?２２４?　中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)２０１２年６月第４卷第３期Ｃｈｉｎ?。校澹洌椋幔簦颉。桑睿簦澹纾颉。裕颍幔洌椋簟。祝澹螅簟。停澹?，Ｊｕｎ?。玻埃保?，Ｖｏｌ?。?，Ｎｏ．３　

大黃茵陳甘草湯聯(lián)合媽咪愛(ài)治療新生兒　

高膽紅素血癥４２例療效觀察　

應(yīng)雅麗　

作者單位；３３０６００江西宜春，江西省靖安縣中醫(yī)院兒科　

作者簡(jiǎn)介；應(yīng)雅麗（１９７１一），女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒臨床疾病的診療?！?/p>

【摘要】　目的　觀察大黃茵陳甘草湯聯(lián)合媽咪愛(ài)治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法　將新　

生兒高膽紅素血癥８Ｏ例按入院先后順序分為觀察組４２例和對(duì)照組３８例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在　

此基礎(chǔ)上加用大黃茵陳甘草湯及媽咪愛(ài)口服。治療前和治療第５天分別檢測(cè)血清膽紅素水平。結(jié)果觀　

察組在治療第５天顯效率及總有效率分別為８５．７　和ｉ００　，對(duì)照組分別為５７．９　和８１．６??；治療第５天　

觀察組膽紅素下降（１４６．０士４４．Ｏ）／￣ｍｏｌ／Ｌ，黃疸消退時(shí)間（５．３士１．６）ｄ，對(duì)照組分別為（９６．０±４６．１）￣ｍｏｌ／Ｌ　

和（７．１士２．２）ｄ，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５），觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論大黃茵陳甘草湯　

聯(lián)合媽咪愛(ài)輔助治療新生兒高膽紅血癥，療效顯著且副反應(yīng)小，值得應(yīng)用?！?/p>

【關(guān)鍵詞】新生兒高膽紅素血癥；　大黃茵陳甘草湯／治療應(yīng)用；媽咪愛(ài)／治療應(yīng)用；　嬰兒，新生　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１２．０３．０１６　

【中圖分類號(hào)】Ｒ７６４．４【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ【文章編號(hào)】１６７４—３８６５（２０１２）０３－９２２４－０２　

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見(jiàn)病癥，?。保苍\斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第３版關(guān)于　

盡管絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但因非結(jié)合膽紅素對(duì)中　

新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］?！?/p>

樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，不及時(shí)干預(yù)可造成永久性后?。保臣{入標(biāo)準(zhǔn)?。ǎ保┓显\斷標(biāo)準(zhǔn)；（２）滿足診斷標(biāo)　

遺癥，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)師的充分重視。常規(guī)的治療　

準(zhǔn)中任何一項(xiàng)即診斷成立，可納為受試病例?！?/p>

方法有對(duì)因治療、藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白輸注　

１．４排除標(biāo)準(zhǔn)?。ǎ保┬律鷥褐匕Y窒息；（２）嚴(yán)重畸形　

及換血療法等，使該病的死亡率及致殘率大為降低；　及染體異常（先天性膽管閉鎖，克一納氏綜合征，半　

但在基層醫(yī)院，由于各方面條件所限，上述治療尚不　

糖血癥及ａ一抗胰蛋白酶缺乏癥等）?！?/p>

能開展。因此，本科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用大黃?。保抵委煼椒▋山M患兒均根據(jù)病情針對(duì)原發(fā)病　

