中外醫(yī)療2011NO.03

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT綜述

探討新生兒黃疸診療新進展

陳繼

(平江縣婦幼院湖南岳陽410400)

【摘要】本文對新生兒黃疸的診斷和治療2個方面進行了綜述,以便能夠全面的了解新生兒黃疸的最新研究進展。

【關(guān)鍵詞】生理性黃疸病理性黃疸診斷治療

【中圖分類號】R722.1【文獻標識碼】A【文章編號】1674-0742(2011)01(c)-0174-02

新生兒黃疸(neonataljaundice)是新生兒時期的常見病,分為

生理性黃疸和病理性黃疸。發(fā)病的主要原因是新生兒時期對膽紅

素代謝不成熟,血中膽紅素水平增高,出現(xiàn)皮膚黏膜的黃染現(xiàn)象。

臨床數(shù)據(jù)表明我國50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可發(fā)生新生兒黃疸［1］。

因此對于被新生兒黃疸應(yīng)該做到早診斷,早治療。對于新生兒身

體健康和生命安全非常重要。近幾年來,隨著對新兒疾病研究的

不斷深入,新生兒黃疸的診療技術(shù)也在不斷的發(fā)展。以下對近幾

年新生兒黃疸的診療新進展進行綜述。

1新生兒黃疸的診斷新進展

1.1血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素的檢測

新生兒黃疸包括生理性黃疸(physiologicjaundice)和病理性

黃疸(pathologicjaundice)。其生理性黃疸的主要特點是新生兒通

常情況良好,足月兒一般生后2～3d出現(xiàn)黃疸,4～5d可達高峰,

5～7d可以則消退,最常不超過2周;早產(chǎn)兒的黃疸多于出生后3～

5d出現(xiàn),5～7d達高峰,7～9d消退,最長可延遲到3～4周,同時新

生兒每天血內(nèi)的膽紅素水平升高不是很迅速,總膽紅素水平高于

85?moL／L但不超過221?moL／L。是新生兒特發(fā)的一種生理現(xiàn)

象,一般情況下不需要特殊治療。病理性黃疸是新生兒出生24h后

血清膽紅素由出生時的17～51?mol/L(1～3mg/dl)逐步上升到

86?mol/L(5mg/dl)或以上。足月兒血清膽紅素>221?mol/L,持續(xù)

時間>2周;早產(chǎn)兒>257?mol/L。持續(xù)時間>4周。黃疸經(jīng)常退而復(fù)

現(xiàn),血清結(jié)合膽紅素>34?mol/L。如果新生兒黃疸符合上述任何一

個條件則可診斷為新生兒病理性黃疸[2]。

1.2對血清總膽汁酸(TBA)的檢測

由于新生兒生理性黃疸和病理性黃疸不容易區(qū)分,在臨床上

我們需要更靈敏特意性的指標進行區(qū)別。膽汁酸是由膽固醇在肝

細胞微粒體內(nèi)轉(zhuǎn)化而成,當出現(xiàn)膽汁淤積時則可以引起血清膽汁

酸增高［3］。判斷肝細胞和膽汁淤積的程度。為了進一步探討新生

兒黃疸時血清總膽紅素(TBIL)與總膽汁酸(TBA)的關(guān)系,以及血

清總膽汁酸(TBA)對新生兒黃疸的診斷中意義。曹秋敏采用了全

自動生化儀對60例新生兒血清TBIL與TBA進行了檢測,發(fā)現(xiàn)高膽

紅素組中新生兒血清TBA測定值與對照組中40例血清TBA比較,

顯著升高,并與黃疸程度呈正比。并進一步表明高間接膽紅素血

癥的患兒存在較為嚴重的肝細胞損傷及膽汁瘀積,血清TBA可作

為患兒膽汁淤積診斷中靈敏,特異性檢測指標。有利于新生兒黃

疸的早診斷,早治療,進一步減少高膽紅素血癥患兒并發(fā)癥的發(fā)

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生,給臨床治療提供依據(jù)。

1.3對γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)的檢測

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)廣泛分布于組織中,胚胎期則

以肝內(nèi)最多,主要分布于肝細胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中,在反映慢

性肝細胞損害及其病變活動時谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γGT)有時較轉(zhuǎn)氨

酶靈敏,在較嚴重的慢性肝損害谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)可無明顯異常,

而γGT則可持續(xù)升高。劉義[4]對94例新生兒黃疸的膽紅素濃度

(TSB)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)進行相關(guān)性研究,發(fā)現(xiàn)TSB和γ-

