中國(guó)民族民間醫(yī)藥　

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論著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　

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外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察　

黃金芳梁鳳華賴敏燕　

羅定５２７２００　廣東省羅定市婦幼院，廣東

【摘要】　目的：探討外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的Ｉｆ缶床效果。方法：選擇６０例高膽紅素血癥患兒作為研究　

對(duì)象，患兒接受外周動(dòng)靜脈同步換血治療，同時(shí)給與全程護(hù)理，對(duì)比治療前后的臨床效果，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查患兒家屬對(duì)本次護(hù)理的滿意度?！?/p>

結(jié)果：６Ｏ例患）ＬＪＩ￣ＩＪ完成治療，平均換血時(shí)間２．６±１．４ｈ，換血后的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平顯著下降，同治療前比較差　

異顯著（Ｐ＜０．０５），治療過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院；患兒家屬對(duì)本次護(hù)理滿意度為１００％。結(jié)論：外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治　

療新生兒高膽紅素血癥的有效方案，全程護(hù)理促進(jìn)了治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　外周動(dòng)靜脈同步換血療法；新生兒；高膽紅素血癥；臨床效果　

【中圖分類號(hào)】Ｒ７２２．１７　【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】Ａ　【文章編號(hào)】１００７—８５１７（２０１４）０６—００１０—０２　

Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ?。铮妗。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋铮觯澹睿铮酰蟆。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢?/p>

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新生兒高膽紅素血癥是常見的新生兒科病癥，研究指　

出…隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病，會(huì)遺留程度不同　

要人員的流動(dòng)，將溫度控制在２５℃左右，濕度控制在５５％　

左右。物品準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)備換血使用的必要　

工具和藥品包括動(dòng)靜脈留置針、三通管、動(dòng)脈壓力延長(zhǎng)管、　的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至致死，對(duì)新生兒的健康造成了嚴(yán)　

重的威脅。因此及時(shí)有效的治療和護(hù)理具有非常重要的價(jià)　

值，目前外周動(dòng)靜脈同步換血療法是針對(duì)該病的常用治療　

儲(chǔ)廢血瓶、注射器、肝素鈉、生理鹽水、肝素鹽水稀釋液、　

葡萄糖酸鈣、葡萄糖注射液和血源等，檢查數(shù)量和用量確　

保手術(shù)順利進(jìn)行。患兒護(hù)理：對(duì)患兒需要加強(qiáng)保暖，密切　方案，通過將患兒體內(nèi)的異?？贵w、致敏紅細(xì)胞置換出來，　

從而降低體內(nèi)膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生　。本研　

究探討分析了外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素　

血癥中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。　

１資料與方法　

監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征包括呼吸、心率、血壓、體溫等，　

建立動(dòng)靜脈通道，放置留置針，妥善固定患兒，遵醫(yī)囑給　

與患兒藥物和藍(lán)光照射等輔助治療?！?/p>

１．２．２換血治療上述準(zhǔn)備完善后在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行無菌　

操作，護(hù)理人員將換血速度控制在１．５?。恚欤ǎ耄?ｍｉｎ），時(shí)　

間約２．５ｈ，換血過程中及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈣，一般１００ｍｌ輸血就　

補(bǔ)充１０％葡萄糖酸鈣，以股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈為出血　

通道，對(duì)側(cè)四肢靜脈為進(jìn)血通道。　

１．１臨床資料和方法隨機(jī)選?。玻埃保澳辏苍轮粒玻埃保材辏浮?/p>

月住院治療的６０例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，其中　

男性患兒３６例，女性２４例，胎齡３８～４２ｗ，平均（３９．４±　

１．６）Ｗ，日齡１６ｈ一７ｄ，平均（３．２±１．２）ｄ，體重２．５一ｖ　

４．２ｋｇ，平均（３．２－４－０．６）ｋｇ，所選患兒的總膽紅素水平均　

超過３４２１￣ｍｏｌ／Ｌ，經(jīng)詳細(xì)檢查分析ＡＢＯ溶血病致?。玻怖?，　

紅細(xì)胞葡萄糖一６一磷酸脫氫酶缺陷２Ｏ例，紅細(xì)胞形態(tài)異　

常６例，其他原因致?。保怖懦龂?yán)重肝腎功能異常、先　

天心臟病、畸形兒等，患兒家屬自愿接受本次治療，并簽　

署了知情同意書?！?/p>

１．２換血療法６０例患兒經(jīng)檢查后確診病情實(shí)施外周動(dòng)靜　

環(huán)境護(hù)理：所有患兒均選擇于潔凈病　

１．２．３換血中護(hù)理動(dòng)靜脈通道護(hù)理：護(hù)理人員需要仔細(xì)　

核對(duì)血液，根據(jù)患兒具體情況及換血量調(diào)節(jié)好輸血的速度，　

保證血量出入均衡，仔細(xì)觀察穿刺位置，保持靜脈通道通　

暢性。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證抽血速度和輸血速度相同，　

抽血過程中用肝素鹽水稀釋液及時(shí)沖管，預(yù)防防堵塞發(fā)生?！?/p>

病情觀察：護(hù)理人員要做好呼吸、心電監(jiān)護(hù)及體溫等，每　

隔１０ｍｉｎ進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理，準(zhǔn)　

