新生兒外周動靜脈同步換血治療高膽紅素血癥的臨床觀察
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維普資訊
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的不同選擇相應(yīng)的治療方案
由于老年混合型高脂血癥患者血脂水平比較復(fù)雜,在主
要應(yīng)用他汀類藥物的基礎(chǔ)上,為提高各項血脂參數(shù)的達標率,
經(jīng)??紤]聯(lián)用其它藥物 近期對^工合成他汀類藥物與貝特
類藥物聯(lián)用引起橫紋肌溶解的報道較多l4 J.西立伐他汀因此
還退出了市場銷售。率實驗將發(fā)酵而成的洛伐他汀與Omega
3不飽和脂肪酸聯(lián)用,耐受性良好.未見明顯不良反應(yīng)?!?/p>
3.3老年高脂血癥特點及治療方案的選擇
近年一項較大規(guī)模的詞查顯示,老年各類高脂血癥發(fā)病
率中.與TG增高相關(guān)的高脂血癥發(fā)病率高達49?。玻矗ィ校裕恰?/p>
增高癥的患者占血脂代謝紊亂患者總數(shù)的70.3%l6 。有研
究報道,他汀類藥物降低TG的效果與基線濃度相關(guān),當(dāng)TG
>2.26?。恚恚铮欤虝r,呈劑量依賴性關(guān)系;當(dāng)TG(1?。贰。睿В恚幔铮眨獭?/p>
時.無顯著作用?。?。因為Tc對冠心病的苊險程度是以LDL
一
[參考文獻]
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C超過正常為前提的.故對餛合型高脂血癥患者應(yīng)首先選
用他汀類藥物以降低TC、LDL—C為主要目標的首療程治
療,同時期望TG值從較高水平有所下降。只有當(dāng)TG降到較
—
低水平又沒有達標時,再選用對TG效果更為明顯的其它藥
物,如不飽和脂肪酸類藥物.以提高各項血脂參數(shù)的達標率。
[5]D?。校拢悖恚睿埃颉。鳎?,1m 。甘DR?。遥欤恚猓洌睿铮欤螅椋蟆。幔妫簦澹颉。簦幔耄椋睿纭?/p>
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[收稿:2002—03一I1][車文編輯:裴俏
新生JLkl-周動靜脈同步換血治療高膽紅素血癥的臨床觀察
崔秀云,許立華,金英順
新生兒換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥,新生兒溶
血病等疾患的有效方法之一。我們使用的外周動靜脈同步
換血的方法.則有效地舫止了并發(fā)癥的發(fā)生?,F(xiàn)將臨床觀察
效果報告如下。
1臨床資料
外周動靜脈換血15側(cè),其中高膽紅素血癥患兒12例,男
8例,女4例.血清間接膽紅素值均在340 L以上。黃疸
出現(xiàn)時間為出生后2 d內(nèi)5例.3?。鋬?nèi)的7例;Rh血型不合重
度溶血患兒2例.新生兒敗血癥1倒。新生兒2—7?。?,體重
2.3~3?。贰。耄螅绠a(chǎn)兒3倒.其它均為足月兒。
2換血前的準備
2.1血源選擇及換血量均選擇患兒同型的新鮮血,存于
血庫對問不超過72?。?。輸入血液在恒溫水箱水浴 ~37℃
左右.并在整個換血過程中保持3o℃左右,換血量為100“ L/
l(g體重 。
2.2物品及藥品的準備除常規(guī)靜脈留置穿刺所需物品
外,輸血泵、輸液泵各1臺。生理鹽水100?。颍欤欤蹋嗡兀党?、
10%葡萄糖酸鈣3支和急救備用藥品?!?/p>
2.3患兒的準備換血前禁食6 h,用苯巴比妥10—15Ⅱ
kgim或10%水合氯醛0 5?。恚蹋”A艄嗄c鎮(zhèn)靜。將患兒置
于開放式暖箱上.用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患兒生命體征?!?/p>
2.4靜脈穿刺一般選擇頭皮靜脈做輸血用.如額正中靜脈、
兩側(cè)頹淺靜脈;動脈穿刺以橈動脈為首選,其次為膿動脈做
抽血用,頭皮式套管針的穿刺及置管的方法與普通靜脈輸液
時穿刺留置的方法相似,在留置針尾部刺人1個一次性注射
器針頭與三通管連接.靜脈端三通管其它兩端中的~端借延
長管與輸血泵連接,另一端連接液體。動脈端三通管的其它
兩端中,一端接20?。恚桃淮涡宰⑸淦髯鞒檠?,另~端接肝
素生理鹽水注射液沖洗三通管用?!?/p>
3換血過程中臨床觀察指標
3,1①在換血同時應(yīng)密切觀察監(jiān)護儀的心率及血氧飽合度
值的變化,井觀察患兒的呼吸、體溫、皮膚顏等。備全急救
藥品,如患兒病情突變,以備待用。②準確記錄換血時間、抽
血量及輸入血量。換血速度為150?。恚蹋瑁ǎ保玻怠。恚蹋怠。恚椋睿?,參
照輔入血量詞整出入量差不大于20 mL.輸血及抽血同時進
行,每抽血20?。恚?,用少許肝素氯化鈉等滲液沖洗三通管,每
換血50mL搖動1次血袋.防止紅細胞抗降。③當(dāng)換血量達
100 n 用10%葡萄糖酸鈣2?。恚蹋保埃テ咸烟牵保啊。恚天o脈
輸入。同時預(yù)防低血鈣發(fā)生?!?/p>
3.2注意保溫室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24~26℃,開放式溫箱
的溫度控制在32 左右,使患兒體溫保持在36—37 之間。
3.3換血前后均在同一動脈抽血,作血常規(guī)及生化檢查.換
血后動脈端的套管針用肝素生理鹽水注射液封管,留管置72
h以備取血標本及再次換血?!?/p>
4換血后的觀親
4.1密切觀察患兒病情變化及生命體征注意有無紫紺、
出血(便血、血屎)、驚厥、水腫、棱黃疽的早期癥狀(精神萎
糜、嗜睡、吸吮差、肌張力減弱、低鈣、低血糖、酸中毒及貧血
等)并發(fā)癥?!?/p>
4?。裁浚础。铚y血清膽紅素1敬,若總膽紅素值在342?。簦幔睿鳎欤獭?/p>
以上時應(yīng)考慮再次換血。在換血前后均進行光療治療。
5結(jié)果換血前后膽紅素變化.見附表?!?/p>
附表換血前后的膽紅素變化比較
6討論
通過對15例新生兒高膽紅素血癥的患兒采用周圍血管
換血方法進行同步換血治療的觀察發(fā)現(xiàn),無1例感染、出血
等并發(fā)癥發(fā)生,且換血療效滿意.血膽紅素換血后較換血前
明顯下降(P<0?。埃担?,并體會到此方法操作簡單、易掌握、安
全性大、不易感染、血壓渡動小及并發(fā)癥少,對患兒損傷小,
家長也容易接受,故可在基層醫(yī)院推廣?!?/p>
『收稿:2O(/2—03—20,修回:2O(/2—03—2呂]
[本文編輯:甜 輝]
[作者單位]黑龍江省醫(yī)院,哈爾濱150036
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