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外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣７０例臨床分析　

高心保郭景鵬王虎山　

（安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽阜陽(yáng)２３６００４）　

【摘要】目的了解蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床特點(diǎn)和影響因素。方法對(duì)７０例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙　

攣的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣主要發(fā)生在出血后２周內(nèi)（７５

３４％），腦血管痙攣與血　

壓升高相關(guān)（Ｐ＜０．０５），過(guò)早活動(dòng)與不良刺激可致腦血管痙攣，男女性別差異無(wú)顯著性。結(jié)論應(yīng)充分認(rèn)識(shí)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔?。?/p>

出血后腦血管痙攣的臨床特點(diǎn)和影響因素，積極采取綜合防治措施?！?/p>

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；臨床分析　

【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ７４３．３５　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１６７３—９７０１（２００９）１２—５４—０２　

癥狀性腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血（ｓＡＨ）早期最嚴(yán)重的　

并發(fā)癥之一，是引起腦缺血和腦梗死的病理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致患者　

死亡和致殘的重要因素之一。蛛網(wǎng)膜下腔出血（ｓＡＨ）患者約有　

１５％可發(fā)生腦血管痙攣（ｃＶｓ），外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（ｔｓＡＨ）患　

者ｃＶｓ的發(fā)生率可高達(dá)４０％～８０％ｌ１　ｌ。腦血管痙攣的發(fā)生機(jī)制較　

為復(fù)雜，癥狀性腦血管痙攣的臨床治療頗為棘手。為探索更佳的　

２結(jié)果　

全部病例均在腰穿腦脊液置換并鞘內(nèi)注射地塞米松后陣發(fā)　

性劇痛立即緩解，并可維持９～１２ｈ，其精神狀態(tài)、食欲及睡眠明顯　

好轉(zhuǎn)，但仍有可忍受之持續(xù)性鈍痛。部分病例在治療的前３～５ｄ　

腰穿腦脊液置換并鞘內(nèi)注射地塞米松１２ｈ后需臨時(shí)使用度冷丁　

５０～１０ｏｍｇ后方能人睡。３～５ｄ后陣發(fā)性劇痛逐漸減弱，一般需作　

腰穿腦脊液置換并鞘內(nèi)注射地塞米松５～７次后陣發(fā)性劇痛逐漸　

消失（１～２周），而持續(xù)性鈍痛則在３￣４周后方可基本完全消除?！?/p>

治療前后ＴｃＤ檢測(cè)其腦血流變化有顯著性差異，見(jiàn)表ｌ?！?/p>

表１治療前后腦血流速度比較（　±ｓ，ｎ＝１５）　

治療方法，現(xiàn)對(duì)我科自２ｏｏ２年１０月～２Ｏ０６年７月所治的７０例　

因ｓＡＨ引起的癥狀性腦血管痙攣患者報(bào)道如下?！?/p>

１材料與方法　

１．１一般資料　

本組７０例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中男４５例，女２５　

例，年齡１７～５８（平均４０）歲。其中車(chē)禍傷４８例，摔傷１５例，墜落　

５例，其他２例。全部病例均作頭顱ｃＴ掃描、經(jīng)顱多普勒及腰穿　

測(cè)壓和腦脊液常規(guī)檢查。　

１－２臨床表現(xiàn)　

注：與治療前比較，?。校迹埃希?；?。迹希埃怠?/p>

全部病例均在ｓＡＨ發(fā)生后第３～７天出現(xiàn)ｃＶｓ癥狀。臨床　

表現(xiàn)為頭部持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上再發(fā)陣發(fā)性劇痛（每次持續(xù)２０　

