齊魯護(hù)理雜志２０１０年第ｌ６卷第ｌ８期　

手術(shù)，補(bǔ)救神經(jīng)功能的可能性不大。　

顯臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)癥狀和體征時(shí)，腫瘤已發(fā)展至晚期，易侵　

犯鼻咽、眼眶、中耳，甚至顱內(nèi)，出現(xiàn)頭痛、跟脹、溢淚等相關(guān)癥　

２．６．３耳部并發(fā)癥　當(dāng)腫瘤侵犯后鼻孔和鼻咽部，術(shù)后鼻腔　

填塞而累及咽鼓管功能，出現(xiàn)分泌性中耳炎癥狀。因此術(shù)后　

需了解患者有無(wú)耳鳴、耳悶及聽力下降，并行聲阻抗檢查，與　

狀，早期診斷、及時(shí)手術(shù)治療是提高生存率的有效辦法　。由　

于手術(shù)范圍大，術(shù)后可出現(xiàn)面部畸形和鼻、跟生理功能損害及　

顱腦并發(fā)癥，因此做好術(shù)后護(hù)理十分重要。　

參考文獻(xiàn)：　

術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。配合應(yīng)用稀化粘素等刺激咽鼓管表面活性物　

生長(zhǎng)?！?/p>

２．７康復(fù)護(hù)理　上頜骨截除患者盡早進(jìn)行張口訓(xùn)練，防止下　

頜骨粘連，導(dǎo)致功能障礙；教會(huì)患者裝卸牙托的方法。囑其?！?/p>

持口腔清潔，防止口腔感染；出院后定期門診復(fù)查?！?/p>

３小結(jié)　

［１］　田勇泉，孫愛華．耳鼻咽喉科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出　

版社，２００１：１００．　

［２］　李小寒，肖少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版　

社，２００６：５２．　

鼻一鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的２．０５％～３．６６％，　

國(guó)外報(bào)道為０．２％～２．５％。在我國(guó)，鼻一鼻竇惡性腫瘤占耳　

鼻咽喉科惡性腫瘤的２１．７４％～４９．２２％。本病具有早期無(wú)明　

［３］　李振秀，張玲，甘敏．３２例上頜竇惡性腫瘤患者的圍手　

術(shù)期護(hù)理［Ｊ］．山東醫(yī)藥，２００４，４４（１１）：５４．　

本文編輯：牟麗潔?。玻埃保啊埃场埃凳崭濉?/p>

新生兒高膽紅素血癥換血療法１０例　

臨床護(hù)理　

李黎　

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院河南駐馬店４６３０００）　

２護(hù)理?。玻埃埃鼓辏欤显隆玻埃保澳辏吃?，我們采用換血療法治療新生　

兒高膽紅素血癥患兒１０例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)　

理體會(huì)報(bào)告如下。　

１資料與方法　

２．１　體溫監(jiān)測(cè)　由于換血治療中大量的血液換入，可使患兒　

體溫降低。體溫過(guò)低可引起代謝性酸中毒，使膽紅素與白蛋　

白結(jié)合程度差。術(shù)中每３０　ｒａｉｎ監(jiān)測(cè)體溫１次，術(shù)后保暖非?！?/p>

重要，室溫維持在２４～３６℃，調(diào)節(jié)遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)，每１　ｈ監(jiān)測(cè)　

體溫１次，維持體溫在正常范圍內(nèi)　?！?/p>

２．２脈搏、呼吸監(jiān)測(cè)　換血過(guò)程中因換血速度的快慢，出入　

量與體液量的差異，可能引起心功能不全，因此要密切觀察多　

功能監(jiān)護(hù)儀?！?/p>

２．３膽紅素及光療監(jiān)測(cè)　換血后患兒繼續(xù)給予光療，２４?。鑳?nèi)　

