地塞米松治療高膽紅素血癥的臨床觀察

[摘要]目的總結(jié)地塞米松治療慢性乙肝高膽紅素血癥患者的臨床觀察,分析地

塞米松對(duì)高膽紅素血癥適用范圍。方法選52例慢性乙肝患者作為研究對(duì)象,其

中以直接膽紅素升高為主患者32例,以間接膽紅素升高為主患者30例,分別口

服地塞米松5mg連續(xù)5d,后減為3mg連續(xù)5d。觀察兩組的變化,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

析。結(jié)果以結(jié)合膽紅素升高組治療7d、14d后膽紅素下降速度高于以非結(jié)合膽

紅素升高組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論糖皮質(zhì)激素在慢

性乙肝以結(jié)合性膽紅素升高明顯的患者中應(yīng)用效果明顯。

[關(guān)鍵詞]地塞米松;慢性乙肝;膽紅素血癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R512.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-9701(2010)02-120-02

慢性乙型病毒性肝炎常合并肝內(nèi)膽汁淤積,容易發(fā)生高膽紅素血癥,治療時(shí)間長(zhǎng),

較困難。我院采用糖皮質(zhì)激素早期治療重度慢性病毒性肝炎高膽紅素血癥患者,

并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2005年1月～2009年5月在我院感染科住院的慢性乙型肝炎高膽紅素血

癥患者52例,其中男性37例,女性15例,平均年齡為39.3歲。乙型病毒性肝炎

診斷根據(jù)《2000年西安全國(guó)病毒性肝炎防治會(huì)議》[1]修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有病

例均未重疊感染甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒,也未重疊感染巨細(xì)胞病毒、EB

病毒和柯薩奇病毒。且納入觀察時(shí)具有以下特征:(1)排除其他疾病導(dǎo)致肝功能

損害;(2)血清膽紅素>70μmol/L;(3)凝血酶原活動(dòng)度>60%;(4)無(wú)腹水、消化道

出血、肝性腦病及肝腎綜合征,無(wú)膽酶分離現(xiàn)象,無(wú)合并細(xì)菌感染或真菌感

染;(5)B超或CT檢查未提示肝硬化及肝內(nèi)外膽管梗阻;(6)無(wú)其他使用糖皮質(zhì)激

素的禁忌證。

1.2治療方法

糖皮質(zhì)激素是地塞米松5mg連續(xù)5d,后減為3mg連續(xù)5d。并加用一般護(hù)肝藥,觀

察膽紅素下降。將以結(jié)合膽紅素升高為主一組,以非結(jié)合膽紅素升高為主一組。

觀察加用激素后膽紅素下降的值,比較激素在兩組中下降的速度。

1.3觀察項(xiàng)目

治療前及治療后每周查肝功能、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間。出現(xiàn)腹水、出血及感

染等表現(xiàn)采取相應(yīng)措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組治療前后血清膽紅素變化見(jiàn)表1。

3討論

慢性乙肝患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病毒因素和免疫因素互相作用,乙型肝炎病毒(HBV)

是激發(fā)強(qiáng)烈免疫反應(yīng)的啟動(dòng)因素。HBV感染是肝損害持續(xù)存在的根本原因。乙

肝患者的肝細(xì)胞變性、壞死,對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙,以致非

結(jié)合膽紅素潴留于血液中,同時(shí)因肝細(xì)胞損害和肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,結(jié)合膽紅素

不能正常排入細(xì)小膽管而反流入血液,于是發(fā)生黃疸。而高膽紅素血癥往往還同

時(shí)伴隨膽小管炎癥、腫脹、膽栓形成而發(fā)生肝內(nèi)淤積。

糖皮質(zhì)激素作為廣譜免疫抑制劑,在早期肝炎的治療過(guò)程中可能發(fā)揮的作用是通

過(guò)阻止或延緩過(guò)強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)所致的原發(fā)性肝損傷,對(duì)免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)都

有抑制作用,尤其是早期階段,具有強(qiáng)大而迅速的抗炎、抗內(nèi)毒素血癥的作用,有

助于穩(wěn)定溶酶體膜,保護(hù)肝臟亞微結(jié)構(gòu),降低毛細(xì)血管通透性,減少膽栓形成,可

迅速消退黃疸,緩解患者的嚴(yán)重癥狀[2-4]。糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥反應(yīng),有利于

膽汁排泄;還可促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的攝取,強(qiáng)化蛋白合成酶,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,

促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù),從而促進(jìn)黃疸消退[5]。結(jié)合膽紅素升高為主大都是肝臟膽小

管炎癥、水腫,使膽汁排泄受阻,從而引起黃疸。糖皮質(zhì)激素抑制炎癥,降低毛細(xì)

血管的通透性,利用結(jié)合膽紅素的排泄,使黃疸迅速下降。

糖皮質(zhì)激素有較多嚴(yán)重的副作用,如出血、感染、水電解質(zhì)紊亂等,尤其是劑量

過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)時(shí)更易發(fā)生[6]。早期、短程、小劑量糖皮質(zhì)激素的使用,對(duì)機(jī)

體內(nèi)環(huán)境的不利影響較小,而肝炎病情可望及時(shí)得到控制,對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)

生可能利大于弊。近年來(lái)病情監(jiān)護(hù)措施和綜合治療手段的進(jìn)步也提高了應(yīng)用糖

皮質(zhì)激素治療乙肝的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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