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新生兒黃疸的護(hù)理進(jìn)展

（作者:___________單位:___________郵編:___________）

【關(guān)鍵詞】新生兒膽紅素黃疸護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未

結(jié)合膽紅素升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。新生兒黃疸是新生兒期一

種常見的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內(nèi)

出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于220．5umol／L、早產(chǎn)兒大于

256．5umo1／L或黃疸持續(xù)不退均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒

黃疸特別是病理性黃疸。如果不積極處理，導(dǎo)致血中膽紅素過高，易

透過血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。因此，對新生

兒黃疸的防治及護(hù)理是產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)人員研究的一個重要課題，現(xiàn)

就新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

1.新生兒膽紅素的代謝特點

由于胎兒時期血氧分壓低，紅細(xì)胞量多，出生后新生兒血氧分

壓高，大量紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他

組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多，使膽紅素生成增多；肝功能

未完善，肝臟內(nèi)Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量

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少、活性不足，使血中未結(jié)合膽紅素水平高；出生時腸腔內(nèi)B葡萄

糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)

菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排

泄延遲，就會使重吸收增多。

2．護(hù)理

2.1重視圍產(chǎn)期護(hù)理新生JLN紅素代謝紊亂由多種因素所致，

非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較

高比例[2]。所以，做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好

產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或

減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)

合膽紅素增高。對產(chǎn)程長、早破膜、羊水混濁、胎兒窘迫、產(chǎn)婦發(fā)熱

的新生兒，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.2預(yù)防感染的護(hù)理出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和

黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出時吸入的空氣，

以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防

臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。新生兒臍部有

創(chuàng)面，稍有不慎就會發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的

并發(fā)癥[3]。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理，每天用75％酒精擦洗臍部2～3

次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)積極治療。

通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸。

2.3促進(jìn)汁分泌，保證營養(yǎng)供給初可促進(jìn)胎糞的排泄[4]，

因此，新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時母嬰同室。每天吮

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吸不少于12次，頻繁有效的哺可通過吸吮一結(jié)腸反射間接增加腸

蠕動[5]，促進(jìn)新生兒消化吸收和排泄。人的分泌是由多種內(nèi)分泌參

與的復(fù)雜過程[6]，產(chǎn)婦的情緒、休息、營養(yǎng)都會影響泌。保持病房

安靜清潔，保證母親的休息與營養(yǎng)，促進(jìn)汁分泌，教會母親哺的

技巧。即使充分有效的母喂養(yǎng)，70％以上的產(chǎn)婦分娩后0—24小

時母的分泌不足5ml，可見純母喂養(yǎng)兒中，尤其在產(chǎn)后3天內(nèi)新

生兒的水分和汁供應(yīng)都存在相對不足的問題，尤其是攝入不足[7]，

熱量攝入不足者高膽紅素血癥發(fā)生率高[8l。因此，母喂養(yǎng)后，新生

兒仍哭鬧、尋、吸吮時說明母量不足。母量不能滿足新生兒需

要時，適當(dāng)采用旁加奶增加新生兒的攝入量，可促進(jìn)腸蠕動，使含

有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[8]。

2.4應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。新生兒腸腔內(nèi)胎便約含80—

200mg膽紅素，這個含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5一10

倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增

高[9]。因此，早期應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。

2.4.1出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，門溫度計前端涂石

臘油后插入門2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測量新生兒體溫，又

能起到檢查門及刺激門和直腸促進(jìn)排便的作用。對出生后12小

時仍未排大便的新生兒應(yīng)用生理鹽水2ml加開塞露2ml灌腸，門

管直徑0.5cm，前端涂石蠟油，插入4～5cm，通過管的刺激和開

塞露的潤滑作用，促進(jìn)新生兒排便。

2.4.2新生兒游泳是近年來興起的一項新生兒運(yùn)動，由于新

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生兒游泳時手腳都在活動，實際上也是一項全身運(yùn)動。通過游泳運(yùn)動，