茵陳甘草湯聯(lián)合媽咪愛(ài)口服治療新生兒高膽紅素血　

治療，符合光療指征［２　的給予藍(lán)光退黃，均未用白蛋　

癥，療效明顯，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下?！?/p>

白、肝酶誘導(dǎo)劑及茵梔黃注射液等。觀察組在對(duì)照　

１資料與方法　組的基礎(chǔ)上給予媽咪愛(ài)（北京韓美藥品有限公司），　

１．１　臨床資料　選擇２０１０—０９／２０１１—１１江西省靖　每日２次，每次１／２支；大黃茵陳甘草湯（大黃５　ｇ，　

安縣中醫(yī)院兒科門診及住院新生兒高膽紅素血癥患　

茵陳１０　ｇ，甘草３　ｇ，上藥加水１００?。恚蹋幕鸺逯痢?/p>

兒８Ｏ例，按人院先后順序分為觀察組４２例和對(duì)照　

４Ｏ～５０?。恚蹋?，１５?。湟詢?nèi)的新生兒２Ｏ～３０?。恚蹋?；１５?。洹?/p>

組３８例，觀察組中新生兒缺氧缺血性腦?。保怖?、感　

以上的新生兒４０～５０?。恚蹋?。每日１劑，煎兩次頻　

染１２例、頭皮血腫５例、其他７例；對(duì)照組中缺氧缺　服，３～７?。錇椋眰€(gè)療程?！?/p>

血性腦病１７例、感染１４例、頭皮血腫４例、其他３?。欤撸队^察指標(biāo)　治療前及治療后血清膽紅素值及　

例。兩組患兒性別、胎齡、日齡及出生體質(zhì)量等基本　黃疸消退時(shí)間?！?/p>

情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞Ｏ．０５），見(jiàn)表１?！。保撸矾熜卸?biāo)準(zhǔn)　根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素水平　

表ｉ　兩組患兒一般資料比較臣±５］　的改變于治療第５天判斷治療效果。（１）顯效：治療　

第５天后，患兒精神好，皮膚鞏膜黃疸基本消退，總　

膽紅素值足月兒＜２０５￣ｍｏｌ／Ｌ，早產(chǎn)兒＜　

２５５／２ｍｏｌ／Ｌ；（２）有效：治療５?。浜蠡純壕窈茫磻?yīng)　

好，皮膚鞏膜黃疸消退慢，膽紅素值未降到正常；（３）　

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)２０１２年６月第４卷第３期Ｃｈｉｎ?。校澹洌椋幔簦颉。桑睿簦澹纾颉。裕颍幔洌椋簟∷堋?！　！　，?。?/p>

無(wú)效：患兒精神較差，嗜睡，小便黃，皮膚鞏膜黃疸未　

減輕或加重，膽紅素值無(wú)變化或上升，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)　

損害癥狀及體征。以膽紅素降至正常范圍的時(shí)間為　

黃疸消退時(shí)間Ｌ３］?！?/p>

１．８統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用ＳＰＳＳ?。保保敖y(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)　

明顯高于西方國(guó)家的新生兒?。?。在不同的人中　

ＴＳＢ水平差異明顯，而且有些生理性黃疸的ＴＳＢ水　

平也可發(fā)生膽紅素腦病，因此對(duì)新生兒高膽紅素血　

癥患兒應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。目前常用的治療中首選光　

療，而光療相應(yīng)會(huì)帶來(lái)腹瀉、脫水、青銅癥等副反應(yīng)，　

并對(duì)視網(wǎng)膜有一定損害。白蛋白輸注及肝酶誘導(dǎo)劑　行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用　檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比　

較采用　。檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２　結(jié)果　

２．１兩組療效比較見(jiàn)表２?！?/p>

表２兩組患兒治療效果比較［”（?。荨?/p>

注：與對(duì)照組比較，?。剑福常常福矗?，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５?！?/p>

表２結(jié)果顯示，觀察組顯效率及總有效率高于　

對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。　

２．２兩組患兒治療前后膽紅素水平比較結(jié)果　見(jiàn)　

表３?！?/p>

表３兩組患兒治療前后膽紅素水平比較（￣ｍｏｌ／Ｌ）　

注：與對(duì)照組比較，ａｔ＝４．１　８，１２．１６，Ｐ＜０．０５?！?/p>

表３結(jié)果顯示，治療后觀察組膽紅素水平低于　

對(duì)照組，膽紅素下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)　

