當(dāng)代醫(yī)學(xué)２０１３年８月第１９卷第２３期總第３２２期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ?。停澹洌椋悖椋睿?，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．２３　Ｉｓｓｕｅ?。危铮常玻病?/p>

ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４３９３．２０１３．２３．０８６　雙面和三面藍(lán)光照射治療新生兒高間接膽紅素血癥臨　

床療效分析　

趙茹　

［摘要】　目的　探討雙面光療和三面光療治療新生兒高間接膽紅素血癥的療效。方法　將所選６８例高間接膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為雙面光　

療組和三面光療組，各３４例，分別給予雙面藍(lán)光和三面藍(lán)光照射治療，治療前后測(cè)血液總膽紅素，間接膽紅素，在光療期間每４小時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素，　

并記錄皮疹，腹瀉副作用。結(jié)果　雙面光療組２４ｈ時(shí)血清膽紅素為（１?。矗罚词浚玻常保。恚铮欤?，與三面光療組的（１　４０．６±２１?。埃。恚铮欤瘫容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)　

意義（ｐ＝０?。玻保」獐煟矗钑r(shí)，三面光療組經(jīng)皮膽紅素水平為（２３０．７４－２１．７）?。恚铮欤?，顯著低于雙面光療組的（２４１．３４－２０．７）?。恚铮欤?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

（ｐ＝０?。埃矗山M藍(lán)光照射治療后雙面光療組皮疹＋腹瀉的發(fā)生數(shù)為１?。袄?，三面光療組皮疹＋腹瀉發(fā)生數(shù)為１?。估危町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｐ＜ｏ?。埃担＝Y(jié)　

論三面光療和雙面光療能達(dá)到相同的降低間接膽紅素的效果，但三面光療皮疹和腹瀉的發(fā)生率較雙面光療升高，臨床中雙面光療是治療新生兒高間　

接膽紅素的適宜選擇，重度高間接膽紅素新生兒在光療的前４ｈ可以考慮采用三面光療法，以迅速降低膽紅素。　

【關(guān)鍵詞】光療法；新生兒黃疸，療效　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。悖铮恚穑幔颍濉。簦瑁濉。澹椋悖幔妫悖。铮妗。洌铮酰猓欤濉。幔睿洹。簦颍椋穑欤濉。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑。椋睢。睿澹鳎猓铮颍睿蟆。鳎椋琛。簦瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋幔停澹簦瑁铮洌蟆。叮浮。悖幔螅澹蟆。鳎澹颍濉?/p>

ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ?。簦铩。簦颍椋穑欤濉。铮颉。洌埃酰猓欤濉。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑。纾颍铮酰穑螅裕埃簦帷浚幔睿洹。椋睿洌椋颍澹悖簟。螅澹颍酰怼。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。鳎幔蟆。恚澹幔螅酰颍澹洹。猓澹妫铮颍濉。睿洹。幔妫幔簦澹颉。簦颍澹幔簦恚澹睿簦裕颍幔睿螅悖酰簦幔睿澹铮酰蟆?/p>

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ｄｏｕｂｌｅｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｗａｓ（１４７．４￣２３．１）ｇｍｏｌ／Ｌ?。幔妫簦澹颍玻矗瑁铮酰颍螅簦颍澹幔簦恚澹睿?，ａｎｄｔｒｉｐｌｅｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｗａｓ（１４０．６￣２１．０）ｇｍｏｌ／Ｌ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏ　

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ?。洌椋妫澹颍澹睿悖濉。剑埃玻保猓澹簦鳎澹澹睢。洌铮酰猓欤濉。幔睿洹。簦颍椋穑欤濉。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑。纾颍铮酰穑螅础。瑁铮酰颍蟆。幔妫簦澹颍澹幔恚澹睿簦?，ａｖｅｒａｇｅ　ｔｒａｎｓｃｕｔｎｅｏｕｓａ?。猓椋欤椋颍酰猓椋睢?/p>

