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瞎床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志２００８年５月　弟７卷　弟５期　?ｌ３１?　

非等量換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用　

盧錫胤（普寧市婦幼院　廣東　普寧５１５３００）　

【摘要】　目的探討非等量換血療法治療新生兒高膽紅素血癥前后血中膽紅素及內(nèi)環(huán)境的變化。方法　１８例惠兒均　

采用橈動(dòng)脈一外周靜脈同步換血，采用Ｏ型紅細(xì)胞＋ＡＢ型血漿，換血量１５０～１８０?。恚欤耄纾斎肓勘葥Q出量多１０～１５?。恚欤?/p>

ｋｇ，３?。枳笥医Y(jié)束。換血前后抽血送檢膽紅素、血?dú)?、電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖、血培養(yǎng)，出院前查腦干聽覺誘發(fā)電位。計(jì)數(shù)資　

料采用ｔ檢驗(yàn)對(duì)比分析。結(jié)果血清膽紅素?fù)Q出率為５０％，換血前后血紅蛋白、血?dú)獾炔町悷o顯著性，電解質(zhì)、血糖、白　

非等量換血療法能有效降低血中　細(xì)胞計(jì)數(shù)（ＷＢＣ）、血小板計(jì)數(shù)（ＰＬＴ）差異具有顯著性，但平均值在正常范圍。結(jié)論

膽紅素的濃度，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，對(duì)內(nèi)環(huán)境影響不大?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　非等量換血療法高膽紅素血癥新生兒　

新生兒高膽紅素血癥嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病，從而危及生　采用同步換血法，橈動(dòng)脈留置針穿刺后接一個(gè)三通管，接肝素溶　

命，幸存者也會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥。換血療法能快速、有效地清　液（濃度１２、５?。眨恚保鳛檩敵鐾ǖ?，用智能輸液泵控制流速；外　

除血中游離膽紅素、致敏紅細(xì)胞、抗體等，防止膽紅素腦病的發(fā)　周靜脈為輸入通路。換血中間及結(jié)束時(shí)各給予１０％葡萄糖酸鈣　

生，是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法。近年來多采用等　溶液２?。恚欤耄?。整個(gè)換血時(shí)間為３　ｈ左右，換出量比輸入量少１０　

量同步換血，文獻(xiàn)報(bào)道…可導(dǎo)致?lián)Q血后血紅蛋白（Ｈｂ）下降，甚至　～１５?。恚欤耄纾鄹鶕?jù)換血前血細(xì)胞比容及血紅蛋白（Ｈｂ）確定］，平　

發(fā)生新生兒貧血。我院近兩年來共進(jìn)行非等量換血１８例，取得　均換血量１６２．６?。恚蹋耄?，平均換血速度５３．２?。恚欤ǎ耄?ｈ）。換血前　

滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

后查血常規(guī)、血?dú)?、電解質(zhì)、膽紅素、血糖（Ｇｌｕ）、血培養(yǎng)，出院前　

查腦干聽覺誘發(fā)電位?！?/p>

１．１　一般資料?。玻埃埃础玻埃埃赌辏保霸挛以盒律鷥罕O(jiān)護(hù)病房　１、３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的換血標(biāo)準(zhǔn)　，其中１例?。步Y(jié)果　

出現(xiàn)肌張力增高、角弓反張等膽紅素腦病的癥狀。１８例患兒中　

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（　±ｓ）表示，采　

（ＮＩＣＵ）因重度高膽紅素血癥行換血術(shù)１８例，所有病例均符合中　用ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

換血后血培養(yǎng)均陰性。腦干聽覺誘發(fā)電位，除出現(xiàn)膽紅素腦　

男性１３例，女性５例；足月兒１２例，早產(chǎn)兒６例；胎齡３６±５周，　病癥狀的１例檢查結(jié)果提示聽力受損外，其余均正常。換血過程　

低血鈣抽搐、壞死性小腸結(jié)腸炎及低體溫等　

體質(zhì)量（２．９１±０．７６）ｋｇ。黃疸原因：葡萄糖一６一磷酸脫氫酶（Ｇ　

中未發(fā)生低血糖癥、

一６一ＰＤ）缺乏癥６例，ＡＢＯ血型不合溶血?。蠢瑪⊙Y２例，　并發(fā)癥。血氧、心電監(jiān)護(hù)無明顯變化。血清膽紅素?fù)Q出率為　

合并肺炎２例，膿皰疹１例，原因不明３例?！?/p>

１．２方法

５０％，換血前后血紅蛋白、血?dú)獾炔町悷o顯著性，電解質(zhì)、血糖、白　

患兒置于開放式搶救臺(tái)，監(jiān)測(cè)生命體征，血氧、心電　細(xì)胞計(jì)數(shù)（ＷＢＣ）、血小板計(jì)數(shù)（ＰＬＴ）差異具有顯著性，但平均值　

