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１３７８　通　醫(yī)藥２００８年９月第３０卷第９期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉ｛?。幔臁。剩埃酰颍睿幔?，Ｓｅｐ　２００８，ｖ０】３ｏ，Ｎｏ．９　

?經(jīng)驗(yàn)交流?　

撫觸在母性黃疸中的治療作用　

郭春芹　

隨著母喂養(yǎng)的增加母性黃疸的發(fā)病率也呈上升趨勢，　

而膽紅素過高，可以導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，后遺癥較多…?！?/p>

為探索使新生兒黃疸快速退黃的方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我　

發(fā)生異常，所以對所有高膽紅素血癥的新生兒均應(yīng)積極治療，　

減少后遺癥發(fā)生。藍(lán)光照射是降低血清中未結(jié)合膽紅素的簡　

便易行有效的方法。藍(lán)光照射有一定的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、腹　

們自２００６年１月到２００７年１月觀察了撫觸協(xié)助治療母性黃　

疸的退黃效果，報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料選擇符合新生兒母性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒　

１０２例，隨機(jī)分為治療組５０例和對照組５２例，治療組：男２３例，　

女２２例；日齡１５～２７?。?，平均日齡（１６．６±２．５）ｄ；胎齡（３８．３　

３．８）周；血清膽紅素（２８８±６０）ｖｍｏｌ／Ｌ。對照組：男２７例，女２５　

例；日齡１４—２６?。?，平均日齡（１６．３±２．９）ｄ；胎齡（３８．７±３．５）周；　

血清膽紅素（２８５±５８）／ａｎｏｌ／Ｌ。２組在日齡、胎齡、血清膽紅素等　

方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)　純母喂養(yǎng)兒，生后２　ｄ～２周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，　

但不隨生理性黃疸消失而消退；以血總膽紅素（３３３Ｉ）值分度，輕　

度：ＴＢＩ≥２０５．２?。觯恚铮欤蹋卸龋海玻埃怠常矗病。觯恚铮欤讨囟龋海裕拢伞荨?/p>

３４２．０?。觯恚铮欤??；純撼S疸外，一般情況良好，生長發(fā)育正常，　

肝脾不大，肝功能正常，ＨＢｓＡｇ（一）；排除ＡＢＯ溶血癥、敗血癥、　

窒息、頭顱血腫及其他代謝性疾病等?！?/p>

１．３治療方法嬰兒扶觸方法：對照組采用常規(guī)藍(lán)光照射，治　

療組采用新生兒撫觸同時(shí)配合常規(guī)藍(lán)光照射，２組均不停母?！?/p>

扶觸盡量在藍(lán)光照射前做，每日２次，每次１０～１５?。恚椋?。　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用ＳＰＳＳ?。保常敖y(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資　

料以元±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)　

意義?！?/p>

２結(jié)果　

治療組在治療后３?。?，血清總膽紅素治療組明顯低于對照　

組（Ｐ＜０．０１），表現(xiàn)在總住院天數(shù)較對照組少（Ｐ＜０．０５），見　

表１　

表１　２組治療前后膽紅素水平及總住院天數(shù)比較　

注：與對照組比較，　Ｐ＜０．０５，?。校迹埃埃臁?/p>

３討論　

腦干的聽覺通道對膽紅素毒性作用特別敏感，新生兒血清　

膽紅素在較低水平即可引起聽力及神經(jīng)通道損害，當(dāng)膽紅素大　

于２０４　ｖｍｏｌ／Ｌ時(shí)即可有聽力異常的可能性?。省Ｒ灿腥苏J(rèn)為輕中　

度膽紅素血癥也可對新生兒產(chǎn)生永久性神經(jīng)損害致神經(jīng)精神　

作者單位：０５４０００河北省邢臺(tái)市婦幼院兒科　

瀉、皮疹、低血鈣等，另外部分患兒進(jìn)暖箱易哭鬧，特別是日齡　

較大的新生兒，所以加快退黃，減少藍(lán)光照射的時(shí)間，減少藍(lán)光　

照射的不良反應(yīng)很有必要?！?/p>

新生兒膽紅素腸一肝循環(huán)特點(diǎn)：新生兒腸腔中葡萄糖醛酸　

苷酶活性高，在ｐＨ值偏堿的情況下，可很快使結(jié)合膽紅素水解　

脫去葡萄糖醛酸苷酶３，重新轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄晕唇Y(jié)合膽紅素，迅速　

從腸道重吸收入肝，一部分從腸道隨胎糞排出。新生兒腸腔內(nèi)　

胎糞中膽紅素含量較高，如胎糞排出延遲．可使膽紅素腸．肝循　

環(huán)負(fù)荷增加，加重膽紅素重吸收，從而使血清膽紅素濃度增高?！?/p>

而新生兒前幾天血腦屏障通透性較大，膽紅素抑郁透過，如血　

中間接膽紅素濃度過高，就有發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)。因此加快胎　

糞排除，可減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減　

少核黃疸的危險(xiǎn)和降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率。撫觸是　

由國外引進(jìn)的…項(xiàng)治療措施，它是　項(xiàng)兼具醫(yī)療與人性化的治　

療過程。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮增加，從而使胃泌素和胰島素　

分泌增加，增加?jì)雰旱模睿桑桑樱塘?，促進(jìn)食物消化，利于建立腸道正　

常菌；刺激背部皮神經(jīng)可以反射性引起脊髓排便中樞興奮?！?/p>

促進(jìn)食物消化吸收?。桓共繐嵊|能增加腸蠕動(dòng)，使胎糞排出加　

快，從而減少膽紅素的肝一腸循環(huán)，降低血中膽紅素的水平。所　

以扶觸可以促進(jìn)糞便排除?！?/p>

通過撫觸者雙手對被撫觸者的皮膚進(jìn)行有次序的、有手法　

技巧的科學(xué)撫摩，把大量溫和良好刺激由皮膚傳到中樞神經(jīng)系　

統(tǒng)，減少患兒的焦慮及恐懼不安狀態(tài)，減少藍(lán)光照射時(shí)的哭鬧；　

撫觸配合藍(lán)光照射，使病程縮短、藍(lán)光照射的不良反應(yīng)明顯減　

少。本文資料顯示，新生兒扶觸可以有效降低經(jīng)皮膽紅素測定　

的指數(shù)水平，即降低血清膽紅素水平，減少新生兒病理性黃疸　

發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性。所以新生兒撫觸配合藍(lán)光　

照射對新生兒母性黃疸是很好的配伍，不僅有很好的退黃作　

用，而且具有輔助藍(lán)光治療的功效，是一種見效快、多方位的、　

無創(chuàng)的人性化的治療方法?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

１楊建華．母性黃疸患兒８６例臨床分析．河北醫(yī)藥，２００６，２８：１１６５．　

２金漢珍，黃德珉，官希吉主編．實(shí)用新生兒學(xué)．第３版．北京：人民衛(wèi)　

生出版社，２００６．２７４—２７７．　

３周從樂．高膽紅素血癥對新生兒聽力損害及腦干聽覺誘發(fā)電位檢　

查．中國實(shí)用兒科雜志，１９９９，１４：８１．　

４周曉光，楊杰，楊琳琳，等．葡萄精醛酸酐酶在母性黃疸發(fā)病中的　

作用．中華兒科雜志，１９９３，３７：１５９—１６１．　

（收稿日期：２００８—０３—３０）