《天津護理））２０１３年４月第２１卷２期　

白蛋白透析治療１０例高膽紅素血癥患者的護理體會　

張立坤　

（天津市第三中心醫(yī)院，天津

關(guān)鍵詞　白蛋白透析；高膽紅素；護理　

３００１７０）　

中圖分類號Ｒ４５９．５文獻標志碼Ｂ?。模希桑海保埃常梗叮梗辏椋螅螅睿保埃埃丁。梗保矗常玻埃保常埃玻埃保拔恼戮幪枺保埃埃丁梗保矗常妫玻埃保常埃惨唬希保欤啊埃病?/p>

自蛋白透析技術(shù)是基于白蛋白分子能夠結(jié)合多種毒素，是?。欤稀÷然洠埂。恚伞?、５　碳酸氫鈉１８７．５?。恚伞。椎鞍诐舛龋矗怠?/p>

肝臟調(diào)節(jié)和解毒機制中最重要受體分子的特點，而膽紅素在血　

ｇ／Ｉ　，鈉濃度１３７．５?。恚恚铮欤?。所有患者均采用備采用床旁血　

液中絕大部分與蛋白結(jié)合，主要是白蛋白，結(jié)合率＞９９　。肝　濾機（Ａｑｕａｒｉｏｕ），血濾器。選擇連續(xù)靜脈靜脈血液透析（ＣＶ—　

功能衰竭時患者不僅白蛋白合成減少，其結(jié)合毒素的能力也降?。郑龋模┲委熌Ｊ?；白蛋白透析液流量３　Ｌ／ｈ，透析液循環(huán)使用；　

低。這種作用是白蛋白透析的理論基礎(chǔ)。此項技術(shù)利用連續(xù)　

血流量２００￣２５０?。恚蹋恚椋?；治療時間８～ｌ０?。琛！?/p>

性腎臟替代治療（ＣＲＲＴ）設(shè)備，使用白蛋白碳酸氫鹽透析液和　

１．２．２血管通路選擇　選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈，采用　

不透白蛋白的普通合成膜高通量血濾器，采用在線封閉循環(huán)?。樱澹欤洌椋睿纾澹蚣夹g(shù)置人１６號單針雙腔中心靜脈導(dǎo)管，建立血管通　

方式，直接行連續(xù)性血液透析，以清除肝源性蛋白結(jié)合毒素?！÷?。其中頸內(nèi)靜脈置管８例，股靜脈置管２例。　

我科于２００９年３月至２０１１年２月共進行了１Ｏ例住院患者白　

ｌ＿２．３操作步驟床旁血濾機開機自檢通過后，選擇ＣＶＶＨＤ　

蛋白透析治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下?！∧Ｊ?，正確安裝管路及血濾器，遵醫(yī)囑配置透析液，并連接至　

１臨床資料　管路上，采用４?。恚纾洌旄嗡佧}水循環(huán)管路后浸泡３０?。颍幔椋?，使肝　

１．１一般資料?。欤锢颊咧心行裕咐?，女性２例，年齡４２～６３　素吸附在血濾器膜上。上機治療前再使用生理鹽水５００?。恚伞?/p>

歲。其中乙肝７例，丙肝１例，藥物性肝損傷１例，酒精肝１例。　

沖洗管路，排凈肝素鹽水后分別與中心靜脈置管動、靜端連　

治療前患者總膽紅素２７５～７２２“ｍｏｌ／Ｉ　，直接膽紅素１５１～３９６　

接，建立體外循環(huán)，正確輸入治療參數(shù)，開始治療。經(jīng)治療８　

／￣ｍｏｌ／Ｉ　，間接膽紅素１６．５～４２．２￣ｍｏｌ／Ｌ，ＰＴ?。常怠　担贰　！　保啊。?，結(jié)束后采用密閉式回血方法回血?！?/p>

１．２方法　２結(jié)果　

１．２．１透析液準備　液體配方生理鹽水２?。玻担啊。恚?、２０　人血?。保袄邮馨椎鞍淄肝鲋委煹母吣懠t素血癥患者，治療結(jié)　