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ｇｍｏｌ／Ｌ，ｗｉｔｈ?。帷。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔欤欤。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簟。洌椋妫澹颍澹睿悖澹ǎ校剑希埃矗裕瑁澹颍濉。鳎澹颍濉。薄。啊。悖幔螅澹蟆。椋睢。洌铮酰猓欤濉。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑。鳎瑁铩。纾铮簟。颍幔螅琛。睿洹。幔洌椋幔颍颍瑁澹帷。幔妫簦澹颉。颍簦澹幔簦恚澹睿?，　

ｗｈｉｌｅ?。保埂。悖幔螅澹蟆。椋睢。簦颍椋穑欤濉。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑鳎椋琛。簦帷。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簟。洌椋妫澹颍澹睿悖濉。颍校迹希埃担茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。拢铮簦琛。洌铮酰猓欤濉。睿洹。幔簦颍椋穑欤濉。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑。悖幔睢。幔悖瑁椋澹觯濉。簦瑁濉。螅幔恚濉?/p>

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ｇｒｏｕｐ．Ｓｏ　ｉｔ?。椋蟆。螅酰椋簦幔猓欤濉。簦铩。簦颍澹幔簟。猓幔猓椋澹蟆。铮妗。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。鳎椋簦琛。洌铮酰猓欤濉。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑拢幔猓椋澹蟆。鳎椋簦琛。螅澹颍椋铮酰蟆。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。悖幔睢。悖瑁铮铮螅濉。簦颍椋穑欤濉?/p>

ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ?。瑁濉。妫簦椋颍螅簟。妫铮酰颉。瑁铮酰颍?，ＳＯ?。簦瑁幔簟。簦瑁濉。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。欤澹觯澹臁。悖幔睢。洌澹悖颍澹幔螅濉。颍幔穑椋洌欤?/p>

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高間接膽紅素血癥是新生兒常見疾病之一，嚴(yán)重者可引起膽　

紅素腦病。藍(lán)光照射是治療新生兒高間接膽紅素血癥的主要治療　

手段。光療效果和輻射強(qiáng)度、光源距離、光源接觸面積、波長(zhǎng)有關(guān)，　

不同光源（如藍(lán)光白光綠光）“　，不同光源距離，光照時(shí)間長(zhǎng)短（持　

１資料與方法　

１．１　一般資料選擇２０１３年３月１日一２０１３年４月３１日　

期間因高間接膽紅素血癥住我院新生兒科的患兒６８例，入選標(biāo)　

準(zhǔn)：符合第四版《實(shí)用新生兒學(xué)　的光療指征的足月新生兒。排　

除高直接膽紅素血癥，嚴(yán)重感染、達(dá)換血治療標(biāo)準(zhǔn)，肝臟疾病及遺　續(xù)和間歇光療）　等的治療效果不盡相同，亦有文獻(xiàn)報(bào)道雙面光　

療優(yōu)于單面光療　。本研究比較雙面藍(lán)光照射與三面藍(lán)光照射兩　

種方法治療高間接膽紅素血癥的效果，并在光療期間持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)　

皮膽紅素的變化，觀察患兒的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。　

傳代謝性疾病患者。信封法隨機(jī)分為三面光療組和雙面光療組，　

各３４例?；純阂话闱闆r和病因見表１?！?/p>

１．２治療方法光療采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的　

光療嬰兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光燈管累計(jì)使用時(shí)間＜￣５００ｈ，用專用眼罩護(hù)住　

作者單位：江蘇２１４４００江陰市人民醫(yī)院（趙茹）　

患兒雙眼，小號(hào)尿不濕包裹生殖器部位，光療期間專人護(hù)理，觀察光　

患者會(huì)面蒼白，大汗淋漓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉痙攣和麻痹，瞳孔縮　

小，如果出現(xiàn)呼吸肌麻痹，會(huì)導(dǎo)致死亡；傳統(tǒng)治療以阿托品為主要　

救治方法，但阿托品是周圍抗膽堿藥，對(duì)中樞神經(jīng)無作用，而且半　

參考文獻(xiàn)　

［１】郭淮蓮，王慧莉，董偉偉．誤診為格林一巴利綜合征的有機(jī)磷中　

毒１例［Ｊ］．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，２００８，３４（１?。保海叮梗丁叮梗福?/p>

【２】蘭淑云．鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷中毒的療效觀察［Ｊ］．實(shí)用中　