監(jiān)護(hù)，術(shù)前禁食６?。瑁桨捅韧祝斆啄牵╂?zhèn)靜。術(shù)前術(shù)后給予藍(lán)　在正常范圍。見表１，表２?！?/p>

光照射。采用Ｏ型紅細(xì)胞＋ＡＢ型血漿，換血量１５０～１８０?。恚欤耄纭！?/p>

應(yīng)介紹術(shù)前討論，根據(jù)病情慎重研究以確定的最佳手術(shù)方案，使　

及家屬陪護(hù)影響工作等產(chǎn)生的焦慮情緒。尊敬的稱呼、親切的微　

是建立信任的良劑；良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)　

家屬感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其手術(shù)的重視程度。通過介紹類似病例的　

笑、誠懇的語言，

良睦經(jīng)驗(yàn)或播放相片、幻燈等，使家屬了解患者手術(shù)和麻醉的全　

任感和同情心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和熟練的技術(shù)是獲得信賴的基礎(chǔ)。

過程、注意事項(xiàng)及安全措施，盡量增強(qiáng)家屬對(duì)患者手術(shù)的信心，積　

通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能有效改善、降低老年髖部　

強(qiáng)化和完善患者的家庭支持系統(tǒng)，幫　

極地配合醫(yī)生、護(hù)士參與患者的治療及護(hù)理。②由于家屬非?？省?/p>

骨折患者家屬的焦慮程度，

助患者適應(yīng)疾病的過程，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)?！?/p>

望得到疾病的相關(guān)知識(shí)，尤其是護(hù)理和康復(fù)方面的知識(shí)，如術(shù)后　

如何為患者翻身、如何預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥注意事項(xiàng)、術(shù)后活　

參考文獻(xiàn)　

動(dòng)等。醫(yī)護(hù)人員通過用通俗易懂的語言講解，減少家屬的茫然，　

［１］劉苓，汪昌玉，宋道嵐，等．兒科住院患兒親屬的心理健康狀況及護(hù)　

定期組織護(hù)患座談會(huì)進(jìn)行交流，盡可能多地為其提供護(hù)理、飲食、　

的焦慮。對(duì)由經(jīng)濟(jì)原因引起的焦慮，首先應(yīng)對(duì)家屬目前的困難表　

示理僻，鼓勵(lì)其克服困難，同時(shí)與醫(yī)生溝通，為患者設(shè)計(jì)最經(jīng)濟(jì)的　

治療方案，如可選擇適合患者病情的國產(chǎn)內(nèi)固定物，盡量以病情　

理對(duì)策［Ｊ］．中華護(hù)理雜志，２００２，４９（２）：１１—１４．　

１９８８，２（６）：２６６—２６７．　

２］　汪向東．社會(huì)變遷與心理衛(wèi)生（譯文）［Ｊ］．中國心理衛(wèi)生雜志，　

方面的知識(shí)。③患者的高額醫(yī)療費(fèi)用，直接導(dǎo)致了患者家屬　

［

［３］　梁寶勇，王棟．醫(yī)學(xué)心理學(xué)［Ｍ］．長(zhǎng)春：吉林科學(xué)出版社，１９９８：２５６．　

［４］　朱冠玉，趙忠梅．手術(shù)患者家屬需求調(diào)查分析及對(duì)策【Ｍ］．齊魯護(hù)理　

雜志，２００７，１３（４）：１１３．　

（收稿日期：２００８－０１－２６）　

為主考慮制定手術(shù)方案和作相應(yīng)的治療及檢查，幫助患者家屬尋　

求多渠道的社會(huì)支持。良好的社會(huì)支持能緩解患者家屬的無助　

感，改善焦慮等負(fù)性情緒。④其他方面：如環(huán)境因素、醫(yī)源性因素