ClinicalJournalofChineseMedicine2019Vol.(11)No.20

-92-

丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型失眠臨床觀察

ClinicalobservationontreatinginsomniaoftheGanyuHuahuotypewith

DanzhiXiaoyaoSan

陳艷

（益陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南益陽(yáng)，

413000

）

R256

.

23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

A

文章編號(hào)：

1674

-

7860

（

2019

）

20

-

0092

-

03

中圖分類號(hào)：

目的：觀察丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型失眠的臨床療效。方法：64例益陽(yáng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院部和

【

摘要

】

門診收治的肝郁化火型失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組32例，對(duì)照組給予艾司唑侖片，1片/次，每晚睡前0.5h

口服，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹梔逍遙散加減，連續(xù)治療1個(gè)月后對(duì)比療效。結(jié)果：觀察組總體療效達(dá)96.9%，明顯

高于對(duì)照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜

0.05）；治療后兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PittsburghSleepQuality

Index，PSQI）評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分均明顯下降，且觀察組的PSQI評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（

P

＜

0.05）。結(jié)論：丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型失眠有較好療效，能夠明顯提高睡眠質(zhì)量，改善臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

丹梔逍遙散；失眠；肝郁化火型；艾司唑侖

【

關(guān)鍵詞

】

Objective:ToobservetheclinicalefficacyofDanzhiXiaoyaoSan(丹梔逍遙散)oninsomniawiththeGanyuHuahuo

【

Abstract

】

type(肝郁化火型).Methods:Sixty-fourpatientswererandomlydividedintothecontrolgroupandobservationgroup,32patientsin

s:The

overallefficiencyintheobservationgroupwas96.9%,wassignificantlyhigherthan87.5%inthecontrolgroup(

P

<0.05).ThePittsburgh

SleepQualityIndex(PSQI)scoresandTCMsymptomscoresweresignificantlydecreasedaftertreatmentintwogroups,andthoseinthe

observationgroupwerelowerthanthecontrolgroup(

P

<0.05).Conclusion:DanzhiXiaoyaoSanhasagoodcurativeeffectoninsomnia,

cansignificantlyimprovethequalityofsleepandclinicalsymptoms,whichisworthyofclinicalapplication.

DanzhiXiaoyaoSan;Insomnia;TheGanyuHuahuotype;Estazolam

【

Keywords

】

doi:10.3969/.1674-7860.2019.20.037

失眠是臨床常見多發(fā)病，患者多因入睡困難和（或）睡

后易醒維持睡眠困難而來(lái)院就診，失眠不僅影響患者的生活

和工作，長(zhǎng)期失眠更是影響患者的情緒甚至誘發(fā)抑郁或焦慮，

近年來(lái)隨著社會(huì)壓力增大、生活節(jié)奏加快，失眠發(fā)病率更是

逐年升高，使得本病從單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題上升到了社會(huì)問(wèn)題[1]。

目前對(duì)于失眠西醫(yī)多用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，但容易帶來(lái)不

同程度的不良反應(yīng)、耐藥性和成癮性，且停藥后產(chǎn)生的戒斷

綜合征讓不少患者望而生畏。中醫(yī)藥治療本病積累了豐富經(jīng)

驗(yàn)，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)肝郁化火型失眠最為常見，自

2017

年

以來(lái)，在西藥治療基礎(chǔ)上給予丹梔逍遙散加減治療，療效滿

意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1

資料與方法

1.1一般資料

2017

年

1

月－

2018

年

6

月本院中西醫(yī)結(jié)合科住院部和

門診收治的肝郁化火型失眠患者

64

例，根據(jù)

SPSS20.0

產(chǎn)生

的隨機(jī)數(shù)字表將

64

例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每

組

32

例。觀察組中男性

14

例，女性

18

例；年齡

21

～

60

歲，平均年齡（

32.8

±

7.5

）歲；病程

1

～

24

個(gè)月，平均病

程（

11.3

±

3.4

）月。對(duì)照組中男性

13

例，女性

19

例；年齡

20

～

60

歲，平均年齡（

33.1

±

7.6

）歲；病程

1

～

24

個(gè)月，

平均病程（

11.5

±

3.7

）月。經(jīng)

SPSS20.0

軟件統(tǒng)計(jì)，兩組患

者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（

P

＞

0.05

）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)

