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      高血壓處理措施
      
			
      
				2022-04-22 15:28:45
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月21日發(fā)(作者：北京友誼醫(yī)院網(wǎng)上掛號)
      診斷：血壓>140/90mmHg,高血壓急癥：短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天），收縮壓》200，舒張
      壓》130
      治療：
      1.降壓目標(biāo)和原則：減少高血壓患者心腦等器官并發(fā)癥
      2.改善生活行為：適用于所有高血壓患者
      減輕體重，BMI<25;2減少鈉鹽攝入,<6g;3,補(bǔ)充鈣鹽和鉀鹽；4，減少脂肪攝入，控制<總熱
      量25%；5，戒煙、限酒，<50g乙醇
      3.降壓對象：高血壓2級或者以上（>160/100mmHg）,合并有糖尿病、心腦、腎臟靶器官損
      壞者；高血壓持續(xù)升高，改善生活未獲得有效控制者；高危和極高危患者
      4..降壓目標(biāo)：<140/90mmHg，合并有糖尿病、腎病，<130/80mmHg,老年收縮期高血壓，
      <140-150/90舒張壓大于65--70
      高血壓
      藥物
      代表藥
      物
      主要機(jī)
      理
      血管緊張素轉(zhuǎn)換
      酶抑制劑
      ACEI
      卡托普利、依那普
      利
      抑制組織的ACE,
      使AT2生成減少，
      抑制激肽酶，使緩
      激肽降解減少
      血管緊張
      素2阻斷
      劑
      ARB
      氯沙坦、頡
      沙坦
      組織AT1，
      阻斷AT2
      的水鈉潴
      留、血管收
      縮、組織重
      建；激活
      AT2，拮抗
      AT1的效
      應(yīng)
      緩慢，6-8
      周達(dá)到
      Β手提阻
      滯劑
      Β
      鈣通道阻滯劑利尿劑
      CD基礎(chǔ)降
      壓藥物
      氫氯噻嗪
      呋塞米
      排鈉，減少
      細(xì)胞外容
      量，減少外
      周血管阻
      力
      美托洛爾硝苯地平維拉帕米
      阿替洛爾
      抑制中樞
      和周圍的
      RAAS,血
      流動力學(xué)
      自動調(diào)節(jié)
      機(jī)制
      組織細(xì)胞外Ca2+,經(jīng)
      血管平滑肌內(nèi)；減輕
      AT2和α受體的縮血
      管效應(yīng)；減少腎小管
      鈉吸收
      降低特
      點(diǎn)
      代謝影
      響
      降壓緩慢，3-4周
      達(dá)到最大作用
      起效迅速起效迅速、強(qiáng)力緩慢平穩(wěn)
      改善胰島素抵抗，減少尿蛋增加胰島
      對血脂無影響白，擴(kuò)張出素抵抗，
      球小動脈，血脂增高
      對血脂無
      影響
      刺激性咳嗽，血管無刺激性
      性水腫、高鉀血癥咳嗽，副作
      用很少
      房室傳導(dǎo)
      阻滯、支
      氣管痙
      攣、抑制
      心肌收縮
      力
      不同程度
      高血壓，
      心率快的
      中青年病
      對血脂、血糖無影響血脂、血
      糖、血尿酸
      增高
      不良反
      應(yīng)
      心率增快、面部潮紅、低鉀血癥、
      頭痛、下肢水腫影響血脂、
      血糖、血尿
      酸
      適應(yīng)證伴隨心衰、急性心
      梗后、合并糖尿病
      （腎臟）病、肥胖
      患者，左室肥厚
      同ACEI糖尿病、冠心病心絞
      痛：硝苯地平、腦血
      管?。耗崮仄?、快
      速型心律失常：維拉
      輕、中高血
      壓
      心衰、收縮
      期高血壓、
      心絞痛者帕米、合并外周血管老年高血
      病、老年收縮期高血壓
      壓。輕中度：維拉帕
      米、地爾硫卓；重：
      硝苯地平、尼卡地平、
      尼莫地平
      心衰、竇房結(jié)功能低
      下、心臟傳導(dǎo)阻滯
      痛風(fēng)、保鉀
      利尿劑高
      鉀血癥
      禁忌高血鉀、妊娠患同前
      者、雙側(cè)腎動脈狹
      窄、學(xué)>225umol/L
      急性心
      衰、支氣
      管哮喘、
      病竇綜合
      征、房室
      阻滯、外
      周血管病
      有并發(fā)癥用藥：
      高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛：B+C
      合并心肌梗死：A+B
      合并無癥狀左心衰:A+B有癥狀：A+B+D
      慢性腎功能衰竭：ACEI/ARB
      糖尿?。篈CEIARBCCBD
      聯(lián)合用藥：A+CA+DBCBDD+任意兩種
      高血壓未向引起的急性左心衰首選：硝普鈉
      普通急性左心衰的首選：洋地黃
      高血壓急癥：靜脈給藥，迅速降壓，禁止使用利血平，治療開始不宜使用強(qiáng)力利尿劑
      硝普鈉
      作用機(jī)理
      擴(kuò)張動靜脈，降低前
      后負(fù)荷
      擴(kuò)張靜脈，擴(kuò)張冠狀
      動脈和大動脈
      二氫吡啶類，降壓同
      時改善腦血流
      非二氫吡啶，降壓同
      時改善冠脈血流、控
      制快速室上性心律失
      常
      α+β受體阻滯劑
      適應(yīng)證
      各種高血壓
      急性心力衰竭、急性
      冠脈綜合癥時高血壓
      急癥
      副作用
      惡心、嘔吐，肌肉震
      顫、硫氰酸中毒
      心動過速、面部潮紅、
      頭痛、嘔吐
      尼卡地平
      地爾硫卓
      高血壓危象、急性腦心動過速、面部潮紅
      血管病是高血壓急癥
      高血壓危象、急性冠
      脈綜合癥
      頭痛、面部潮紅
      拉貝洛爾妊娠、腎衰竭時高血
      壓急癥
      頭昏、體位性低血壓、
      傳導(dǎo)阻滯
      			

			
        
      
			
      
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