者。

　　(二)診斷依據(jù)。

姑息性化療的患者。

　　(一)適用對象。

留的食管癌患者。

食管癌化療臨床路徑(2012年版)

程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

　　(三)治療方案的選擇。

　　1.必需的檢查項(xiàng)目：

　　(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

　　(3)胃鏡、食管造影、心電圖;

　　(4)胸部CT，頸、腹部B超、

　　4.病理學(xué)診斷明確(組織病理學(xué))。

　　一、食管癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

　　(四)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-15天。

　　2.符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。

2013-01-0710:32:09來源:衛(wèi)生部【大、中、小】

　　5.食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。

　　2.體征：大多數(shù)食管癌患者無明顯陽性體征。

　　(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能;

　　(六)明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天。

　　2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：

　　(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

　　(1)ECT全身骨掃描;

等;

　　3.同步化療：結(jié)合放療治療無法手術(shù)的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。

　　4.姑息性化療：適用于Ⅳ期食管癌患者或治療后復(fù)發(fā)患者。

　　1.第一診斷必須符合ICD-10：C15/D00.1食管鱗癌疾病編碼。

　　根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)等。

　　1.臨床癥狀：進(jìn)食哽咽、異物感;進(jìn)行性吞咽困難;逐漸消瘦、脫水、乏力。

　　第一診斷為食管鱗癌(ICD-10：C15/D00.1)，需行新輔助、術(shù)后輔助、根治性化療或

　　3.輔助檢查：上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT并頸部及腹部B超。

　　(2)必需檢查的項(xiàng)目提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時，可進(jìn)行相關(guān)部位CT、MRI;

　　3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流

　　(3)合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時動態(tài)心電圖、心肺功能檢查

　　2.術(shù)后輔助化療：適用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有術(shù)后切緣陽性或腫瘤殘

　　1.新輔助化療：適用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0(侵及心包、膈肌和胸膜)食管癌患

　　(4)病理檢查，明確腫瘤HER2狀況(僅針對腺癌)。

藥物

紫杉醇

順鉑

藥物

順鉑

5-Fu

劑量mg/(m2)及途徑

135mg-175mgIV

60-75mgIV

劑量mg/(m2)及途徑

60-80mg　　IV

600-1000mgIV

infusionover24hs

　　(八)化療方案。

　　3.無化療禁忌。

　　方案。

　　方案。

　　方案。

　　方案。

劑量mg/(m2)及途徑

60-75mg　　IV

60-75mgIV

劑量mg/(m2)及途徑

800-1000mg　IV

60-75mgIV

　　食管鱗癌化療方案：

復(fù)查時間間隔可酌情增減。

　　1.進(jìn)行體力狀況評分。

　　2.臟器功能評估。

　　(七)化療前準(zhǔn)備。

　　2.評估心臟、肝腎功能、骨髓儲備。

　　根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)等，結(jié)合患

者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。

　　4.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。

　　(九)化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

　　1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，

　　(十)化療中及化療后治療。

劑量mg/(m2)及途徑

65mgIV

30mgIV

120mg　IV

60-75mgIV

時間(天)及周期

1q21d

2q21d

藥物

多西他賽

順鉑

藥物

吉西他濱

順鉑

藥物

伊立替康

方案1

順鉑

伊立替康

方案2

順鉑

時間(天)及周期

1q21d

1-4q21d

時間(天)及周期

1,8q21d

1,8q21d

1q21d

1q21d

時間(天)及周期

1q21d

1q21d

時間(天)及周期

1,8q21d

1,8q21d

　　(十一)出院標(biāo)準(zhǔn)。

呤醇)、抑酸劑、止瀉劑等。

　　(十二)變異及原因分析。

　　6.其他患者方面的原因等。

　　(十三)參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

可能延長住院時間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。

　　2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

　　二、食管癌化療臨床路徑表單

　　5.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

住院第2-4天

　　3000-18000元/周期，針對不同治療方案。

　　1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

　　4.70歲以上的食管癌患者根據(jù)個體化情況具體實(shí)施。

　　適用對象：第一診斷為食管癌(ICD-10：C15/D00.1)

　　患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

　　化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病(別嘌

　　1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，

　　2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時間延長、費(fèi)用增加。

　　3.根據(jù)腺癌患者HER2表達(dá)情況，可選用針對HER2受體的靶向治療藥物聯(lián)合化療方案。

　　住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤15天

□上級醫(yī)師查房

□完成化療前準(zhǔn)備

□根據(jù)體檢、彩超、胸部

CT、病理結(jié)果等，行病

例討論，確定化療方案

□完成必要的相關(guān)科室會

診

□住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師

查房記錄等病歷書寫

□簽署化療知情同意書、

自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血

同意書

□向患者及家屬交待化療

注意事項(xiàng)

□上級醫(yī)師查房與評估

□初步確定化療方案

□化療

□住院醫(yī)師完成病程記錄

□上級醫(yī)師查房

□向患者及家屬交代病情

及

□化療后注意事項(xiàng)

住院第3-6天（化療日）

主

要

診

療

工

作

住院第1-2天

□詢問病史及體格檢查

□交待病情

□書寫病歷

□開具化驗(yàn)單

日

期

護(hù)

理

工

作

病

情

變

異

記

錄

護(hù)

士

簽

名

醫(yī)

師

簽

名

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□內(nèi)科二級護(hù)理常規(guī)

□飲食：◎普食◎糖尿

病飲食◎其它

臨時醫(yī)囑：

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大

便常規(guī)

□肝功能、腎功能、電

解質(zhì)、凝血功能

□胃鏡、食管造影、心

電圖

□胸部CT

□頸、腹部B超

□入院介紹

□入院評估

□指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔

助檢查

□無□有，原因：

1．

2．

□化療前準(zhǔn)備

□宣教

□心理護(hù)理

□無□有，原因：

1．

2．

時間

□觀察患者病情變化

□定時巡視病房

□無□有，原因：

1．

2．

主

要

診

療

工

作

住院第7-15天

（出院日）

□完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書

寫

□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)交代

復(fù)診時間及發(fā)生緊急情況時處理方法

長期醫(yī)囑：

□患者既往基礎(chǔ)用藥

?防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）

?抗菌藥物（必要時）

?補(bǔ)液治療（水化、堿化）

?其他醫(yī)囑（化療期間一級護(hù)理）

臨時醫(yī)囑：

□化療

□重要臟器保護(hù)

□止吐

□其它特殊醫(yī)囑

□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)

□出院指導(dǎo)，重點(diǎn)出院后用藥方法

□無□有，原因：

1.

2.

醫(yī)師

簽名

護(hù)士

簽名

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

主要

護(hù)理

工作

病情

變異

記錄

出院醫(yī)囑：

□出院帶藥