GT在TSB＞256.6μmol/L時2者相關(guān)性高于TSB＜256.6μmol/L。

林小容等［5］也對60例黃疸患兒進行γ-GT活性和膽紅素水平檢測

分析,進一步證明了γ-GT活性和膽紅素水平在黃疸新生兒中

均明顯異常,膽紅素和γ-GT有一定的相關(guān)性。因此在新生兒

黃疸持續(xù)性高膽紅素血癥中,γ-GT活性測定具有一定的診斷

價值。

1.4碳氧血紅蛋白(COHb)的檢測

一氧化碳(Co)是血紅素分解過程中的產(chǎn)物,測定血中碳氧血

紅蛋白(COHL)的量可作為衡量血清總膽紅素(STB)產(chǎn)量的指標,

用以判斷新生兒黃疽是否由于膽紅素產(chǎn)量過多所致。20世紀60年

代,國外學(xué)者已研究證明,內(nèi)源性一氧化碳對于新生兒黃疸的病

因診斷,高膽紅素風險預(yù)測,對選擇性應(yīng)用血紅素加酶抑制劑的

療效評估都具有很重要的意義。

1.5對血清透明質(zhì)酸(HA)檢測

透明質(zhì)酸是由組織內(nèi)間皮細胞(纖維母細胞)產(chǎn)生,經(jīng)淋巴進

入血流。血液中的HA主要由肝臟攝取、分解,當肝臟損害時血清

中HA也異常增加。Ukarapo等研究發(fā)現(xiàn)肝外膽管閉鎖患兒血清

HA呈持續(xù)高水平或迅速增加狀態(tài),證明血清HA值對于肝外膽管

閉鎖的鑒別診斷具有一定臨床意義。

2新生兒黃疸的治療新進展

對于新生兒黃疸的治療方法,現(xiàn)在主要包括:光照療法,換血

療法,和藥物療法。

2.1光照療法

光照療法是一種降低血清膽紅素的簡單而有效的治療方法,

并且無嚴重副作用。國內(nèi)一般在血清總膽紅素＞205～256μmol/L

(12～15mg/dl)時采用光療,國外則在239～257μmol/L(14～

15mg/dl)采用光療。目前,對于新生兒黃疸的治療光療設(shè)備較多,

如藍光箱、射燈、冷光源藍光床、藍光毯、發(fā)光二極管光療裝置等。

.htsReserved.

綜述

光療對于間接膽紅素的療效比直接膽紅素高達2～3倍,同時又由

于高直接膽紅素血癥經(jīng)光療后易發(fā)生青銅癥,因此在臨床上,光

照療法僅高間接膽紅素血癥的治療。但傳統(tǒng)光療方法主要采用藍

光箱進行治療,其副作用較多,目前主要是采用改良過的藍光治

療儀,其具有體積小,攜帶方便,副作用少等特點。因此目前在臨

床上應(yīng)用比較廣泛。

2.2換血療法

是治療高膽紅素血癥最迅速的方法,主要用于重癥母嬰血型

不合的溶血病。其主要是通過換血,將血液中的游離抗體和致敏

紅細胞換出,減輕溶血;換出血中大量膽紅素,防止發(fā)生膽紅素腦

病;糾正貧血,改善攜氧,防止心力衰竭。一般在采用換血治療的

指征:(1)產(chǎn)前已明確診斷,出生時臍血總膽紅素>68?mol/L

(4mg/d1),血紅蛋白低于120g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;

(2)生后12h內(nèi)膽紅素每小時上升>12μmol/L(0.7mg/dL)者;(3)總

膽紅素已達到342μmol/L(20mg/dL)者;(4)不論血清膽紅素水平

高低,已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。

2.3藥物治療

對于新生兒黃疸的藥物治療一般包括包括酶誘導(dǎo)劑、活性碳、

白蛋白、丙種球蛋白及中藥茵陳沖劑、三黃湯等。近年來,隨著臨

床研究的不斷深入,新的治療方法不斷應(yīng)用與臨床。包括:(1)血紅

素加氧酶(HO)的抑制劑:如錫-卟啉類藥物能減抑制血紅素向膽

紅素轉(zhuǎn)化,有效減少膽紅素的生成,增加對膽紅素的攝取、排泄及

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紅素血癥。(4)通過基因調(diào)控,干擾血紅素加氧酶(HO)基因,減少膽

紅素生成。(5)其他。如思密達治療母性黃疸;口服金雙歧使結(jié)合

膽紅素隨糞便排出;采用中西醫(yī)結(jié)合治療,如茵陳湯或茵陳五苓

散加減,四磨湯等。

總之,對與新生兒黃疸,我們應(yīng)運用臨床的新技術(shù),新方法,做

到早診斷,早治療,降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率。

參考文獻

[1]金漢珍,黃德珉,關(guān)希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民

衛(wèi)生出版社,2004:266.