西醫(yī)結(jié)合臨床，２００９，９（１）：５４－－５６．　

衰期短，僅為２ｈ左右，所以治療需要短時(shí)多次用藥，臨床在判斷　

是否達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不易掌握劑量，難免會(huì)造成藥物中毒或反　

跳，而鹽酸戊乙奎醚是新型的、選擇性比較強(qiáng)的抗膽堿藥物，對(duì)中　

樞神經(jīng)系統(tǒng)同樣有作用，藥物起效快，半衰期長(zhǎng)，是阿托品的３倍　

左右。所以給藥次數(shù)明顯減少，用量易掌握，患者用藥后毒副反應(yīng)　

［３】徐稟起．鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷中毒３５例臨床分析【Ｊ】ｌ河北　

醫(yī)學(xué)，２０１１，１?。罚ǎ担海叮梗玻叮梗怠?/p>

［４］　劉君，田倉通，康峰．鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷中毒４３例［Ｊ］ｌ陜　

西醫(yī)學(xué)雜志，２０１?。?，４０（６）：７５５－７５７　

小，為搶救贏得了寶貴時(shí)間，并且預(yù)后效果好，所以對(duì)待有機(jī)磷中　

毒患者，應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚比傳統(tǒng)用藥更節(jié)省救治時(shí)間，對(duì)患者　

預(yù)后恢復(fù)好，值得臨床推廣應(yīng)用。團(tuán)　

——

［５】　石文芳．鹽酸戊乙奎醚救治８９例急性有機(jī)磷中毒的臨床療效　

分析［Ｊ】ｌ當(dāng)代醫(yī)學(xué)，２０１?。?，１?。罚ǎ常担海梗福梗埂?/p>

１１３——　

當(dāng)代醫(yī)學(xué)２０１３年８月第ｌ９卷第２３期總第３２２期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ?。停澹洌椋悖椋睿澹粒酰纾玻埃保?，Ｖｏ１．１９?。危铮玻场。桑螅螅酰濉。危铮常玻病?/p>

療相關(guān)不良反應(yīng)；三面光療組加用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生　

產(chǎn)的藍(lán)光照射儀，從側(cè)面照射，距離患兒３５　ｃｍ；兩組患兒采用持　

續(xù)光療法（２４　ｈ）；兩組患兒除光療方法不同外，護(hù)理常規(guī)相同。　

表１兩組高間接膽紅素血癥患兒基本情況及病因　

四版《實(shí)用新生兒學(xué)　的治療原則，脫水者予以補(bǔ)液，溶血病者予　

以靜脈丙種球蛋白，感染性疾病予以抗生素。治療期間奶瓶配方　

奶喂養(yǎng)，保證足夠熱能及水分，均加用腸道益生菌口服。　

１．３監(jiān)測(cè)指標(biāo)所有患兒光療前采股靜脈血測(cè)定血清總膽　

紅素及間接膽紅素水平，并同時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀（南　

京理工大學(xué)科技咨詢公司生產(chǎn)）測(cè)血清總膽紅素；光療過程中，每　

４　ｈ予經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀跟蹤治療效果；光療２４?。钑r(shí)取股靜脈血復(fù)　

查血清總膽紅素及間接膽紅素水平。同時(shí)記錄患兒腹瀉，皮疹發(fā)　

生情況?！?/p>

１．４　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　統(tǒng)計(jì)分析采用ＳＰＳＳ１３．０軟件分析。計(jì)　

量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差　土ｓ）表示，組間比較用ｆ檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料　

比較用　檢驗(yàn)。Ｐ＜Ｏ．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

２．１　兩組光療期間經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測(cè)結(jié)果和比較光療前　

經(jīng)皮測(cè)膽紅素組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞Ｏ．０５），予光療后經(jīng)皮　

膽紅素逐漸下降，４ｈ時(shí)兩組患兒經(jīng)皮膽紅素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

輔助治療：兩組患兒除光療方法不同外，輔助治療均遵照第　

表２　兩組光療期間經(jīng)皮膽紅素水平監(jiān)測(cè)結(jié)果（“ｍｏｌ／Ｌ，　±ｓ）　

（Ｐ＜Ｏ．０５），８ｈ、１２ｈ、１６ｈ、２０ｈ、２４ｈ時(shí)經(jīng)皮膽紅素組間比較均無統(tǒng)　

