（一）、Gilbert綜合征

Gilbert綜合征又稱為體質(zhì)性肝功能不良性黃疸，屬一種較常見的遺傳性非結(jié)合

膽紅素血癥，1901年Gilbert首先報告。Gilbert綜合征臨床表現(xiàn)特點為長期間

歇性輕度黃疸，多無明顯癥狀。Gilbert綜合征為常染體顯性遺傳性疾病，病

人主要為青少年，男性多見。發(fā)病率大約為5%左右。

臨床表現(xiàn)

1.可無明顯癥狀；

2.長期間歇性輕度黃疸；

3.部分病例有乏力、消化不良、肝區(qū)不適；

4.肝脾無腫大或輕度腫大。

2診斷鑒別

診斷依據(jù)

1.青少年發(fā)病，隨年齡增加，黃疸逐漸減退，常有家族史。

2.慢性反復(fù)發(fā)作性黃疸，疲勞、飲酒、感染或月經(jīng)期黃疸加重。

3.苯巴比妥或?qū)吣芸墒裹S疸減輕或消退。

4.血清非結(jié)合膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原含量正常。無顯性或隱性溶血

性黃疸。

5.肝功能試驗、溴磺太鈉試驗、肝臟活檢正常。

治療原則

t綜合征無需特殊治療。

2.必要時可服用苯巴比妥有降低血膽紅素的作用。

用藥原則

膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥口服，有助于血膽紅素的降低。

（2）、Dubin-Johnson綜合征

Dubin-Johnson綜合征又稱為慢性特發(fā)性黃疸，為遺傳性結(jié)合膽紅素增高Ⅰ型，

1954年Dubin等首先報告。Dubin-Johnson綜合征臨床表現(xiàn)特點為長期性或間歇

性黃疸。多數(shù)研究表明Dubin-Johnson綜合征血緣相近比率很高，屬常染體隱

性遺傳性疾病，一家可多人發(fā)病，病人是Dubin-Johnson綜合征致病基因的純合

子，但也有些病人并無家族史。常見于青年人，世界各地均有病例報告。

1臨床表現(xiàn)

1.可無明顯癥狀；

2.輕中度黃疸、尿加深；

3.右上腹不適或隱痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐；

4.黃疸、肝脾輕度腫大或輕微壓痛。

診斷依據(jù)

1.青少年發(fā)病，常有家族史。

2.慢性反復(fù)發(fā)作性輕中度黃疸、尿深黃、乏力、肝脾輕微腫大。飲酒、饑餓、

過勞、感染或妊娠時加重。

3.血清結(jié)合膽紅素輕-中度增高，尿膽紅素陽性。

4.溴磺太鈉試驗45分鐘時正?；蛏愿撸?20分鐘時潴留顯著，呈雙峰曲線。其

他肝功能試驗基本正常。

5.口服膽囊造影不顯影，靜脈膽管造影可顯影，無肝內(nèi)外膽管梗阻。

6.肝組織深呈綠或黑褐，肝實質(zhì)細(xì)胞內(nèi)明顯的脂褐素顆粒。

7.尿中糞卟琳排泄障礙。

治療原則

-Johnson綜合征預(yù)后良好，無需特殊治療。

2.苯巴比妥有助于降低血膽紅素。

用藥原則

黃疸較深時可加用苯巴比妥口服，有助于血膽紅素的降低。

（三）、crigler-najjar綜合征

crigler-najjar綜合征(crigler-najjarsyndrome，CNS)又稱為先天性葡萄糖

醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、先天性非梗阻性非溶血性黃疸。是一種少見的，發(fā)生于新生

兒和嬰幼兒的遺傳性高膽紅素血癥，又稱先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、伴有

膽紅素腦?。ê它S疸）的先天性非溶血性黃疸等。據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶

缺乏程度，又分為crigler-Najjar綜合征Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型罕見，新生兒出生

