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DAJIANKANG

聊一聊新生兒黃疸

曹嵐

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們所出現(xiàn)的疾病也就越來

越多，其中新生兒的病癥也就相對(duì)增多，在新生兒當(dāng)中

經(jīng)常性的會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸的病例，如果患病程度較輕

的話，癥狀消失得也快，但是一旦病情嚴(yán)重，就會(huì)危及

新生兒的生命隨著這種病癥的出現(xiàn)，也給眾多的父母帶

來了煩惱。那么新生兒黃疸是什么呢？今天就和大家聊

聊什么是新生兒黃疸，希望各位父母認(rèn)真采納，一旦發(fā)

現(xiàn)自己的孩子有黃疸的癥狀，一定要進(jìn)行及時(shí)的治療。

在臨床醫(yī)學(xué)上，我們把未滿月的嬰兒稱作新生

兒，而在此期間，因?yàn)樾律鷥耗懠t素的代謝出現(xiàn)問題，

從而導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素含量升高，繼而出現(xiàn)了

皮膚以及黏膜黃染的癥狀，我們把這種癥狀稱為新生兒

黃疸。作為新生兒中常見的病癥，新生兒黃疸分為病理

型與生理型兩種。生理型黃疸一般與新生兒體內(nèi)的膽紅

素代謝程度有關(guān)，由于膽紅素生成的過多或者過少，新

生兒的肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力不足，從而導(dǎo)致了新

生兒對(duì)膽紅素的代謝能力出現(xiàn)異常，由此就引發(fā)了新生

兒黃疸。而病理型黃疸是由三種病理因素所引起的，當(dāng)

新生兒體內(nèi)的膽紅素生成過多，就會(huì)出現(xiàn)血液中的紅細(xì)

胞大量破裂，導(dǎo)致體內(nèi)的血清因?yàn)槲茨芙Y(jié)合膽紅素出現(xiàn)

濃度升高的情況。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，常常會(huì)出現(xiàn)

感染、紅細(xì)胞異常以及血紅蛋白病等病癥的出現(xiàn)，從而

引發(fā)病理型黃疸的出現(xiàn)，其次，新生兒肝臟的膽紅素的

代謝障礙也會(huì)引發(fā)黃疸，如果新生兒的膽汁排泄功能也

出現(xiàn)異常，這種情況時(shí)常伴有新生兒肝炎以及先天性代

謝障礙的病癥發(fā)生。

當(dāng)新生兒患上生理型黃疸的時(shí)候，常常表現(xiàn)為新

生兒軀干或者四肢上出現(xiàn)較淺或者更深顏的黃疸，如

果是早產(chǎn)兒，黃疸的癥狀出現(xiàn)的較正常生產(chǎn)的嬰兒要

早，癥狀消退的也要較晚。而病理型黃疸常在新生兒出

生后一天內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且患病情況較為嚴(yán)重，膽紅素

的上升程度也要較生理型黃疸膽紅素的上升速度要快。

一般病理型黃疸都在嬰兒的面部、軀干以及四肢上出

現(xiàn)，顏大多為橘黃或者金黃，如果膽紅素的含

量過高，顏就會(huì)呈現(xiàn)暗綠或者陰黃。經(jīng)常伴有貧

血、水腫以及心衰等病癥的出現(xiàn)。伴隨著黃疸癥狀的加

重，就會(huì)表現(xiàn)出精神差、厭食的癥狀出現(xiàn)。

對(duì)于新生兒黃疸的檢查方式可以通過膽紅素的檢

測(cè)或者其他輔助檢查的方式。經(jīng)過對(duì)新生兒靜脈的采血

進(jìn)行新生兒膽紅素含量的檢測(cè)可以盡早地避免新生兒黃

疸的出現(xiàn)；而對(duì)新生兒的血紅蛋白、血型、紅細(xì)胞的脆

弱程度等其他組織的檢查也可以對(duì)排查新生兒黃疸起到

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作用。

新生兒黃疸的治療方法可以采用的方法有4種，光

照療法、換血療法、藥物治療以及支持治療。光照療法

主要是通過對(duì)新生兒進(jìn)行藍(lán)光照射將血清膽紅素的濃度

進(jìn)行降低，因血清膽紅素經(jīng)過光照之后會(huì)產(chǎn)生構(gòu)型異構(gòu)