分會(huì)睡眠障礙學(xué)組制定的《中國(guó)失眠診斷與治療指南

（

2017

版）》[2]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者兼證符合《中醫(yī)臨

床診療術(shù)語(yǔ)：證候部分》[3]中肝郁化火型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：兩脅脹

滿疼痛，可伴灼熱，煩躁易怒，口干口苦，舌紅或少津，苔

黃，脈弦數(shù)。年齡在

18

～

60

周歲，病程持續(xù)

1

個(gè)月以上，

同意治療方案并配合治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼

發(fā)性失眠者；妊娠、哺期婦女或準(zhǔn)備妊娠者；心、肝、腎功

能嚴(yán)重不全者；精神神志異?；虿荒芤缽闹委煼桨刚?。

1.4干預(yù)方法

對(duì)照組給予艾司唑侖片，

1

片

/

次，每晚睡前

0.5h

口服。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹梔逍遙散加減，方藥如下：

牡丹皮

10g

，梔子

10g

，柴胡

10g

，白術(shù)

15g

，白芍

15g

，

當(dāng)歸

10g

，茯神

15g

，法半夏

10g

，竹茹

10g

，遠(yuǎn)志

10g

，

合歡皮

10g

，酸棗仁

10g

，夜交藤

15g

，甘草

5g

；另見胸

悶不舒、善太息明顯者，加郁金

15g

，香附

15g

，心煩、急

躁明顯者，加夏枯草

15g

，百合

15g

，多夢(mèng)易驚者，加龍骨

30g

，牡蠣

30g

。水煎服，每日

1

劑，水煎分早晚兩次服用。

兩組均連續(xù)治療

1

個(gè)月后對(duì)比療效。

1.5觀察指標(biāo)

治療前后

2

組接受

PSQI

評(píng)分和中醫(yī)證候積分。

PSQI

量

CJCM

中醫(yī)臨床研究

2019

年第

11

卷第

20

期

-93-

表包括睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥

物、入睡時(shí)間和日間功能障礙

7

項(xiàng)，總分為

0

～

21

分，總分

越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。中醫(yī)證候積分觀察患者心煩、

胸悶、大便秘結(jié)、頭痛面紅、目赤口苦

5

個(gè)癥狀，每項(xiàng)

0

～

3

分，共

15

分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.6療效評(píng)定

PSQI

評(píng)分減分率根據(jù)

PSQI

評(píng)分和臨床癥狀判定，痊愈：

PSQI

評(píng)分減分率≥

50%

，癥狀明顯減輕；≥

75%

；顯效：有效：

PSQI

評(píng)分減分率≥

25%

，癥狀有所減輕；

PSQI

評(píng)分減無(wú)效：

分率＜

25%

。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用

SPSS20.0

統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料

對(duì)比采用

t

檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，

P

＜

0.05

認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2

結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較

治療后觀察組總有效率達(dá)

96.9%

，高于對(duì)照組的

87.5%

，觀察

組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＝

0.034

＜

0.05

）。

表

1

兩組肝郁化火型失眠患者治療療效等級(jí)比較（例）

組別

觀察組

對(duì)照組

例數(shù)

32

32

痊愈

7

2

顯效

16

9

有效

8

17

無(wú)效

1

4

總有效率

96.9%

87.5%

2.2兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

治療后兩組患者的

PSQI

評(píng)分明顯下降，與治療前相比差

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P

＝

0.011

和

P

＝

0.018

＜

0.05

）；治療后

兩組組間對(duì)比，觀察組患者的

PSQI

評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差

異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（★P

＝

0.042

＜

0.05

）。

，

分）

睡眠障礙

2.5±0.3

1.1±0.3

2.3±0.4

1.9±0.3

睡眠質(zhì)量

2.4±0.5

1.3±0.3

2.6±0.4

1.6±0.3

催眠藥物

2.6±0.5

1.1±0.3

2.2±0.6

1.8±0.5

入睡時(shí)間

2.3±0.5

1.2±0.2

2.4±0.5

1.5±0.4

日間功能障礙

2.3±0.5

1.1±0.2

2.4±0.5

1.5±0.4

表

2

兩組肝郁化火型失眠患者治療前后

PSQI

評(píng)分積分比較（

組別

觀察組

對(duì)照組

例數(shù)

