山東醫(yī)藥２０１１年第５ｌ卷第４５期　

血漿置換聯(lián)合茵陳蒿湯加減治療乙肝　

并高膽紅素血癥的療效觀察　

易學(xué)東，羅亞文　

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義５６３００３）　

摘要：目的探討血漿置換（ＰＥ）聯(lián)合茵陳蒿湯加減治療乙型病毒性肝炎（乙肝）并高膽紅素血癥的臨床療效?！?/p>

方法將４０例乙肝并高膽紅素血癥患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用ＰＥ治療，治療組采用ＰＥ聯(lián)合茵陳蒿湯加減治　

療；兩組均在ＰＥ治療前、ＰＥ結(jié)束時、ＰＥ后１４　ｄ檢測肝功能指標(biāo)及凝血酶原活動度（Ｆ＇ＴＡ），觀察臨床療效。結(jié)果　

ＰＥ后１４?。?，治療組有效率為８５％，對照組為４０％，兩組有效率比較Ｐ＜０．０１。ＰＥ結(jié)束時，兩組血清總膽紅素（ＴＢ）、　

Ａ　明顯下降（Ｐ均＜０．０１）；ＰＥ后１４?。?，治療組ＴＢ、ＡＬＴ明顯低于對照組（Ｐ均＜０．０１）；ＰＥ結(jié)束及治療后１４?。?，兩　

組ＡＬＢ、ＰＴＡ升高，但組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論ＰＥ聯(lián)合茵陳蒿湯加減治療乙肝并高膽紅素血癥　

有效、安全、經(jīng)濟(jì)。　

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎，乙型；高膽紅素血癥；血漿置換；茵陳蒿湯　

中圖分類號：Ｒ５１２．６　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ｂ　文章編號：１００２—２６６Ｘ（２０１１）４５－００６３－０２　

乙型病毒性肝炎（乙肝）伴高膽紅素血癥是臨　

后次日加服茵陳蒿湯加減（茵陳３０　ｇ，大黃ｌＯ?。?，梔　

床常見的疑難病癥，高膽紅素血癥持續(xù)存在可發(fā)生　子１５?。纾嗌郑玻啊。?，丹參２Ｏ?。?，虎杖１０　ｇ，炙甘草１０　

毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成、膽汁性肝硬化甚至肝細(xì)胞凝　

ｇ，加水煎至２５０　ｍ１），每日１劑，分３次口服，連服　

固性壞死，加重肝損傷。目前，臨床尚缺乏有效的治?。保础。洹！?/p>

療乙肝伴高膽紅素血癥療法，血漿置換（ＰＥ）雖可降　

１．２．２檢測指標(biāo)兩組均于ＰＥ前、ＰＥ結(jié)束時、ＰＥ　

低血清總膽紅素（ＴＢ），但其療效維持時間短暫，多　

后１４?。溥M(jìn)行肝功能指標(biāo)（ＴＢ、ＡＬＴ、ＡＬＢ）及凝血酶　

數(shù)患者易在短期內(nèi)出現(xiàn)反彈，故需多次行ＰＥ治療，　

原活動度（ＶＩＡ）檢測。　

增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。２００８～２０１０年，我們采用茵陳蒿　

１．２．３療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀、體征、肝功能、　

湯加減聯(lián)合ＰＥ治療乙肝伴高膽紅素血癥患者２０　

ＰＴＡ等綜合判斷療效。治療后癥狀明顯改善，ＴＢ下　

例，取得較滿意療效?，F(xiàn)報告如下。　

降３０％以上為有效；反之為無效。　

１資料與方法　

１．２．４統(tǒng)計學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計軟件，數(shù)　

１．１　臨床資料４０例乙肝并高膽紅素血癥患者　

據(jù)以　±ｓ表示，多樣本比較用方差分析，兩兩比較　

中，男３２例、女８例，年齡２Ｏ～７０（３７．６±１０．１）歲?！?/p>

用ｑ檢驗，配對比較用ｔ檢驗。Ｐ≤０．０５為差異有統(tǒng)　

