?６２?　實用臨床醫(yī)學２０１３年第ｌ４卷第８期?。悖簦椋悖幔臁?，ｌ?。幔欤停澹洌椋悖椋睿?，２０１３，Ｖｏｌ?。保?，Ｎｏ?。浮?/p>

鈣劑治療對高膽紅素血癥新生兒　

換血術(shù)后血鈣的影響　

盧曉燕，譚瑋　

（江西省婦幼院新生兒科，南昌３３０００８）　

摘要：目的　探討鈣劑治療對高膽紅素血癥新生兒換血術(shù)后血鈣的影響。方法　將６３例重癥高膽紅素血癥新生兒　

按照治療方法的不同分為觀察組（３０例）和對照組（３３例）。２組均采用周圍動、靜脈同步換血術(shù)治療，觀察組在治療　

過程中使用鈣劑，而對照組在治療過程中不使用鈣劑。觀察２組患兒換血前后血鈣、總膽紅素及間接膽紅素水平的　

變化。結(jié)果觀察組換血后的血鈣水平較換血前有所升高，對照組換血后血鈣水平較換血前有所下降；觀察組換血　

后的血鈣水平較對照組明顯升高（Ｐ＜０．０１），但２組低鈣血癥發(fā)生率比較差別無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。２組總膽紅素、　

間接膽紅素水平經(jīng)換血治療后較治療前明顯下降（Ｐ＜０．０１），但２組換血前后間接膽紅素和總膽紅素比較差異均無統(tǒng)　

計學意義（均Ｐ＞０．０５）。結(jié)論

作用?！?/p>

高膽紅素血癥新生兒換血術(shù)中使用鈣劑可升高血清鈣水平，但無降低低鈣血癥發(fā)生的　

關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；換血術(shù)；低鈣血癥　

中圖分類號：Ｒ７２２　文獻標志碼：Ａ　文章編號：１００９—８１９４（２０１３）０８—００６２—０３　

經(jīng)外周動、靜脈同步換血是重癥新生兒高膽紅　紅素３６８．７—４３５．４￣ｍｍｏｌ?Ｌ～。其中足月兒２６例，早　

產(chǎn)兒７例。臨床表現(xiàn)：皮膚鞏膜重度黃染。２組患兒　

性別、年齡、出生體質(zhì)量、病情及總膽紅素水平等方　

面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Ｐ＞０．０５）。所有患兒　

素血癥的有效治療手段，可快速地清除游離膽紅　

素、致敏紅細胞以及部分抗體，降低新生兒膽紅素　

腦病的發(fā)生率?。?。換血治療時由于治療過程中換血　

量達到新生兒血容量的２倍，使新生兒體內(nèi)血液環(huán)　

境發(fā)生改變，且換血后需要繼續(xù)藍光光療，可導致　

高鉀血癥、心力衰竭、出血、血小板減少、感染及低　

鈣血癥等并發(fā)癥的發(fā)生ｌ２］。因此，為了預防換血后低　

鈣血癥的發(fā)生，在換血治療過程中可同時靜脈使用　

鈣劑。筆者對江西省婦幼院新生兒科６３例行　

換血療法的高膽紅素血癥新生兒的臨床資料進行　

回顧性分析，探討鈣劑在換血療法中的效果　

均征得家長同意后采用外周動、靜脈同步換血術(shù)?！?/p>

１．２換血方法　

均采用０型洗滌紅細胞及ＡＢ型血漿等比例　

ｔ昆合血?；純簱Q血前給予禁食４～６?。?，雙面藍光光　

療、白蛋白等治療。換血時將患兒置于開放式搶救　

臺，取仰臥位，使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓及　

呼吸的變化。經(jīng)皮測定血氧飽和度，并觀察體溫、皮　

膚顏等。術(shù)前予以魯米那ｌ０～１５?。恚?ｋｇ～，靜脈推　

注，中途必要時則追加５?。恚?　～。換血量平均為　

１對象與方法　

１．１研究對象　

１５０～１８０?。恚?ｋｇ～，換血速度最初為５０?。恚?ｈ～，依據(jù)　