１．１　臨床資料　本組新生兒高膽紅素血癥患者５０例，體重　

Ｉ．７６—３．７６?。耄?，早產(chǎn)兒２例。其中ＡＢＯ血型不合溶血癥２０　

例，Ｒｈ血型不合溶血癥１０例，核黃疸１０例。進(jìn)行換血１Ｏ例，　

男６例；女４例；胎齡＜３７周５例，＞３７周５例；體重＜２?。担埃啊。纭?/p>

４例，＞２?。担埃啊。纭。独?。　

１．２方法　選擇符合進(jìn)行換血治療指征的病例，征得家長(zhǎng)同　

意并簽署換血同意書后進(jìn)行換血治療。換血治療在新生兒監(jiān)　每４～６?。璞O(jiān)測(cè)膽紅素１次，以后每８?。璞O(jiān)測(cè)１次，并觀察有無(wú)　

核黃疸的早期癥狀?。省！?/p>

護(hù)治療室內(nèi)進(jìn)行，換血前禁食６?。?，用苯巴比妥１０～１５?。恚纾耄纭?/p>

靜脈推注或１０％水合氯醛１．５?。恚欤耄绫Ａ艄嗄c鎮(zhèn)靜。將患兒　

置于遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)上，仰臥位。整個(gè)換血過(guò)程用多功能　

監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，并在換血治療的前、中、后期進(jìn)行血?dú)狻?/p>

分析、血常規(guī)、血電解質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢查。換血治療所需血液一　

般選用與患兒相配的同型新鮮全血，必要時(shí)可選用Ｏ型紅細(xì)　

２．４血糖及血生化監(jiān)測(cè)　換血結(jié)束時(shí)因高胰島素的作用及　

禁食而引起低血糖，換血后需保持靜脈通路持續(xù)輸入葡萄糖　

注射液，監(jiān)測(cè)血糖１次／ｈ，待血糖穩(wěn)定后改為每４?。琛。贝危^察　

患兒有無(wú)低血糖癥狀，禁食結(jié)束后嘗試喂糖水，呼吸正?；驘o(wú)　

嘔吐等異常情況的患兒可正常喂養(yǎng)?。省］斎氪罅繋?kù)血，容易　

引起高血鉀、低血鈣，故每換血１００　ｍｌ時(shí)用１０％葡萄糖酸鈣２　

ｍｌ＋１０％葡萄糖注射液１０?。恚伸o脈推注?！?/p>

２．５預(yù)防感染　新生兒免疫機(jī)制尚未發(fā)育完善，換血時(shí)應(yīng)嚴(yán)　

格執(zhí)行無(wú)菌操作，換血后拔除動(dòng)脈留置針，用無(wú)菌紗布加壓壓　

迫止血，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素預(yù)防感染。　

３討論　

胞＋ＡＢ型血漿進(jìn)行換血治療。根據(jù)換血目的選擇合適血源，　

換血量按照患兒血容量２倍準(zhǔn)備，采用２０或２２號(hào)靜脈留置針　

開放１條動(dòng)脈和２條靜脈通路。換血總量為１５０～１８０　ｍｌ／ｋｇ　

體重，換血速度為１０　ｍｌ／ｍｉｎ。換血過(guò)程中密切觀察生命體征　

變化。　

１．３換血指征?、佼a(chǎn)前診斷基本明確而新生兒出生時(shí)臍帶　

血血紅蛋白低于１２０　ｇ／Ｌ，伴水腫、肝脾腫大、心力衰竭者。②　

血清膽紅素超過(guò)３４２?。桑恚铮欤蹋抑饕俏唇Y(jié)合膽紅素者。③　

凡有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮　

換血。④前１胎有死胎，胎兒水腫，有嚴(yán)重貧血史者。⑤早產(chǎn)　

兒或伴有嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒者，適當(dāng)放寬，出生后１周以　

上，無(wú)核黃疸癥狀，血清膽紅素達(dá)３２７．５￣ｍｏｌ／Ｌ?！?/p>

換血療法可迅速及時(shí)換出患兒體內(nèi)抗體和致敏紅細(xì)胞，　

減輕溶血，降低血清膽紅素濃度，有效防止核黃疸發(fā)生，大大　

減少新生兒死亡率?。?。本組醫(yī)護(hù)人員以高度的責(zé)任感和全面　

的專業(yè)知識(shí)對(duì)患兒進(jìn)行密切觀察和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，減少術(shù)后并發(fā)　

癥，并且在術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合使換血療法取得成　

功?！?/p>

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