～

３討論　

３．１　ＣＶＳ的發(fā)生機(jī)制　

３０ｍｉｎ，伴惡心、嘔吐４例），伴煩躁不安、恐懼感，坐臥不寧，　

ｃＶｓ的發(fā)生機(jī)制為復(fù)雜，參與因素較多，目前普遍認(rèn)為是　

由于ｓＡＨ后紅細(xì)胞及血小板等溶解釋放出血管活性物質(zhì)如　強(qiáng)效鎮(zhèn)靜仍無(wú)法入睡，患者感覺(jué)異常痛苦。劇痛呈間歇性緩　

解，間隔時(shí)間０．５～１ｈ。全部病例均在入院后３ｄ內(nèi)作腰穿測(cè)壓，　

５一ＨＴ、花生四烯酸等的炎性刺激作用，以及氧合血紅蛋白氧化　

成高鐵血紅蛋白時(shí)產(chǎn)生大量的氧自由基而直接導(dǎo)致血管痙攣，　

并引起血管內(nèi)膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜及肌層的損　

害。其病理改變?yōu)橹刖W(wǎng)膜下腔及血管內(nèi)膜和平滑肌層的廣泛性　

的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的壞死脫落而致管腔　

均為Ｉｃｐ＜２００ｍｍＨ　０。初次腰穿腦脊液顏為完全血性者３５　

例，淡紅３３例，棕黃和淡黃各２例。腦膜刺激征典型者　

４６例，不典型者２４例。頭顱ｃＴ掃描明確有蛛網(wǎng)膜下腔小塊　

狀積血者４４例，無(wú)明顯積血但蛛網(wǎng)膜下腔散在高密度影或硬　

膜鐮高密度影增厚者２０例，ｃＴ檢查其蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)陽(yáng)性發(fā)　

現(xiàn)者４例（均為外傷后第５天入院，腦脊液已為棕黃及淡黃　

各２例）?！?/p>

１３治療方法　

結(jié)構(gòu)本身的損害　。筆者認(rèn)為，對(duì)ｃｖｓ的治療尤其是對(duì)其陣發(fā)性　

劇痛的緩解應(yīng)以綜合治療為主。首先，盡快清除蛛網(wǎng)膜下腔的血　

性腦脊液是標(biāo)本兼治的措施。有報(bào)道蛛網(wǎng)膜下腔出血后作側(cè)腦室　

外引流及腰大池持續(xù)引流對(duì)預(yù)防ｃＶＳ的發(fā)生有顯著作用嘲。但在　

ｃＶｓ發(fā)生前患者可能不愿接受，而且有相當(dāng)部分ｓＡＨ患者并不　

全部病例均作如下綜合性治療：（１）腰穿腦脊液置換。每次　

置換腦脊液量為２０～３０ｍＬ，而后鞘內(nèi)注入Ｏ．９％Ｎｓ?。担恚桑剩厝住?/p>

松ｌ０ｍｇ，ｑｄ或ｑｏｄ。（２）西比靈膠囊１０ｍｇ，ｐ０，ｑｎ；（３）１０％ＧＳ　

發(fā)生ｃｖｓ或是無(wú)癥狀的較輕微的ｃｖｓ。而且持續(xù)引流有一定　

的創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)性【７】。筆者體會(huì)腰穿腦脊液置換３～５次后，腦　

脊液即可基本廓清，其對(duì)腦脊液循環(huán)的動(dòng)力學(xué)影響較持續(xù)引　

流可能更為明顯，且操作方便安全，患者易于接受，不失為較　

（下轉(zhuǎn)第５６頁(yè)）　

２５０ｍＬ＋２５％硫酸鎂１ＯｍＬ，靜滴，ｑｄ；（４）２０％Ｍａｎｎｉｔｏｌ?。保玻担恚蹋o　

滴，ｑ１２ｈ或ｑ８ｈ；（５）個(gè)別情況下予度冷?。担啊保埃埃恚?，?。ǎ薄炒危?/p>

周）及其他常規(guī)治療如輸氧、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液支持等。　

５４中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生ＣＨ?。剩危痢。停希模牛遥巍。模希茫裕希摇?/p>