白蛋白７５０?。恚?、５　葡萄糖１２７．５?。恚伞?、２５　硫酸鎂溶液２．４?。恚?、　束后即刻取血化驗?？偰懠t素１８４～４６０?。恚铮欤伞?，直接膽紅　

素９９￣２５８￣ｍｏｌ／Ｌ，間接膽紅素ｌ０．５－－２１．３?。恚铮欤伞?，指標較　

作者簡介：張立坤（１９８１一），女，護師，本科　

血小板１治療量靜脈輸注。６例患者復(fù)查后血小板均正常。　時檢查血常規(guī)及血肝腎功能；加強營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，增強　

２．４．３肝腎功能受損　因為化療藥經(jīng)過肝臟、腎臟代謝，觀察　免疫力，避免感冒；告知患者按時回院進行下一療程的化療。　

患者全身皮膚水腫及眼瞼有無水腫，觀察尿及性質(zhì)嚴格記?。承〗Y(jié)　

錄出入量。定時監(jiān)測肝腎功能。本組患者均無明顯肝腎功能　替莫唑胺膠囊已被臨床研究證明可有效延緩膠質(zhì)母細胞　

損害的表現(xiàn)?！?/p>

瘤增長或復(fù)發(fā)，可很大程度改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)　

２．４．４口腔潰瘍服藥期間加強口腔黏膜的觀察。本組１例　量；相較于其他靜脈化療藥，替莫唑胺服用方便，避免了靜脈　

患者不慎將替莫唑胺膠囊在ＶＩ中咬碎后，護士立即清除口腔　化療時藥物對于血管的刺激及靜脈炎、化療藥物外滲的危險，　

內(nèi)殘留藥物，大量清水沖洗口腔后，給予口腔護理。經(jīng)過嚴密　副作用相對較少。但是患者在服用替莫唑胺之前已經(jīng)手術(shù)治　

觀察未出現(xiàn)口腔潰瘍，其他患者均無口腔潰瘍發(fā)生?！’熐野殡S放療的綜合治療，其身體狀況和耐受藥物副作用的　

２．４．５脫發(fā)服用替莫唑胺膠囊前，告之患者藥物可能會引　

能力相對較差，患者心理承受能力較差。所以在進行口服化　

起嚴重脫發(fā)，但并非永久性，在治療結(jié)束后３個月頭發(fā)可恢復(fù)　療之前，充分做好患者心理護理，提高其服藥依從性，在服藥　

再生，讓患者做好充分思想準備。同時減少梳理頭發(fā)的次數(shù)，　過程中嚴密觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，積極采取護理措施及　

使用溫水洗發(fā)?；熎陂g建議患者佩帶帽子及假發(fā)，以避免　時處理該藥副作用，幫助患者順利完成治療，提高其生命質(zhì)　

患者由于影響自身形象引起焦慮。本組患者５５例均出現(xiàn)不　

量，延長生存期?！?/p>

同程度的脫發(fā)?！?/p>

參考文獻　

２．４．６疲憊感因為患者白細胞低下并免疫力低下，造成不　［１）Ｏｈｇａｋｉ?。龋牛穑椋洌澹恚椋铩。欤铮纭。佟。铩。妗。猓颍幔椋睢。桑簦颍颍欤铮颉。螅郏剩荩停澹簦瑁铮洌螅汀。铮臁。拢椋铩?，　

同程度的疲憊感。及時評估患者營養(yǎng)情況，給予飲食指導(dǎo)，同?。玻埃埃梗矗罚玻海常玻场常矗玻?/p>

［２］　朱海峰，曉增，尤永平，等．腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后聯(lián)合放化療的療效觀察［Ｊ］．　

時做好患者生活護理。評估患者每Ｅ１睡眠時間及質(zhì)量，為患　

臨床神經(jīng)外科雜志，２００７，４（４）：ｌ５７．　

者提供良好的睡眠環(huán)境。本組５５例患者均出現(xiàn)不同程度的　

［３］成慧，曾曉琴，黃燕梅，等．替莫唑胺治療腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)溜患者的護理　

疲憊感。?。桑剩荩F(xiàn)代臨床護理，２００８，８（８）：３１．　

２．５出院指導(dǎo)做好出院宣教：告知患者出院后定期復(fù)診；定?。ǎ玻埃保玻埃浮埃呈崭澹玻埃保玻保保玻毙藁兀?/p>