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      新生兒換血療法
      
			
      
				2022-04-18 09:12:51
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月18日發(fā)(作者：哈佛汽車新款2020款h6)
      新生兒換血療法
      換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最快捷的
      方法，主要用于重癥母嬰血型不合溶血病。換血可以及時換
      出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血、降低血清未結(jié)合膽紅素濃
      度，從而防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時還能糾正貧血、防止
      心力衰竭。但換血時人力、物力花費(fèi)較大，并有血栓、空氣
      栓塞、心臟停搏等危險及繼發(fā)感染的可能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指
      征。
      一、換血指征
      （一）新生兒出生時臍血血紅蛋白低于120g/L，
      伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。
      （二）血清膽紅素達(dá)342pmol/L(20mg/dl)者；
      若情況良好、無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒，血清膽紅素可
      達(dá)427.5tnnol/L(25mg/dl)再換血。
      （三）凡有膽紅素腦病早期癥狀者，不論膽紅素
      濃度離低都要考慮換血。
      （四）早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指
      征。二、血液選擇
      Rh血型不合溶血病時用ABO血型與新生兒同型
      （或0型）的Rh陰性的肝素化血，不得巳時也可用無抗D
      抗體的Rh陽性血（最好是未接受過輸血的男性獻(xiàn)血員和未
      妊娠過的女性獻(xiàn)血員）；ABO血型不合溶血病時用AB型血漿
      加0型紅細(xì)胞混合后的血。
      血液應(yīng)選用新鮮血，現(xiàn)配、現(xiàn)采、現(xiàn)用最好，庫
      血貯存時間要超過3天，以免引起高鉀血癥。
      三、新生兒換血療法的護(hù)理
      1．換血主要步驟的護(hù)理
      (l)新生兒換血應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，室溫應(yīng)維持在
      24~26ctC。換血前應(yīng)準(zhǔn)備所需的藥物和器械，檢查各種導(dǎo)管
      和器械完好，并熟悉其連接和換血活塞（一般為大字形五通
      活塞）的進(jìn)出方向。
      (2)換血時患兒應(yīng)放置在遠(yuǎn)紅外保暖床上，取仰
      臥位，暴露手術(shù)部位，手腳分別用約束帶固定，安置心電監(jiān)
      護(hù)儀器。
      (3)盡管換血途徑有中心靜脈、大隱靜脈和臍靜脈，
      但新生兒換血多采用臍靜脈途徑。如臍帶老化或干燥，可用
      鹽水浸泡30-60分鐘待其軟化后再插入導(dǎo)管。
      (4)插管成功后連接各種器械，并輸入所要換的
      血，輸血量通常為新生兒全部血容量的2倍(新生兒血容量
      一般為80ml/kg)。換血過程中每次交換血量不能超過總換血
      量的10%(一般為10~20ml)，換血時間一般為1-2小
      時。
      2．換血的主要并發(fā)癥
      (l)心血管功能障礙主要與輸入的庫血未經(jīng)復(fù)溫
      和庫血中鉀含量過高有關(guān)，可發(fā)生心室纖維性顫動，甚至心
      臟停搏。
      (2)臍靜脈穿孔出血由于臍靜脈插管操作不當(dāng)所
      致。嚴(yán)重者可引起患兒死亡。(3)空氣栓塞或血
      栓形成主要由于換血過程中有空氣和凝血塊進(jìn)入靜脈導(dǎo)
      管所致。
      (4)敗血癥未按要求嚴(yán)格無菌操作，常會導(dǎo)致新
      生兒換血后敗血癥的發(fā)生。
      (5)壞死性小腸結(jié)腸炎及腸穿孔是由于換血過程
      中注射血液時門靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生反壓，阻止血液流到腸道引起
      腸道缺血和壞死，甚至腸壁穿孔。
      3．換血后護(hù)理
      (l)臍帶應(yīng)包以無菌紗布，并以1：5000呋喃西林液保持濕
      潤，以備再用。如為臍上切口則應(yīng)保持干燥，避免感染。
      (2)密切觀察患兒黃疸變化情況及有無嗜睡、拒食、煩躁、
      抽搐，同時應(yīng)注意患兒擁抱反射、心跳、呼吸等的變化。
      (3)術(shù)后情況良好者，可試喂糖水，如無嘔吐等異常情況可
      進(jìn)行正常喂養(yǎng)，黃疸減輕后可繼續(xù)母喂養(yǎng)。
      (4)術(shù)后定期檢查血常規(guī)、血糖和膽紅素變化情況，并及時
      采取措施。
      (5)為預(yù)防感染，術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素三天。
      			

			
        
      
			
      
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