患兒情況逐漸加快速度，最大不超過３０ｏ?。恚?ｈ～。觀　

察組在換血期間每換出１００?。恚萄?，補人１０％葡萄　

糖酸鈣（天津金耀，批號：１２０１０６２）１—２?。恚?ｋｇ～。對　

選?。玻埃保蹦辏乖轮粒玻埃保材辏欤苍略诮魇D　

幼院新生兒科進行換血療法治療的高膽紅素　

血癥新生兒６３例．血清總膽紅素均達到中華醫(yī)學　

會兒科分會新生兒組干預推薦方案的換血標準Ｂ］。按　

照治療方法的不同將６３例新生兒分為２組．觀察組　

照組在換血期問不補充鈣劑。２組患兒換血后繼續(xù)　

光療至新生兒總膽紅素下降至正常范圍，必要時給　

予輸注白蛋白等綜合治療。　

１．３觀察指標　

３Ｏ例，男１７例，女１３例，出生時間為２０?。琛础。?，出生　

體質(zhì)量２．５?。病。耄?，總膽紅素３７０．３－，－４２５．６／￣ｍｍｏｌ?Ｌ～?！?/p>

其中足月兒２５例，早產(chǎn)兒５例。臨床表現(xiàn)：患兒皮　

膚鞏膜重度黃染。對照組３３例，男１９例，女１４例．　

出生時間２４?。琛怠。?，出生體質(zhì)量２．４—３．３?。耄?，總膽　

收稿日期：２０１３—０６—１８　

２組患兒換血前后從外周同一動、靜脈抽血檢　

測血膽紅素、血鈣等指標，觀察患兒換血術(shù)前后總　

膽紅素、間接膽紅素、血鈣值的變化及低鈣血癥的　

發(fā)生率　

實用臨床醫(yī)學２０１３年第１４卷第８期Ｐｒａｃ￣ｃａｌ　，ｌｉｃａｌＭｅｄ￣ｉｎｅ．２０１３，Ｖｏｌ?。保?，Ｎｏ?。浮?６３?　