2周內(nèi)常出現(xiàn)肌肉痙攣和強(qiáng)直、驚厥、角弓反張等膽紅素腦病表現(xiàn)。

疾病中文名稱

克里格勒-納賈爾綜合征,先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥,先天性非梗阻性非溶

血性黃疸

2疾病描述

是一種少見的，發(fā)生于新生兒和嬰幼兒的遺傳性高膽紅素血癥，又稱先天性葡萄

糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、伴有膽紅素腦病（核黃疸）的先天性非溶血性黃疸等。根

據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏程度，又分為crigler-Najjar綜合征Ⅰ型和

Ⅱ型。

3癥狀體征

Ⅰ型罕見，由Crigler-Najjar于1952年首先報道?；颊呤侵耤riglel-najjar

型基因的純合子。新生兒出生后迅速出現(xiàn)黃疸，多在出生后1～4天即有顯著黃

疸，膽紅素濃度可高達(dá)289～816μmol/L，90%為非結(jié)合膽紅素；由于非結(jié)合膽

紅素對腦組織有親和力，新生兒出生2周內(nèi)常出現(xiàn)肌肉痙攣和強(qiáng)直、驚厥、角

弓反張等膽紅素腦病表現(xiàn)?；颊邿o溶血現(xiàn)象，膽汁呈無、無膽紅素，膽囊造影

正常。Ⅱ型少見，但較Ⅰ型多見，于1962年發(fā)現(xiàn)，是致Grigler-Najjar型基

因雜合子?；颊叱錾蟛痪贸霈F(xiàn)黃疸，也有在幼年或成年期發(fā)病。病情較Ⅰ型相

對較輕，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，智力發(fā)育亦正常。黃疸程度較Ⅰ型稍低，血清膽紅素

波動于85～374μmol/L，膽紅素腦病少見。膽汁有素，糞便中也有相當(dāng)量的

尿膽素。僅有少數(shù)病人因血中非結(jié)合膽紅素較高，從而引起錐體外系的損害。其

他肝功能檢查皆正常。

4疾病病因

crigler-najjar綜合征Ⅰ型，首先由Crigler等于1952年報道，系常染體

隱性遺傳，父母多為近親婚配。患兒肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶完全缺乏，不能

形成結(jié)合膽紅素，致血中非結(jié)合膽紅素明顯增高。過高的脂溶性非結(jié)合膽紅素，

經(jīng)尚未發(fā)育成熟的血-腦脊液屏障，擴(kuò)散入腦脊液及腦實質(zhì)內(nèi)，引發(fā)膽紅素腦病。

crigler-najjar綜合征Ⅱ型，由Arias于1962年發(fā)現(xiàn)，故又稱Arias綜合征

(AriasSyndrome)。一般認(rèn)為系常染體顯性遺傳，伴不完全外顯。父母罕有近

親婚配。患兒肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶部分缺乏，致膽紅素結(jié)合障礙，引起非

結(jié)合膽紅素增高。因仍可產(chǎn)生少量結(jié)合膽紅素，故較少發(fā)生膽紅素腦病。

5病理生理

由于尿嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UGT1A1)的編碼區(qū)域不同部位的基因突變，

UGT1Al酶活力減少甚至缺如；crigler-najjar綜合征根據(jù)UGT1A1的缺乏程度

分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型是常染體隱性遺傳型，肝內(nèi)UGT1完全消失；Ⅱ型，常

染體顯性遺傳，系葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性減少但不消失。由于UGT1A1酶活力

減少甚至缺如，從而造成膽紅素結(jié)合功能障礙。病人肝臟組織病理學(xué)無特殊改變，

僅可見毛細(xì)膽管內(nèi)有膽栓。在伴有核黃疸的病人，可見到大腦的基底節(jié)神經(jīng)核被

非結(jié)合膽紅素所深染。

診斷檢查

診斷：Ⅰ型診斷主要根據(jù)血清非結(jié)合膽紅素明顯升高，且無溶血證據(jù)。肝功能及

肝穿刺活組織檢查正常。Ⅱ型：因肝內(nèi)BGT部分缺乏，用苯巴比妥治療可降低

血清膽紅素濃度，臨床上可視其對酶誘導(dǎo)劑的治療反應(yīng)，來鑒別Ⅰ型或Ⅱ型

Crigler-Najjar綜合征。

實驗室檢查：黃疸嚴(yán)重，血清膽紅素>340μmol/L，伴有膽紅素腦病、苯巴比妥

治療無效者，診斷為本病Ⅰ型；黃疸較輕，血清膽紅素<340μmol/L，神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀不明顯，苯巴比妥治療有一定效果者，診斷為本病Ⅱ型。