32

32

時(shí)間

治療前

治療后

治療前

治療后

PSQI總分

17.5±3.2

7.6±1.8▲

★

17.9±3.4

10.3±2.5▲

睡眠時(shí)間

2.3±0.5

1.2±0.2

2.4±0.5

1.5±0.4

睡眠效率

2.4±0.5

1.1±0.2

2.4±0.3

1.7±0.4

2.3兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分明顯下降，與治療前相

比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P

＝

0.012

和

P

＝

0.019

＜

0.05

）；

表

3

兩組肝郁化火型失眠患患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（

組別

觀察組

對(duì)照組

例數(shù)

32

32

時(shí)間

治療前

治療后

治療前

治療后

中醫(yī)證候積分

10.9±2.4

3.7±1.1▲

★

11.2±2.7

6.8±1.3▲

心煩

2.1±0.5

0.8±0.3

2.3±0.3

1.3±0.4

治療后兩組組間對(duì)比，觀察組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于

對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（★P

＝

0.039

＜

0.05

）。

，

分）

胸悶

2.0±0.4

0.9±0.4

2.4±0.6

1.2±0.5

大便秘結(jié)

2.2±0.5

0.9±0.4

2.4±0.5

1.4±0.4

頭痛面紅

2.3±0.6

0.9±0.3

2.5±0.5

1.3±0.5

目赤口苦

2.1±0.7

0.7±0.4

2.2±0.4

1.2±0.4

3

結(jié)論

流行病學(xué)研究顯示，中國(guó)有

45.4%

的被調(diào)查者在過(guò)去

1

個(gè)

月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的失眠，而長(zhǎng)期失眠不僅影響個(gè)體的正

常生活和工作，更是增加罹患各種健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)[4]?！吨袊?guó)

失眠診斷與治療指南》提出的干預(yù)方式主要包括心理治

療、藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療。臨床中常用的苯二氮卓

類藥物艾司唑侖為短效鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮藥，催眠作用強(qiáng)，

口服后

20

～

60mins

可入睡，維持

5

小時(shí)，可用于各種類型的

失眠[5]。對(duì)照組患者口服艾司唑侖治療后，

PSQI

評(píng)分和中醫(yī)證

候積分均明顯下降，有效率亦達(dá)到

87.5%

。

失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”

等病范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)的“陽(yáng)不入陰”病機(jī)理論一直被

后代醫(yī)家所遵循，筆者在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其

病機(jī)多為肝胃不和、痰火內(nèi)擾、心虛膽怯、心腎不交等導(dǎo)致陽(yáng)

不入陰所致，絕大部分醫(yī)者均從肝論治失眠，尤以肝郁化火型

最為多見[6-9]。肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)郁滯，可見胸悶

而喜太息或脅肋脹滿疼痛；肝氣郁結(jié)，則肝失條達(dá)，可見精神

抑郁，有時(shí)急躁易怒。當(dāng)肝氣郁結(jié)日久，郁而化火，火熱循經(jīng)

而上，則見口干口苦，舌紅或少津，苔黃，脈弦數(shù)。

丹梔逍遙散出自明代薛己的《內(nèi)科摘要》，由逍遙散加牡

丹皮、梔子組成[10]。方中用牡丹皮、梔子來(lái)泄血中伏火，清

三焦火熱；柴胡理氣舒肝、解郁除煩，白芍?jǐn)扛侮幹黛o，合當(dāng)

歸之養(yǎng)血，三藥合用養(yǎng)肝體之陰，理肝之陽(yáng)氣；又以茯神、白

術(shù)、酸棗仁健脾寧心，合遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤解郁養(yǎng)心安

神；再用法半夏溫化寒痰，竹茹清化熱痰，甘草調(diào)和諸藥。諸

藥合用，令肝氣得疏，郁熱得解，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，陰

陽(yáng)得衡，神氣緩和則眠自安。觀察組肝郁化火型失眠患者在

對(duì)照組基礎(chǔ)服用丹梔逍遙散后，患者的

PSQI

評(píng)分和中醫(yī)證候

積分明顯下降，治療后的

PSQI

評(píng)分和中醫(yī)證候積分低于對(duì)照

組，這說(shuō)明患者各種癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率達(dá)

96.9%

，整體療效高于對(duì)照組。

綜上所述，丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型失眠有較好

療效，能夠明顯提高睡眠質(zhì)量，改善臨床癥狀，值得臨床

應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]

王娟

.

