６５８同Ｊ　Ｍｅａｌ?。裕瑁澹铮颍Γ校颍铮恪。郑铮保玻罚危铮?，Ｍａｒ　２０１４?。玻埃保茨甑冢玻肪淼冢灯凇←z　理．侖寫(xiě)察是萋：　

探析階梯綜合療法治療新生兒高膽紅素　

血癥的療效觀察　

羅海燕鐘青許歡廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科５１０８００　

摘要　目的：探析階梯綜合療法對(duì)新生兒高膽紅素血癥的療效觀察。方法：選取我院２０１０年３月一２０１２年９月期　

間４２８例新生兒高膽紅素血癥患兒，采用基礎(chǔ)護(hù)理、利濕退黃藥液、游泳、腹部撫觸、藍(lán)光治療、藥物治療等階梯　

綜合療法治療。結(jié)果：４２８例患兒中，除３９例未配合系統(tǒng)治療，膽紅素居高不下外，其余臨床隨訪，臨床痊愈２９５例，　

有效９４例，總有效率為９０．９　。結(jié)論；采用建立在患兒個(gè)性化基礎(chǔ)上的階梯綜合療法，既有效提高新生兒黃疸治愈　

率，又可避免藥物毒副作用和浪費(fèi)醫(yī)療資源，值得臨床推廣?！?/p>

關(guān)鍵詞新生兒高膽紅素血癥　中藥泡浴腹部撫觸藍(lán)光治療階梯綜合療法　

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ７２２．１７文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ文章編號(hào)：１００１—７５８５（２Ｏ１４）０５一Ｏ６５８一Ｏ３　

新生兒高膽紅素血癥（Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ），是　

新生兒疾病中最常見(jiàn)的病種，正因?yàn)槠涑Ｒ?jiàn)，故大多數(shù)家長(zhǎng)　

泌，并采用少量多次哺，以增加患兒胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)其胎糞　

的排出。日光浴方法：抱患兒行日光浴，在保溫下盡可能暴　

容易忽視其危害，給患兒造成不可逆的損害，若不及時(shí)救治，　

大量膽紅索可在大腦中沉積，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)展為膽　

紅素腦病，給家庭、社會(huì)造成了重大影響。２０１０年３月一　

２０１２年９月期間我院采用基礎(chǔ)護(hù)理、利濕退黃藥液、游泳、按　

摩撫觸、藍(lán)光治療、藥物治療等階梯綜合療法治療新生兒黃　

疸４２８例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。　

１一般資料　

露面、四肢及胸部，亦可利用折散射的光線，適時(shí)變換體位照　

射背部，避免中午陽(yáng)光強(qiáng)烈的時(shí)間及強(qiáng)光直射患兒眼部。對(duì)　

于胎糞超過(guò)２４ｈ未排者經(jīng)母喂養(yǎng)、腹部未見(jiàn)效果時(shí)可　

采用開(kāi)塞露納以幫助患兒排出胎糞。　

２．２利濕退黃藥液游泳所有患兒出生２４ｈ后均開(kāi)始進(jìn)行　

新生兒利濕退黃藥液游泳，室溫控制在２５￣２８℃，水溫在３７　

～３９℃，吃奶后１ｈ進(jìn)行，１５ｍｉｎ／次，１次／ｄ。注意事項(xiàng)：（１）藥　

１．１新生兒高膽紅素血癥　由于新生兒對(duì)膽紅素代謝特　

點(diǎn)，約５Ｏ　～６Ｏ　足月兒和８０　早產(chǎn)兒在出生后２～３ｄ內(nèi)　