其他輔助檢查：肝活檢光鏡下正常，偶有膽栓存在。電鏡下肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)大致正常。

Ⅰ型可見肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較為突出，肝細(xì)胞內(nèi)偶見不規(guī)則小泡，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有特殊顆

粒存在。Ⅱ型可有肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)肥大和增生等改變。伴有膽紅素腦病時，可

見腦皮質(zhì)、丘腦和基底神經(jīng)核被膽紅素深染。腎頭、腸黏膜、心內(nèi)膜等處

鑒別診斷

需與感染、新生兒ABO溶血病、Rh溶血病等所引起的新生兒溶血性黃疸鑒別。

6治療方案

Ⅰ型

(1)出生后1周內(nèi)應(yīng)采取血漿置換療法，以降低血漿中非結(jié)合膽紅素的濃度，防

止腦組織損傷和膽紅素腦病發(fā)生；能暫時改善癥狀。

(2)因肝內(nèi)無BGT，故對酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥無效。

(3)光照療法：每天須保持15h光療方能維持血清膽紅素濃度在安全范圍內(nèi)，可

使黃疸降低，膽紅素腦病減少，能暫時改善癥狀。

(4)用錫原卟啉靜脈注射治療本病，取得滿意療效。錫原卟啉為一種血紅素加氧

酶的抑制劑，使血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素的過程被抑制，減少膽紅素的生成。

Ⅱ型

(1)因肝內(nèi)BGT部分缺乏，用膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的誘導(dǎo)劑苯巴比妥治療可

降低血清膽紅素濃度；應(yīng)堅持長期持續(xù)治療，適當(dāng)改善非結(jié)合型高膽紅素血癥，

從而使部分病兒生存到成年。苯巴比妥（魯米那）衍生物之類的藥物，副作用較

小。

(2)光照療法也有一定效果，利用日光或一定波長的人工燈光照射患兒。光照能

改變膽紅素的有關(guān)異構(gòu)體，加速非結(jié)合膽紅素的排出而減輕黃疸。波長430～

470nm的光波，可促使間接膽紅素氧化，產(chǎn)生無的水溶性物質(zhì)，直接分泌入膽

汁或從腎臟排出。隨著年齡增長光療的效果越來越差。

(3)應(yīng)避免使用阿司匹林（乙酰水楊酸）等藥物，因該藥能同血清非結(jié)合膽紅素

競爭與白蛋白結(jié)合，使血清非結(jié)合膽紅素增加而誘發(fā)膽紅素腦病。目前正在實驗

的新的治療方法是肝臟移植和肝細(xì)胞移植。

并發(fā)癥

Ⅰ型可出現(xiàn)嗜睡、驚厥、角弓反張、肌肉痙攣和強(qiáng)直、昏迷。Ⅱ型可有智力異常、

感覺缺陷、緊張性震顫。

預(yù)后

Ⅰ型病人預(yù)后不良，大多數(shù)在出生后18個月內(nèi)死于膽紅素腦病或后遺癥。少數(shù)