脈同步換血，具體治療和護(hù)理方案如下?！?/p>

１．２．１換血前護(hù)理

房中實(shí)施手術(shù)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)病房的消毒，減少不必　

確記錄換血時(shí)間、血量、用藥和換血不良反應(yīng)等，換血前　

后于同一動(dòng)脈位置留樣送檢?！?/p>

１．２．４換血后護(hù)理做好術(shù)后的監(jiān)測(cè)，術(shù)后每隔半小時(shí)檢　

論著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　

中國(guó)民族民間醫(yī)藥　

Ｃｈｉｎｅｓｅ?。辏铮酰颍睿幔臁。铮妗。澹簦瑁睿铮恚澹洌椋悖椋睿濉。幔睿洹。澹簦瑁睿铮穑瑁幔颍恚幔悖?/p>

測(cè)血壓１次，各項(xiàng)體征穩(wěn)定后變?yōu)椋矗瑁贝?，術(shù)后根據(jù)送檢　

結(jié)果了解是否存在低血鈣，及時(shí)予以治療，同時(shí)定期檢測(cè)　

膽紅素水平。護(hù)理人員根據(jù)患兒的治療情況給與相應(yīng)的水　

６０例患兒經(jīng)過外周動(dòng)靜脈同步換血治療后血清膽紅素明顯　

下降，換血能夠緩解膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的不良傷害，　

對(duì)患兒預(yù)后有較大的改善作用?。?。通過分析發(fā)現(xiàn)該種治療　

分和營(yíng)養(yǎng)支持，合理喂養(yǎng)。觀察不良反應(yīng)情況，積極預(yù)防　

感染?！?/p>

方案具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)便，本組的平均換血時(shí)　

間２．６±１．４ｈ，無需特殊插管，具有較大的選擇空間；②療　

效佳，患兒的癥狀得到顯著改善，均痊愈出院，靜脈端血　

液只進(jìn)不出，動(dòng)脈端血液只出不進(jìn)，因此管道中無不能交　

換的血量，換血效果更好；③安全，本組患兒治療過程中　

未出現(xiàn)不良并發(fā)癥，抽血、輸血同步進(jìn)行，盡可能的減少　

１．３觀察指標(biāo)檢測(cè)治療前后６０例患兒的總膽紅素、間　

接膽紅素和直接膽紅素水平，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查患兒家屬對(duì)本　

次換血療法的滿意度。　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所得數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１７．０數(shù)據(jù)　

軟件分析，（　±ｓ）表示計(jì)量資料，ｔ檢驗(yàn)分析兩組的數(shù)據(jù)　

資料，Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

２結(jié)果　

血壓波動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，降低了不良并發(fā)癥。本次　

換血治療過程中實(shí)施了全面性護(hù)理，所有患兒膽紅素水平　

６０例患ＪＬ?。剩欤瓿蓳Q血治療，平均換血時(shí)間（２．６±　

１．４）ｈ，換血后的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水　

平顯著下降，同治療前比較差異顯著，具體見表１。本次治　

療過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院，患兒家屬對(duì)本次護(hù)　

理滿意度為１００％?！?/p>

表１?。叮袄純旱难迥懠t素變化情況（　±ｓ，?。恚铮蹋蹋?/p>

顯著降低，均痊愈出院，家屬對(duì)換血治療也非常滿意，說　

明了護(hù)理措施不僅促進(jìn)了手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)提高了醫(yī)院　

的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！?/p>

綜上所述，外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治療新生兒高　

膽紅素血癥的有效方法，簡(jiǎn)便、有效、安全，全程護(hù)理促　

進(jìn)了治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］胡章雪，唐仕芳，史源，等．不同球漿比例換血治療新生兒高膽紅素血　

癥的ｌ臨床對(duì)照研究［Ｊ］．中國(guó)新生兒科雜志，２００８，２３（４）：２３５—２３６．　

［２］楊藝．外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理［Ｊ］．中國(guó)　

實(shí)用醫(yī)藥，２０１３，８（１）：１８３—１８４．　

［３］郭江洪，林妃紅．外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥　

床療效觀察［Ｊ］．１臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，１０（９）：７０７—７０９．　

［４］李炎，溫偉珍．全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅　

素血癥［Ｊ］．吉林醫(yī)學(xué)，２０１３，３４（３１）：６４７２—６４７４．　

［５］李敏遐，候燕明，林冬云．外周動(dòng)靜脈同步換血療法應(yīng)用于新生兒高膽　

紅素血癥的臨床效果觀察［Ｊ］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，２０１３，３８（１３）：２６１６　