[2]奚卓,王瑾.新生兒黃疸的診斷新進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒

科,2008,27(2).

[3]齊夢瑚,崔惠英,郭立芳.新生兒血清膽紅素與總膽汁酸相關(guān)

性探討[J].臨床兒科雜志,2000,4(18):226～227.

[4]劉義.新生兒黃疸的膽紅素與γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)相關(guān)

性研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2002,24(1):70.

[5]林小容,聞惠蘭,張惠平.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)活性的測

定在新生兒黃疸中的意義[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(17):13～

14.

【收稿日期】2010-12-17

.htsReserved.

膽紅素的光破壞作用。并且其毒副作用輕。(2)運用大劑量的丙種

球蛋白抑制溶血過程,主要用于重癥溶血的早期。(3)輸入白蛋白

減少游離的未結(jié)合膽紅素,用于新生兒出生后1周內(nèi)的重癥高膽

（上接173頁）

外線消毒,工作結(jié)束后再進行消毒。另外,工作人員在進入凈化實

驗室之前要更換隔離服;生物安全實驗室除按有關(guān)規(guī)范要求進行

管理和使用之外,尤其要注重防止檢測人員的職業(yè)暴露。

2.7　檢測過程的質(zhì)量控制

影響過程輸出(檢測報告)的因素很多,不但包括人員、設(shè)備和

環(huán)境條件,檢測方法(分析中質(zhì)量控制)等,還包括樣品的采集(分

析前質(zhì)量控制)、原始記錄以及報告(分析后質(zhì)量控制)等。

2.7.1樣品的采集高質(zhì)量的樣品是保證檢驗質(zhì)量的重要

前提,應(yīng)選擇最佳采樣時間,根據(jù)檢測實際情況采集有代表性的

樣品,要使用消毒設(shè)備以保證無菌取樣,采樣同時記錄并監(jiān)控采

樣地點的環(huán)境狀況如空氣污染度和溫度等。實驗室應(yīng)對擬檢驗樣

品實行唯一標識,樣品的儲存及處置都要根據(jù)需要做出明確規(guī)定

以滿足復(fù)檢需要及避免樣品變質(zhì)。

2.8常用方法

室內(nèi)質(zhì)量控制是產(chǎn)生精確和可靠結(jié)果的基礎(chǔ)和核心,是保證

實驗室檢驗工作質(zhì)量的重要手段。可根據(jù)人員、儀器、試劑材料、

方法、環(huán)境等關(guān)鍵控制點采用空白試驗、行雙樣、人員比對、樣品

復(fù)測、目擊試驗和盲樣考核等多種方式,靈活多樣、因地制宜的開

展室內(nèi)質(zhì)量控制活動。

【收稿日期】2010-12-17

3室間質(zhì)量控制

由實驗室以外的組織或機構(gòu)對其已達到的質(zhì)量水準進行的評

價,旨在了解某地實驗室的檢驗技術(shù)整體水平,使實驗室從質(zhì)控

過程中發(fā)現(xiàn)問題,制定相應(yīng)的措施,不斷改進檢驗技術(shù)水平。如果

只有室內(nèi)質(zhì)控,實驗室可以了解試驗的重復(fù)性好壞,但無法知道

試驗的準確性如何。室間質(zhì)量控制評價是考察結(jié)果的準確性,是

檢查不同實驗室操作的差異,可對實驗室技術(shù)水平進行綜合評

價,有利于實驗室技術(shù)水平的提高。

參考文獻

[1]國家認證認可監(jiān)督管理委員會.實驗室資質(zhì)認定評審準則宣

貫教材[M].第2版.北京:中國計量出版社,2007:1.

[2]胡倫智.淺談質(zhì)量控制在衛(wèi)生防疫目標管理中的應(yīng)用[J].中國

公共衛(wèi)生管理,2000,16(5):1921.

[3]衛(wèi)生部辦公廳.全國疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作規(guī)范[S].2001.

[4]CNAL/AC05:2003.實驗室認可準則在微生物檢測實驗室的

應(yīng)用說明[S].

[5]CNAS2CLol:2006檢測和校準實驗室能力認可準則ISO/

IEC17025-2005[S].

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