黃疸持續(xù)終生。Ⅱ型預(yù)后比Ⅰ型好，輕型患者或可存活至成年。

預(yù)防

目前尚無相關(guān)資料

8相關(guān)藥品

苯巴比妥

9相關(guān)疾病

感染ABO溶血病Rh溶血病

（四）、Rotor綜合征

Rotorsyndrome

Rotor綜合征（RS）是遺傳性結(jié)合膽紅素增高Ⅱ型，于1948年由Rotor首先報

告，當(dāng)初認(rèn)為是DJS的亞型，但通過有機(jī)陰離子清除試驗和尿中糞卟啉異構(gòu)體分

析，證實RS是獨立的疾病，比DJS少見，亦屬常染體隱性遺傳。

RS的發(fā)病情況和臨床癥狀，與DJS很相似，預(yù)后良好，也一樣無需治療。但在

實驗室檢查上，下述4方面與DJS顯然不同：①BSP潴留試驗45min顯著升高，

常達(dá)20％-40%，90-120min無再次上升曲線；②肝臟外觀不呈現(xiàn)黑褐，肝細(xì)胞

內(nèi)無特異素顆粒沉著；③24h尿中糞卟啉總排泄最明顯增加，但糞卟啉異構(gòu)體

的分布如常人；④口服膽囊造影顯影良好。

Rotor綜合征的病因

由于肝細(xì)胞攝取游離膽紅和排泄結(jié)合膽紅素均有先天性缺陷,致血中結(jié)合膽紅素

增高為主,吲哚箐綠(ICG)排泄試驗有減低.

膽囊造影多顯影良好,少數(shù)不顯影.肝活組織檢查正常,肝細(xì)胞內(nèi)無素顆粒.

所謂結(jié)合膽紅素，是正常紅血球代謝的結(jié)果。正常人血中紅血球的壽命大約為

100-120天，的紅血球每天有1%衰老死亡，這些死亡的紅血球就被吞噬細(xì)胞

清除及分解，形成膽綠素（biliverdin），然后迅速被還原為未結(jié)合膽紅素

（unconjugatedbilirubin），再轉(zhuǎn)為結(jié)合膽紅素。肝細(xì)胞把它運轉(zhuǎn)和排泄到毛

細(xì)膽管，成為膽汁主要成分之一。

Rotor綜合征的疾病常識

Rotor綜合征是一種隱性基因（autosomalrecessive）遺傳病，雖然父母帶有

隱性致病基因（recessivegene），他們表面上都是正常無恙。可是母親每次懷

孕時，胎兒就有25%的機(jī)會從父母雙方各自獲得致病基因，而患上遺傳病。胎兒

有50%的機(jī)會，一如父母一樣，帶有隱性致病基因。胎兒只有25%的機(jī)會完全正

常。

Rotor綜合征臨床表現(xiàn)

本綜合征幾乎均見于發(fā)病在20歲以下者，男女無差別，主要表現(xiàn)為黃疽，一般

沒有其他癥狀，有時易疲勞、食欲不振，腹痛。肝臟大小正?；蜉p度增大。血清

膽紅素平均6毫克(4—20毫克)％，其中直接反應(yīng)部分占50％以上。45分鐘之

溴磺酞潴留率可高達(dá)50—60％。應(yīng)用131I－溴磺酞肝臟時間掃描可見肝攝取染

料延遲，可有膽紅素尿但尿膽原排出正常，其他肝功能均正常，口服膽囊造影正

常。肝活檢無異常，沒有素沉著肝細(xì)胞中，故與Dubin-Johnson綜合征有所區(qū)

別。預(yù)后良好。

Rotor綜合征的治療方法

這種病沒有特效藥物，也許有人使用苯巴比妥（phenobarbital）來促進(jìn)膽紅素

運轉(zhuǎn)及排泄。Rotor綜合征是不會演變?yōu)楦伟┗蚋闻K硬化的。

Rotor綜合征的預(yù)后護(hù)理

Rotor綜合癥的預(yù)后（prognosis）良好，肝功能正常，肝酶（liverenzymes）

沒有上升，也沒有肝臟腫大。不像很多別的肝臟病，病人會有發(fā)癢的現(xiàn)象。Rotor

患者壽命也正常，病情不會惡化。不過可能因為感染、懷孕、服用口服物、

喝酒（酒精）等等而出現(xiàn)黃疸。所以應(yīng)該避免上述所說。