１．４統(tǒng)計學方法　

血癥并出現(xiàn)抽搐時需要靜脈推注鈣劑治療ｌ８］，靜脈補　

鈣是治療新生兒低鈣驚厥最有效的措施。但由于新　

生兒不能很好地配合，補鈣時容易造成藥液漏出血管　

外，引起局部腫痛及組織壞死．甚至造成皮下鈣鹽沉　

應用ＳＰＳＳ１３．０軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料　

用　±ｓ表示，２組比較采用ｔ檢驗；計數(shù)資料比較采　

用　檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義?！?/p>

積。靜脈補鈣注入過快可引起心率下降、循環(huán)衰竭及　

２　結(jié)果　

２．１?。步M換血前后血鈣、總膽紅素及間接膽紅素的變化　

嘔吐等不良反應。同時鈣劑過量可致高鈣血癥，嚴重　

者可引起腎衰竭及高鈣血癥危象等?！?/p>

本研究結(jié)果表明，外周動、靜脈換血術(shù)對血鈣　

濃度的變化有一定的影響。血清游離鈣在換血后有　

觀察組換血后的血鈣較換血前有所升高，對照　

組換血后血鈣較換血前有所下降：觀察組換血后的　

血鈣較對照組明顯升高（Ｐ＜０．０１）。２組總膽紅素、間　

接膽紅素經(jīng)換血治療后較換血前明顯下降（均Ｐ＜０．０１）：　

但２組換血前后總膽紅素、間接膽紅素水平比較差　

異均無統(tǒng)計學意義（均Ｐ＞０．０５）。見表１?！?/p>

表１?。步M患兒換血前后血鈣、總膽紅素、　

間接膽紅素水平變化的比較?。桑海校?。ｃ／（ｍｍｏｌ?Ｌ－１）　

Ｐ＜０．Ｏ１與對照組換血后比較．｝｝Ｐ＜Ｏ．０１與換血前比較?！?/p>

２．２?。步M低鈣血癥發(fā)生率的比較　

觀察組換血后出現(xiàn)低鈣血癥１例（３．３３％），高　

鈣血癥４例（１３．３％）；對照組換血后出現(xiàn)低鈣血癥５　

例（１５．１％），２組低鈣血癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計　

學意義（尸＞Ｏ．０５）。２組均未出現(xiàn)低鈣血癥并抽搐?！?/p>

３討論　

膽紅素腦病是因血漿膽紅素透過血腦屏障沉　

積在腦細胞上引起的中毒性腦病，幸存者有７５％　

９０％合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是人類聽力障礙、視　

覺異常及智力落后的重要原因［３１。目前，換血治療對　

于嚴重高膽紅素血癥患兒仍然是重要的搶救治療　

手段［引?！?/p>

換血療法能迅速地清除血液中的有害物質(zhì)，但　

也會引起機體內(nèi)環(huán)境的波動＿５］。傳統(tǒng)認為，庫存血輸　

人后會降低血中鈣濃度，因此需要常規(guī)間隔補　

鈣。有文獻［６］報道，換血術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率高達　

４５．６％。也有文獻　認為，換血術(shù)后血鈣水平無明顯　

變化。低鈣血癥可引起神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，嚴　

重者可引起喉痙攣、呼吸暫停及心律失常，在低鈣　

不同程度的降低，這一結(jié)論與文獻［９］的研究結(jié)果　

相同。這可能是由于血清中的鈣經(jīng)過換血后部分丟　

失。而換人血中的保養(yǎng)液中枸櫞酸與枸櫞酸鈉與血　

中的鈣離子結(jié)合所致。但２組低鈣血癥的發(fā)生率比　

較并無差別，雖然對照組換血后５例患兒的血鈣有　

所下降，但是符合低鈣血癥ＣＡ１．８?。恚恚铮?Ｌ　的診　

斷［２１要求，并且無一例發(fā)生低鈣抽搐。觀察組有４例　

患兒出現(xiàn)了高鈣血癥．這可能與換血期間每換出　

１００?。恚萄囱a人１０％葡萄糖酸鈣１～２　ｍＬ?ｋｇ　有　

關(guān)．并有１例患兒出現(xiàn)了低鈣血癥，但無抽搐，說明　

補充鈣劑并不能完全預防高膽紅素血癥新生兒換　

血術(shù)治療的低鈣血癥的發(fā)生?！?/p>

通過本研究筆者認為．補鈣存在利弊，在換血　

治療中并無常規(guī)使用鈣劑的必要，應該常規(guī)間隔監(jiān)　

測鈣濃度．根據(jù)鈣濃度決定是否補鈣，盡量避免發(fā)　

生高鈣或低鈣血癥的發(fā)生?！?/p>

參考文獻：　

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ｗｉｔｈ?。螅澹觯澹颍濉。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋幔郏剩荩樱澹恚椋睢。校澹颍椋睢?/p>

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?６４?　實用臨床醫(yī)學２０１３年第１４卷第８期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖ０ｌ?。保?，Ｎｏ?。浮?/p>

焊接弧光致光性黃斑病變１例報告　

劉　虎　

（南城縣人民醫(yī)院五官科，江西南城３４４７００）　

關(guān)鍵詞：光性黃斑病變；焊接弧光；早期治療　

中圖分類號：Ｒ７７４．５　文獻標志碼：Ｂ　文章編號：１００９—８１９４（２０１３／０８—００６４—０１　

ｌ?。膳R床資料　升高，超過１０。Ｆ（５．５。Ｃ）引起視網(wǎng)膜蛋白凝固；３）　

患者男，３０歲，因雙眼漸進性視物不清２年，于　

機械作用：光在組織中快速吸收后形成聲波或形成　

２０１２年ｌＯ月ｌ８日來南城縣人民醫(yī)院就診?；颊邚摹?/p>

氣體時引起。本病多雙眼同時發(fā)病，有明顯的電焊　

事電焊工作８年，平時工作時為貪圖方便，從來不　

弧光損傷史，眼底黃斑中心凹出現(xiàn)黃白斑點并環(huán)　