計(jì)學(xué)差異。見表２?！?/p>

２．２　２４ｈ光療結(jié)束時(shí)血清膽紅素和經(jīng)皮膽紅素與光療前的　

比較雙面光療組２４ｈ的血清總膽紅素為（１４７．４±２３．１）“ｍｏｌ／Ｌ，　

療２４ｈ時(shí)經(jīng)皮膽紅素水平顯著低于血清膽紅素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意　

義；這可能和光療的作用機(jī)制相關(guān)，目前光療作用的確切過程尚　

不清楚，可能作用在淺層的毛細(xì)血管或間隙中的膽紅素白蛋白聯(lián)　經(jīng)皮膽紅素為（１０６．８土２０．１）　ｍｏｌ／Ｌ，與光療前血清膽紅素、經(jīng)　

皮膽紅素分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）；三面光療組　

２４ｈ的血清總膽紅素為（１４０．６±２１．０）“ｍｏｌ／Ｌ，經(jīng)皮膽紅素為　

（１０５．４±１９．４）　ｍｏｌ／Ｌ，與光療前血清膽紅素、經(jīng)皮膽紅素分別　

比較，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

２．３　副作用　兩組光療結(jié)束時(shí)，雙面光療組皮疹＋腹瀉的　

結(jié)物，因此光療對(duì)深部血管內(nèi)的膽紅素的降低效果不明顯，提示　

臨床應(yīng)用光療治療新生兒高間接膽紅素血癥，應(yīng)有一定的間歇　

期，使深部血管內(nèi)的膽紅素上升到淺層毛細(xì)血管內(nèi)后，再次進(jìn)行　

光療，可以提高光療效果，與國(guó)外研究結(jié)果類似　。　

綜上所述，三面光療在光療的前４ｈ可以顯著提高光療效果，　一～～一

發(fā)生數(shù)為１０例次，三面光療組皮疹＋腹瀉發(fā)生數(shù)為１９例次，差　

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?。剑矗福?，Ｐ＜Ｏ．０５）?！?/p>

３討論　

可用于重度高間接膽紅素新生兒的早期治療，但三面藍(lán)光照射的　

皮疹和腹瀉的發(fā)生率較雙面藍(lán)光照射升高，臨床中雙面藍(lán)光照射　

是治療新生兒高間接膽紅素的適宜選擇。團(tuán)　

新生兒的毛細(xì)血管豐富，當(dāng)血膽紅素＞８５／，ｔ　ｍｏｌ／Ｌ時(shí)，才能察　

覺皮膚黃染。目前我國(guó)正常新生兒大都在出生后７２ｈ內(nèi)出院，黃疸　

的高峰值期在院外渡過，因此嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生的危險(xiǎn)增加。　

對(duì)新生兒高膽紅素血癥的早期診斷和及時(shí)有效治療極為重要?！?/p>

光療是治療高間接膽紅素血癥治療的首選方法　。本研究結(jié)　

果顯示，在２４ｈ的光療期間，除第４小時(shí)外，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)　

意義，與國(guó)外的報(bào)道相似　。三面光療在第４小時(shí)時(shí)降低膽紅素　

一一一～

——　

的效果優(yōu)于雙面光療，提示光療效果和光照的強(qiáng)度呈正比，但該　

正比關(guān)系不隨時(shí)間的推移而持續(xù)存在，有可能皮膚照射存在一定　

的“飽和度”，臨床遇重度高間接膽紅素新生兒可以考慮在光療早　

期（４ｈ）采用三面光療法；三面光療和雙面光療的總體效果相同，　

可能和新生兒光照暴露的面積有限有關(guān)，目前光療用的藍(lán)光照射　

儀長(zhǎng)于新生兒的身長(zhǎng)，能很好覆蓋光療中的新生兒?！?/p>

我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)，三面光療組光療２４ｈ時(shí)的經(jīng)皮膽紅素水平顯　

著低于血清膽紅素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同樣在雙面光療組中，光　

１１４——