術(shù)是將痔上方的直腸黏膜環(huán)　

情況無(wú)明顯變化（Ｐ＞０．０５）?！⌒吻谐姑摯沟膲|上提而不再脫出，管黏膜與括約　

２．４?。步M術(shù)后１個(gè)月門(mén)狹窄、門(mén)失禁（溢液）及墜脹　肌之間的局部解剖關(guān)系得以恢復(fù)，改善門(mén)自制功能，降　

發(fā)生例數(shù)比較見(jiàn)表３?！〉凸軆?nèi)壓，不破壞墊組織，保留了管直腸對(duì)腸內(nèi)容　

物的識(shí)別功能，避免術(shù)后門(mén)狹窄、失禁及精細(xì)控便功能　

表３?。步M術(shù)后１個(gè)月門(mén)狹窄、門(mén)失禁（溢液）及　障礙等的發(fā)生，切斷了直腸下動(dòng)靜脈的終末分支，減少痔　

墜脹發(fā)生例數(shù)　例　核的供血量，使痔核萎縮，達(dá)到減少糞便對(duì)黏膜刺激，去除　

痔核出血的原因Ｌ４?。?。ＰＰＨ治療重度混合痔的機(jī)制可歸納　

為：墊上提～懸吊作用，阻斷血供一斷流作用，保留墊　

與對(duì)照組比較，＋Ｐ＜Ｏ．ｏ５　

及齒線(xiàn)一減少損傷。本研究結(jié)果顯示，ＰＰＨ加皮瓣切除術(shù)　

治療重度混合痔，縮短了手術(shù)、住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥　

由表３可見(jiàn)，治療組術(shù)后１個(gè)月門(mén)狹窄、門(mén)失禁　

少，患者痛苦小，療效確切?！?/p>

（溢液）及墜脹發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

３討論　

［１］　中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腸外科學(xué)組．痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)　

Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔連有部分外痔的重度混合痔手術(shù)治療方　

［Ｊ］．中華外科雜志，２００３，４１（９）：６９９．　

［２］王凈凈，龍俊杰．中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［Ｓ］．長(zhǎng)沙：湖　

式很多，以Ｍｉｌｌｉｇａｎ術(shù)為代表。該手術(shù)簡(jiǎn)單，但是術(shù)后疼　

南科學(xué)技術(shù)出版社，１９９３：３６１—３６２．　

痛、緣水腫、門(mén)狹窄及門(mén)失禁等并發(fā)癥多，創(chuàng)面愈合　

［３］　陳利生，高楓．痔的外科治療［Ｊ］．大腸門(mén)病外科雜志，　

慢。隨著痔的現(xiàn)代概念一“墊”學(xué)說(shuō)的確立，手術(shù)方法　

２００２，８（３）：１３３—１３５．　

上以過(guò)去盡可能徹底在解剖學(xué)上將痔切除，改為通過(guò)手術(shù)　

［４］　梁健雄．ＰＰＨ術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔的ｌ臨床觀察　

將脫垂的墊復(fù)位。在手術(shù)中盡可能保留齒線(xiàn)，盡可能減?。郏剩荩Y(jié)直腸門(mén)外科。２００６，１２（３）：１５１—１５２．　

少對(duì)管解剖及組織結(jié)構(gòu)的損傷　Ｊ，保護(hù)門(mén)功能，阻斷?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保病埃场埃罚?/p>