出現(xiàn)黃疸，嬰兒一般情況良好，每日血清膽紅素（ＴＳＢ）升高　

＜５ｍｇ／ｄｌ，常在４～５ｄ達(dá)到頂峰，１周后緩緩降低。新生兒　

出現(xiàn)下列情況之一時(shí)要考慮新生兒高膽紅素血癥：（１）出生　

后２４ｈ內(nèi)出現(xiàn)黃疸，ＴＳＢ≥１Ｏ２ｕｍｏｌ／Ｌ（６ｍｇ／ｄ１）；（２）足月兒　

ＴＳＢ￣２２０．６￣ｍｏｌ／Ｌ（１２．９ｍｇ／ｄ１），早產(chǎn)兒ＴＳＢ＞２５５￣ｍｏｌ／Ｌ　

物組成：自擬新生兒利濕退黃藥浴方，茵陳１００ｇ，澤瀉、梔子　

各６０ｇ，竹葉、荷葉各５０ｇ，車(chē)前子、葛根各４０ｇ，茯苓、板藍(lán)根、　

大黃、龍膽草、生姜各３０ｇ，甘草１５ｇ，加水５Ｌ浸泡６０ｍｉｎ，先　

武火燒開(kāi)，后文火煎ｌＯｍｉｎ，過(guò)濾取汁，再加冷水５Ｌ，同樣先　

武火后文火，過(guò)濾取汁去渣。將兩藥液加入約２５Ｌ溫水中并　

使其溫度控制在３８℃左右；（２）選用無(wú)損傷安全保險(xiǎn)的新生　

兒游泳池和頸部護(hù)圈；（３）注意保護(hù)患兒臍部，游前用防水型　

（１５ｍｇ／ｄ１）；（３）血清結(jié)合膽紅素＞２６￣ｍａｏｌ／Ｌ（１．５ｍｇ／ｄ１）；（４）　

ＴＳＢ每天上升＞８５￣ｍｏｌ／Ｌ（５ｍｇ／ｄ１）；（５）黃疸持續(xù)時(shí)間較　

長(zhǎng)，超過(guò)２～４周，或進(jìn)行性加重［　?！?/p>

護(hù)臍貼保護(hù)患兒臍部，游畢用安爾碘消毒液消毒臍部２次后　

貼上一次性護(hù)臍貼；（４）注意保護(hù)患兒眼睛，避免藥液進(jìn)入患　

兒眼睛；（５）新生兒游泳內(nèi)容分為約１０ｍｉｎ的由專(zhuān)業(yè)護(hù)士操　

作水中四肢被動(dòng)操及全身?yè)嵊|和約５ｍｉｎ的嬰兒自由游兩部?。保膊±x擇病例選自２０１０年３月一２０１２年９月在我　

院出生的４２８例新生兒高膽紅素血癥嬰兒（排除其母親有嚴(yán)　

重基礎(chǔ)病者及新生兒有窒息缺氧、新生兒溶血、蠶豆病、酸中　

毒、地中海貧血、敗血癥等嚴(yán)重基礎(chǔ)病者），出生２４ｈ內(nèi)，?！?/p>

分，當(dāng)患兒額頭上滲出小毛汗時(shí)應(yīng)停止游泳，游泳時(shí)間及強(qiáng)　

度上遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸增加游泳時(shí)間?！?/p>

２．３撫觸所有患兒游泳完畢擦干身體后均進(jìn)行　

撫觸，１次／ｄ，１５ｍｉｎ／次。注意事項(xiàng)：（１）患兒全身?yè)嵊|順　

序?yàn)橛缮现料?，由前及后；（２）腹部作為重點(diǎn)部位，　

將患兒腹部抹上適量潤(rùn)滑油，以右手指腹按順時(shí)針?lè)较颉?/p>

規(guī)行新生兒ＴＳＢ檢測(cè)和用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀（ＴｃＢ）監(jiān)測(cè)，結(jié)　

果異常者每隔１２￣２４ｈ復(fù)測(cè)跟蹤，特殊患兒隨時(shí)復(fù)測(cè)。對(duì)有　

易形成膽紅素腦病高危因素（如嬰兒早產(chǎn)、低體重、低體溫、　

高熱、低血糖等）的患兒應(yīng)提高警惕、增加檢測(cè)次數(shù)、增加藍(lán)　

光及輸液等治療?！?/p>

２治療方法　

患兒腹部３Ｏ次，依次沿升結(jié)腸一橫結(jié)腸一降結(jié)腸一乙　

狀結(jié)腸方向循環(huán)；（３）操作時(shí)注意動(dòng)作柔和，用力均勻，　

不可按壓，以患兒舒適為宜；（４）操作者雙手溫暖，注重與患　

所有患兒出生后均實(shí)行母嬰同室、母喂?。玻被A(chǔ)護(hù)理兒目光與情感交流，保持微笑；（５）區(qū)域注意保持溫度在　

２６￣２８℃，可放輕柔音樂(lè)緩解患兒情緒?！?/p>

２．４藍(lán)光照射療法　對(duì)經(jīng)上述治療后ＴＳＢ值仍高于標(biāo)準(zhǔn)　

的患兒進(jìn)行藍(lán)光治療，采用間歇藍(lán)光照射方法，每照射４～６ｈ　

后暫停２～４ｈ行必要護(hù)理及其他治療，光療結(jié)束后，連續(xù)監(jiān)　

測(cè)２ｄ，以觀察有無(wú)反跳現(xiàn)象，同時(shí)參照其ＴＳＢ或ＴｃＢ檢測(cè)結(jié)　

養(yǎng)、按需哺，常規(guī)新生兒護(hù)理并加強(qiáng)日光浴治療，并對(duì)胎糞　

采取積極干預(yù)措施。對(duì)母不足者可補(bǔ)充配方奶。在分娩　

的最初幾天內(nèi)，尤其是剖宮產(chǎn)婦，由于傷口疼痛、生理心理等　

原因使得產(chǎn)量不能滿(mǎn)足新生兒的需要，需加強(qiáng)母科學(xué)喂　

養(yǎng)指導(dǎo)，通過(guò)房、營(yíng)養(yǎng)調(diào)理、心理輔導(dǎo)等促進(jìn)母分