患者均符合２００５年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病　

計學(xué)意義?！?/p>

學(xué)分會修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷　

２　結(jié)果　

標(biāo)準(zhǔn)?。辏渲新灾囟纫腋危常怖?，慢性重型乙肝８　

２．１　臨床療效ＰＥ后１４　ｄ，治療組有效１７例（占　

例；血清ＴＢ?。保梗罚担薄叮叮玻福保ǎ矗玻罚常浮溃保保常叮矗?/p>

８５％），無效３例；對照組有效８例（占４０％），無效　

ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ。排除大量腹水、肝性腦病及消化道出血等　

ｌ２例。兩組有效率比較Ｐ＜０．０１?！?/p>

患者。將患者隨機(jī)分為治療組、對照組各２Ｏ例，兩　

２．２兩組不同時間的肝功能指標(biāo)及ＰＴＡ比較見　

組臨床資料有可比性?！?/p>

表１。　

１．２方法　

２．２不良反應(yīng)治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良　

１．２．１治療方法兩組均采用綜合治療（包括輸　

反應(yīng)?！?/p>

注血漿、白蛋白、對癥治療），并行ＰＥ治療１次，置　

３討論　

換量為２　０００—３?。玻埃啊。恚?。在此基礎(chǔ)上，治療組于ＰＥ　

臨床上將ＴＢ＞１７１?。纾幔В睿铮欤谭Q為高膽紅素血　

癥，慢性重度及重型乙肝患者常合并高膽紅素血癥；　

基金項目：遵義醫(yī)學(xué)院科研項目（２００６０７）?！?/p>

此類患者多因黃疸持續(xù)不退而影響肝功能恢復(fù)，從　

通訊作者　而延長住院時間，增加醫(yī)療費用。因目前尚缺乏乙　

６３　

山東醫(yī)藥２０１１年第５ｌ卷第４５　

表１兩組不同時間的肝功能指標(biāo)及ＰＴＡ比較（ｘ±?。?/p>

注：與同組ＰＥ前比較，?。校迹埃埃?；與治療組同期比較，　Ｐ（０．０１　

肝并高膽紅素血癥的特效治療，故探討其有效的治　

療方法是臨床研究的熱點?！?/p>

示，經(jīng)一次ＰＥ治療后兩組ＴＢ均明顯下降，ＰＥ后ｌ４　

ｄ治療組ＴＢ明顯低于對照組；提示在ＰＥ基礎(chǔ)卜－』ＪＩ　Ｉ

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，茵陳蒿湯中，茵陳有抗炎、　

抗病毒、解除膽管痙攣、促進(jìn)膽汁分泌等作用，為消　

除黃疸之要藥；赤芍、丹參能抑制血小板聚集，改善　

肝臟微循環(huán)，加速膽紅素代謝　；梔子可清熱降火，　

通利三焦，引濕熱自小便而出；大黃有疏肝利膽、通　

腑攻下、清熱利濕等功效；虎杖可解毒活血、利濕退　

黃；甘草可調(diào)和百味。本文治療組加服茵陳蒿湯加　

減可有效地減少ＴＢ的腸肝循環(huán)，降低ＴＢ。因乙肝　

并高膽紅素血癥患者多合并較重的消化道癥狀，服　

用茵陳蒿湯加減，能有效地降低血清ＴＢ。其可能作　

用機(jī)制為ＰＥ治療能迅速改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，部分解　

毒或緩解毒性物質(zhì)對肝臟及全身的毒性作用，迅速　

改善患者的臨床癥狀?。辉诖嘶A(chǔ)上聯(lián)用茵陳蒿湯　

加減，能提高中藥的利用率，鞏固ＰＥ療效；兩者相　

互協(xié)同，故治療乙肝并高膽紅素血癥有效、安傘　

參考文獻(xiàn)：　

［１］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會．慢性乙　肝炎防治指南　

［Ｊ］．中華肝臟病雜志，２００５，１３（１２）：８８１—８９０．　

用中藥吸收較差，故單純服用中藥治療存在起效慢、　

療效欠佳等問題?！?/p>

目前研究認(rèn)為，ＰＥ治療高膽紅素血癥療效較肯　

［２］葛平安，汪承柏．各型肝炎血漿ＴＸＢ變化及其　臨Ｊ術(shù)的關(guān)系　

［Ｊ］．中華傳染病雜志，１９８７，５（３）：１７６．　

［３］吳易東，王宇明．血漿置換治療暴發(fā)性肝衰的研究進(jìn)展［Ｊ?。?/p>

外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊，１９９８，２５（１０）：４２６．　

［４］隋云華，許家璋，高蕾，等．１２６０例重型肝炎的治療研究【Ｊ］．南　

京部隊醫(yī)藥，２００２，６，４（３）：１—３．　

（收稿日期：２０１１旬６旬１）　

定，經(jīng)過一次ＰＥ可使血漿中與蛋白質(zhì)結(jié)合的ＴＢ降　

低４０％＿３　；由于ＰＥ后體液中的ＴＢ平衡被打破，ＴＢ　

重新分布及造成高膽紅素血癥的病因未除，易出現(xiàn)　

ＴＢ反彈，故多數(shù)患者需多次行ＰＥ治療。本研究顯　

微量垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽　

治療肝硬化并ＥＶＢ的療效觀察　

黃效模，張謙，周霞，曾德珍　

（貴州省人民醫(yī)院，貴陽５５０００２）　

摘要：目的　探討微量垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化（ＬＣ）并食管胃底靜脈曲張破裂出血　

（ＥＶＢ）的臨床療效。方法

血時間及不良反應(yīng)。結(jié)果

將１１６例Ｌｃ失代償期并ＥＶＢ患者隨機(jī)分為三組，Ａ組單用奧曲肽治療，Ｂ組采用微劑　

三組臨床療效及病死率比較，Ｐ＞０．０５；Ｂ、Ｃ組止血時間短于Ａ組（Ｐ均＜０．０５），Ｂ、Ｃ　

微劑量垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽　

量垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽治療，Ｃ組采用常規(guī)劑量垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療；觀察三組的臨床療效、止　

組比較Ｐ＞０．０５。Ｂ組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于Ｃ組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論

治療Ｌｃ并ＥＶＢ的療效較單用奧曲肽迅速可靠，與常規(guī)劑量垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽比較療效相當(dāng)，但其不良反應(yīng)　

明顯減少?！?/p>

關(guān)鍵詞：肝硬化；食管胃底靜脈曲張破裂出血；垂體后葉素；奧曲肽　

中圖分類號：Ｒ５７５．２　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ｂ　文章編號：１００２—２６６Ｘ（２０１　１）４５－００６４－０３