體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化物作用的產(chǎn)物。經(jīng)過光照所產(chǎn)

生的結(jié)構(gòu)異構(gòu)體在其中最為重要，因?yàn)槠淠懿煌ㄟ^肝臟

而是通過膽汁或尿液進(jìn)行代謝，同時(shí)也是降低血清中總

膽紅素濃度的主要因素。光療的效果除波長(zhǎng)外，與皮膚

受到光照的面積、光照的強(qiáng)度成正比，雙面光照比單面

光照的效果要更快更好，并且可以減少對(duì)新生兒的翻身

次數(shù)，光照時(shí)除了遮蓋兩眼避免損害視網(wǎng)膜外，會(huì)陰部

也要使用小型尿布遮擋起來，盡量避免因暴露在光照下

時(shí)間過長(zhǎng)所引起的其他病癥發(fā)生。對(duì)新生兒的光照強(qiáng)度

與燈管根數(shù)、排列方式、反光能力、使用壽命、有無積

塵與皮膚間的距離和中間有無有機(jī)玻璃的間隔有關(guān)。

對(duì)新生兒光照時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)新生兒所患黃疸

的程度以及血清膽紅素的濃度來決定。連續(xù)對(duì)新生兒進(jìn)

行照射的效果要好于間斷的照射，雖然操作方式較為簡(jiǎn)

單，但是需要兩個(gè)病例輪流使用一個(gè)光照箱，進(jìn)行六個(gè)

小時(shí)的交替照射，這兩種照射方式所產(chǎn)生的效果也相差

不大。在光照時(shí)可能會(huì)伴有輕微的腹瀉以及環(huán)境溫度增

加所導(dǎo)致的不顯性失水的癥狀出現(xiàn)。皮膚以及內(nèi)臟還會(huì)

出現(xiàn)青銅癥，但是光照結(jié)束之后這些癥狀就會(huì)自然消失。

雖然光照療法安全，但是光照療法只能治標(biāo)，不

能治本，對(duì)抗體以及貧血癥狀的減輕也不會(huì)有作用。而

對(duì)需要換血的病例來說，在換血前后輔以光照治療，可

以減少換血的次數(shù)，對(duì)治療效果也能有所提升，對(duì)于光

照時(shí)產(chǎn)生的腹瀉以及溫度過高所出現(xiàn)的癥狀也會(huì)適當(dāng)減

少。因?yàn)檠睾５貐^(qū)的濕度較高，進(jìn)行光照療法的時(shí)候時(shí)

不顯性失水的癥狀較輕，在非沿海地區(qū)可以是適當(dāng)?shù)?/p>

增加水分的攝入，同時(shí)也要注意新生兒的尿量以及尿比

重。光療箱的一般溫度不宜超過30℃，如果需要進(jìn)行通

風(fēng)，要避免風(fēng)向直接吹向嬰兒。對(duì)新生兒腸道內(nèi)的膽紅

素在吸收進(jìn)行控制或者提前喂食母，將腸道菌進(jìn)行

及時(shí)的建立并且將腸道內(nèi)的膽紅素分解為尿膽原，再經(jīng)

過糞便排出嬰兒體外也可以很好地輔助光照療法。

顧名思義，換血療法就是進(jìn)行對(duì)新生兒體內(nèi)已經(jīng)

產(chǎn)生異常的紅細(xì)胞進(jìn)行置換，同時(shí)也能對(duì)貧血的狀況進(jìn)

行控制。但是因?yàn)閾Q血需要考慮到血型匹配以及排異的

問題，所以換血不是很容易，必須嚴(yán)格的對(duì)換血過程進(jìn)

行把控。這也就導(dǎo)致了換血療法的成功率不是很高，但

是當(dāng)光照療法失敗時(shí)，就需要考慮到換血療法；除了換

血療法和光照療法以外，使用藥物治療對(duì)膽紅素的產(chǎn)生

也會(huì)起到抑制的作用，使用適當(dāng)?shù)厮幬飳?duì)膽紅素可以進(jìn)

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