戴防護眼罩。就診前２年開始出現(xiàn)視力下降，并持　

繞紊亂的素顆粒，視野顯絕對性暗點，眼底熒光　

續(xù)加重，已明顯影響日常工作，遂來本院門診就診?！?/p>

造影顯中心凹區(qū)窗樣缺損，診斷一般不難。預后因　

?？茩z查：Ｖｏｄ?。埃?，Ｖｏｓ?。埃保玻庋奂把矍蚯岸螣o異　

受傷程度而不同．輕者數(shù)日可自行恢復，重者多數(shù)　

常，檢眼鏡下見雙眼黃斑中心區(qū)呈黃白斑點狀改　

遺留永久性視力障礙。目前尚無有效冶療方法，重　

變．邊緣環(huán)繞少許紊亂素性顆粒．診斷為：光損傷　

在預防，工作時應戴防護眼罩。一旦發(fā)生本病，早期　

性黃斑病變。予活血化瘀中成藥（丹七片）及口服維　

可用下列方法對癥處理：１）戴墨鏡以減輕畏光癥　

生素Ｃ片，復合維生素Ｂ、Ｅ片治療，無視力改善，遂　

狀：２）用５００／６葡萄糖４０?。恚碳尤刖S生素Ｃ?。臁。珈o脈注　

于２０１２年ｌＯ月２９日到南昌大學第二附屬醫(yī)院眼　

射，每日１－２次，以促進黃斑水腫吸收；３）魚肝油、維　

科就診。眼底熒光血管造影示黃斑中心凹區(qū)窗樣缺　

生素Ｂ族、維生素Ｅ、復方蘆丁等支持物也可服　

損（封四圖１），行雙眼光學相干斷層掃描（ＯＣＴ）檢查　

用　。　

示黃斑中心凹ＩＳ—ＯＳ層斷離（封四圖２），均支持光　

近幾年來，有關(guān)電焊弧光引起的光性黃斑病變　

性黃斑病變之診斷，未給特殊治療?！?/p>

的相關(guān)病例報道及文獻鮮見。但是，隨著我國經(jīng)濟　

２討論　

建設(shè)的高度發(fā)展，從業(yè)于電焊工作的人員會越來越　

多，患有本病的患者也會隨之增多，對社會的危害　

近２０年來，臨床發(fā)現(xiàn)低強度輻射能，如檢眼鏡　

也會越來越大。本例患者就因發(fā)現(xiàn)不及時，造成視　

及手術(shù)顯微鏡、眼底照相機等燈光，眼內(nèi)導光纖維，　

力永久性損害，給患者本人及家庭造成嚴重傷害?！?/p>

過去視為無害的光線，有時也能損傷視細胞，特別　

因此，對電焊弧光引起的光性黃斑病變，作為眼科　

是黃斑視細胞．但此等光線在視網(wǎng)膜內(nèi)所產(chǎn)生的溫　

工作者，應該引起足夠重視，盡量早發(fā)現(xiàn)、早治療，　

度，不足以引起灼傷，故特稱為光性黃斑病變。而可　

并盡量加強從業(yè)人員安全生產(chǎn)的宣傳工作?！?/p>

見光和近紅外光通過眼的光學系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜，　

其輻照強度可增加ｌ０萬倍．所以各種高強度光源　

參考文獻：　

均可誘發(fā)視網(wǎng)膜光損傷，其中就包括焊接弧光。焊?。郏保荩停幔澹茫酰恚猓澹颉。汀。祝弁鈧c眼科急癥處理［Ｍ］．趙明威，　

接弧光引起的視網(wǎng)膜損傷有以下３種機制　］。１）光　譯．北京：人民衛(wèi)生出版社．２００１：３１２—３１４．　

化學機制：由光感受器素吸收引起，特別是對可?。郏玻荨↑S叔仁，張曉峰．眼底病診斷與治療［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生　

見光譜的藍光段；２）光凝機制：光引起視網(wǎng)膜溫度　

出版社．２００３：３２２—３２３．　

（責任編輯：鐘榮梅）　

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［８］　王紅洲，葉萍，賀銳．經(jīng)外周動靜脈同步換血對高膽紅素　

（１０）：５１－５３．　

血癥新生兒血液內(nèi)環(huán)境的影響［Ｊ］．國際檢驗醫(yī)學雜志，?。ㄘ熑尉庉嫞褐茺惼迹?/p>

２０１３，３４（５）：６１７－６１９．