—

注：與治療前比較，”Ｐ＜０．Ｏ１；?。校迹埃埃怠?/p>

３討論　

血清膽紅素是紅細(xì)胞裂解釋放的血紅蛋白生成的一種　

物質(zhì)，臨床研究證實(shí)膽紅素與肝功能受損程度及黃疸疾病　

間存在密切聯(lián)系　。高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾　

病，病情越重，其危害性越大，膽紅素腦病屬于較為嚴(yán)重　

的并發(fā)癥，具有較高的致死率，多數(shù)存活的患兒也會(huì)表現(xiàn)　

出程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?。?。新生兒高膽紅素血癥　

２６ｌ７．　

［６］楊金香，王秀蓮，陳苗．外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥　

的護(hù)理［Ｊ］．護(hù)理實(shí)踐與研究，２０１１，０８（１６）：６７—６８．　

［７］付朝杰．外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥３５例療效分　

析［Ｊ］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，２０１３，２０（８）：１８８—１８９．　

［８］盧國(guó)瑗，藍(lán)如料，李正國(guó)，等．外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅　

素血癥３１例臨床分析［Ｊ］．廣西醫(yī)學(xué)，２０１０，３２（１１）：１３５６—１３５８．　

（收稿１３期：２ｏｌ４．Ｏ】．１８）　

是因膽紅素增加或排泄減少所致，膽紅素過量積聚可能造　

成核黃疸，也是新生兒常見癥狀　Ｊ。傳統(tǒng)的臍靜脈換血途　

徑存在一定的禁忌癥，且容易出現(xiàn)不良并發(fā)癥腸穿孔、小　

腸炎和肝壞死等，逐漸不適于高膽紅素血癥的治療　。而　

外周動(dòng)靜脈同步換血療法克服了臍靜脈換血的缺點(diǎn)，本組　

－◆　◆◆◆”◆…◆－’●｜?。?/p>

（上接第９頁(yè)）　

有關(guān)部門應(yīng)該注重傣醫(yī)優(yōu)秀文化的推廣和弘揚(yáng)，促使　

更多的人接受傣醫(yī)“天人合一…‘天人相應(yīng)”的治療觀，在　

預(yù)防中提倡民族醫(yī)學(xué)的自然養(yǎng)生手段；同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)、　２００６（０５）：８９—９０．　

參考文獻(xiàn)　

［１］段立綱，陳亞梅．傣醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望［Ｊ］．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，　

電視等公眾媒體加大傣醫(yī)藥宣傳，使傣醫(yī)藥走入尋常百姓　

家，走向全國(guó)，傳承發(fā)揚(yáng)傣醫(yī)經(jīng)典理論。傣醫(yī)醫(yī)院還應(yīng)多　

與國(guó)內(nèi)的其他醫(yī)學(xué)開展交流協(xié)作，在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其他民　

族醫(yī)學(xué)理論的交流碰撞中得到發(fā)展創(chuàng)新，更好地為人類健　

康服務(wù)?！?/p>

（致謝：感謝西雙版納傣族自治州傣醫(yī)醫(yī)院玉臘波副院　

長(zhǎng)對(duì)本次調(diào)研的幫助和支持，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的任　

正洪老師和王曉莉教授對(duì)本文的指導(dǎo)和修改。同時(shí)感謝西　

［２］劉斌，張婷，張超．從傣醫(yī)傳統(tǒng)療法看傣醫(yī)學(xué)傳承與發(fā)展的方式［Ｊ］．　

中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，２０１０（１０）：５３—５５．　

［３］張超，李順英，陳文慧．試論佛教對(duì)傣醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展的影響［Ｊ］．云　

南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００６（ｓ１）：２９—３０．　

［４］鄭進(jìn)．云南民族醫(yī)藥發(fā)展概述［Ｊ］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００８（８）：２９．　

［５］西雙版納傣族自治州傣醫(yī)醫(yī)院．西雙版納傣族自治州傣醫(yī)醫(yī)院西雙版納　

傣族自治州民族醫(yī)藥研究所志［Ｍ］．昆明：云南民族出版社，２０１０．　

［６］林艷芳，鄧．中國(guó)傣族傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展概況［Ｊ］．中國(guó)民族醫(yī)藥雜　

志，２００９（１０）：１—５．　

［７］鄭進(jìn)．對(duì)加強(qiáng)云南省民族醫(yī)藥繼承發(fā)展工作的再思考［Ｊ］．云南中醫(yī)學(xué)　

院學(xué)報(bào)，２００６（０１）：３—６．　

［８］鄭進(jìn)，楊梅，王寅，等．傣醫(yī)理論研究的現(xiàn)狀及思考［Ｊ］．云南中醫(yī)學(xué)　

院學(xué)報(bào)，２００７（ｏ４）：２２—２４＋３７．　

雙版納傣族自治州衛(wèi)生局的李天軍副局長(zhǎng)、林艷芳教授以　

及其他負(fù)責(zé)人對(duì)本次調(diào)研的指導(dǎo)和支持，以及云南中醫(yī)學(xué)　

院藥學(xué)院院長(zhǎng)饒高雄教授對(duì)此調(diào)研的提出的指導(dǎo)建議！）　

（收稿１３期：２０１４．Ｏ１．０６）