意義（Ｐ＜Ｏ．０５）?！?/p>

２．３　兩組患兒黃疸消退時(shí)間比較見(jiàn)表４?！?/p>

表４兩組患兒黃疸消退時(shí)間比較　

注：與對(duì)照組比較，?。簦剑玻梗担校ィ埃埃担?/p>

表４結(jié)果顯示，觀察組黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照　

組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）?！?/p>

３討論　

新生兒由于膽紅素代謝特點(diǎn)，且血腦屏障差，血　

漿白蛋白含量低，抵抗力低下，出生后因環(huán)境改變易　

導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素進(jìn)人腦內(nèi)，膽紅素有神經(jīng)毒性，可　

導(dǎo)致膽紅素腦癥，引起新生兒嚴(yán)重腦損傷及嚴(yán)重不　

可逆神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。中國(guó)正常足月新生兒“生理　

性”黃疸的峰值較高為（２０４－ｔ－５５）＃ｍｏｌ／Ｌ，血清總膽　

紅素（ＴＳＢ）峰值超過(guò)２２０．５?。恚铮欤陶哒迹常矗础?，　

也或多或少都有副反應(yīng)，且由于條件限制如換血治　

療在基層醫(yī)院還無(wú)法普遍開展，使一些重癥患兒因　

不能及時(shí)實(shí)施最佳治療而影響療效。　

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形成新生兒病理性黃疸的原因　

很多，主要為胎稟濕蘊(yùn)，胎黃的病變臟腑在肝膽、脾　

胃，其發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏　

泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀［５］。胎黃又　

分陰黃與陽(yáng)黃，但臨床所見(jiàn)以陽(yáng)黃為多見(jiàn)，故治療上　

以清熱利濕退黃為主，因Ａ，ＪＬ為稚陰稚陽(yáng)之體，脾胃　

的形質(zhì)和功能均日臻完善成熟，故同時(shí)注意顧護(hù)脾　

胃之氣。本方中大黃瀉下解毒，行瘀活血，有利膽?！?/p>

肝作用，同時(shí)增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，從而　

減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血膽紅素；茵陳可清熱　

利濕退黃；甘草調(diào)和諸藥，緩和大黃的瀉下作用及對(duì)　

胃腸道的刺激。本方劑由三味常用中草藥組成，經(jīng)　

口服給藥，途徑安全，不良反應(yīng)少。媽咪愛(ài)屬微生態(tài)　

制劑，在臨床使用已有幾十年歷史，且使用范圍廣，未　

見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，為枯草芽胞桿菌及屎腸球菌二聯(lián)活　

菌散劑。媽咪愛(ài)可通過(guò)參與膽汁代謝，降低腸道　葡　

萄糖醛酸苷酶活性，減少膽紅素腸肝循環(huán)，酸化腸道，　

促進(jìn)腸蠕動(dòng)等機(jī)制，促使膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄【６］。兩　

者聯(lián)用增進(jìn)膽紅素排泄，且取材簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)安全，　

值得在基層推廣使用。　

參考文獻(xiàn)　

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衛(wèi)生出版社，２００３：３７８．　

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生出版社，２００６：５４１－５４２．　

［３３高瑞潔，牛彩珍．四黃金梔湯聯(lián)合西醫(yī)綜合治療新生兒高疸紅　

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［４］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)ＥＭ］．７版．北京：人民衛(wèi)生　

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［５］汪受傳，俞景茂，馬融，等．中醫(yī)兒科學(xué)ＥＭ］．２版．北京：中國(guó)中　

醫(yī)藥出版社，２００７：５０—５１．　

［６］周偉，陶莉．新生兒黃疸的藥物治療［Ｊ］．兒科藥學(xué)雜志，２０１１，　

１７（５）：５—６．　

（收稿日期：２０１２ｆ０３—２６）　

（本文編輯：張小冬）