新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時間

明顯提前[10]，減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率及核黃疸的發(fā)生危險

性。新生兒游泳時注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳

圈是否漏氣，扣好保險扣，貼好防水護(hù)臍貼。游泳時間最好是喂奶后

1小時、新生兒醒時進(jìn)行，保證安全，一對一服務(wù)。游泳后測量體溫

并做好記錄。

2.4.3撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增

加食物的吸收能力，奶量攝入增加，刺激腸蠕動，增加日排便次數(shù)和

排便量，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素的指數(shù)[11]。撫觸室

室溫為28℃～30℃，播放優(yōu)美音樂，撫觸最好是兩次喂奶之間、淋

浴后及新生兒醒時進(jìn)行，撫觸方法參照強(qiáng)生嬰兒撫觸手冊標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，

每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫摸過程中注意觀察新生兒反應(yīng)，

如哭鬧、嘔吐、膚改變時暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

2.5口服西藥的護(hù)理新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預(yù)防和

治療黃疸，如金雙歧,思密達(dá)等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧

時用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會殺滅藥中活菌，于吃奶后30

分鐘畏服，喂藥時抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。

金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服

后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌的生長，可使結(jié)合膽紅素

還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外[12]。

2.6中藥治療黃疸的護(hù)理現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸顯示較強(qiáng)

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的優(yōu)勢，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常

用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散。中藥服用方法是中醫(yī)學(xué)重

要的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié)[13]。口服退黃散時應(yīng)

重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，

宜喂奶前溫服，6天為一療程[14]，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏，

大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便時，應(yīng)減少劑茸或暫緩服用。

2.7光療的護(hù)理藍(lán)光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一

種簡單易行且安全有效的方法[15]。光照的原理是未結(jié)合膽紅素在光

的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。光源有藍(lán)

光、白光、綠光，方法有單面光療、雙面光療、毯式光纖黃疸治療法，

以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍(lán)光療法。光療前做

好家屬的宣傳教育工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的目的、方

法、效果，從而取得他們的積極配合[16]。藍(lán)光治療室內(nèi)配有空調(diào)，

保持室溫24℃～26℃、濕度55％～65％。藍(lán)光箱消毒后接上電源，

調(diào)節(jié)箱溫28℃，32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以

免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，

用小紗布或棉質(zhì)小手套包好小手，以免抓傷皮膚和抓脫輸液針頭或眼

罩，注意觀察有無發(fā)熱、腹瀉等常見副作用，每2小時測T、P、R

一次，若體溫38.5℃以上者，應(yīng)暫停光療[15]。勤洗尿布，做好臀部

的護(hù)理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光

療時應(yīng)在按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上兩餐之間加喂水或靜脈補(bǔ)液。喂奶后取右

側(cè)臥位，以減少溢、嗆咳和窄息的發(fā)生[17]。新生兒在開始光療時

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由于裸露在光療箱內(nèi)，缺乏安全感，往往哭鬧不安，剛?cè)胂鋾r首先采

用俯臥位，使新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖的有機(jī)玻璃上，如同母親

溫暖的懷抱，使新生兒有安全感而減少哭鬧，經(jīng)一段時間適應(yīng)后再改

為仰臥位或側(cè)臥位[15]。在藍(lán)光治療過程中，新生兒哭鬧時施以撫觸，

既可保證治療的順利進(jìn)行，又能滿足患兒被愛的需要[18]。藍(lán)光治療

結(jié)束后，雙眼除去黑布后應(yīng)消毒小紗布覆蓋3-5min,幫助眼睛適應(yīng)光

線，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，檢查全身皮膚有無損傷，

洗澡后注意保暖。

2.8換血療法的護(hù)理換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素

血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可

換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素

濃度，防止膽紅素腦病，換血前做好家屬的解釋工作并簽知情同意書，

做好換血前各項檢查，置于輻射臺,給予心電、呼吸、血壓、血氧飽

和度監(jiān)護(hù)，換血總量為150-180mL/Kg，換血全程為2－3小時［１

９］記錄換血出入量，術(shù)后密切觀察病兒神志，全身情況，皮膚顏

及生命體征，術(shù)后禁食4－6小時，情況良好者可喂溫開水，如無嘔

吐等異常情況可進(jìn)行喂養(yǎng)，術(shù)后注意觀察穿刺部位有無滲出血，大小

便顏、腹部體征，注意黃疸程度及有無嗜睡，煩躁及抽搐等疸紅素

腦病的癥狀。

3.小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是

可逆的，首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；

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對所有的新新兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，

促進(jìn)排便，減少膽紅索的吸收；對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積

極對癥處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、

發(fā)展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使

家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生

的關(guān)鍵。

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