電針與溫針灸治療瘀血阻滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究

[J].

檢

驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(04):508-509.

[2]

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)

ClinicalJournalofChineseMedicine2019Vol.(11)No.20

-94-

組

.

中國(guó)失眠診斷與治療指南(2017版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,

51(05):324-335.

[3]

國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局

.

中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ):證候部分

[M].

北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出

版社,1997:33.

[4]

張林娜,趙童,郭佳瑩,等

.

清肝潛陽(yáng)湯聯(lián)合阿普唑侖片治療肝郁化火

型失眠

30

例

[J].

中醫(yī)研究,2018,31(05):10-14.

[5]

劉立明,趙德喜

.

和解安神方治療肝郁化火型失眠

[J].

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

學(xué)報(bào),2018,34(01):116-119.

[6]

王暉,史守彤

.

解郁安神方加減治療肝郁化火型失眠的臨床觀察

[J].

光

明中醫(yī),2018,33(08):1124-1126.

[7]

姚自強(qiáng),陳紹云,朱石蓮

.

舒肝安神湯治療肝郁氣滯型失眠的臨床療效

[J].

中醫(yī)臨床研究,2018,10(13):91-92.

[8]

王輝,孫明輝,祁雪艷,等

.

溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠的臨床療效

[J].

中醫(yī)臨床研究,2018,10(16):108-109.

[9]

郭陽(yáng)青

.

柴胡加龍骨牡蠣湯治療氣郁型失眠癥

51

例臨床觀察

[J].

中醫(yī)

臨床研究,2017,9(30):15-17.

[10]

張彬

.

丹梔逍遙散穴位貼敷結(jié)合電針對(duì)肝郁化火型失眠臨床觀察

[D].

廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

作者簡(jiǎn)介：

陳艷，女，碩士學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

編輯：弓良彥編號(hào)：EA-4180925199（修回：2019-07-15）

耳穴貼壓配合頭針治療兒童自閉癥24例療效觀察

Efficacyofauricularacupointpressingandscalpacupunctureon

childrenwithautism

覃雪紅

（廣東省陽(yáng)春市婦幼院，廣東陽(yáng)春，

529600

）

R246

.

6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

A

文章編號(hào)：

1674

-

7860

（

2019

）

20

-

0094

-

03

中圖分類號(hào)：

目的：探究耳穴貼壓配合頭針治療兒童自閉癥的效果。方法：選取本院2018年1—7月我院收治的24例兒童自閉

【

摘要

】

癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，采用耳穴貼壓配合頭針治療；同時(shí)選取同期24例自閉癥患兒作為對(duì)照組，采用單純頭針治療；經(jīng)6個(gè)月的

治療后，對(duì)兩組患兒的療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（91.67%）顯著高于對(duì)照組患者（58.33%），兩組間

比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

P

＜

0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒治療后孤獨(dú)癥行為量表（

AutismBehaviorChechlist

，

ABC）總分為（42.16

±

1.12）

分，顯著低于治療前總分（61.82

±

1.26）分，且治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜

0.05）；對(duì)照組治療后總得分為

（59.39

±

1.27）分，治療前總得分為（64.89

±

1.02）分，盡管治療后與治療前相比得分略有降低，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后證實(shí)二者并無(wú)

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞

0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后相互比較得知，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜

0.05）。結(jié)論：耳穴

貼壓配合頭針治療可有效改善自閉癥患兒的人際交往能力、生活自理能力及軀體運(yùn)動(dòng)能力，故可嘗試應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中。

耳穴貼壓；頭針；自閉癥；療效

【

關(guān)鍵詞

】

Objective:Toinvestigateefficacyofas:

【

Abstract

】

Twenty-fourchildrenwithautismadmittedtoourhosp

ametime,24childrenwithautismwereselectedasthecontrol

group,s:Thetotalefficiencyintheexperimentalgroup(91.67%)wassignificantlyhigherthan

58.33%inthecontrolgroup(

P

<0.05).Thetotalscoreofautismbehavioralscale(ABC)intheexperimentalgroupwas(42.16

±

1.12),

whichwassignificantlylowerthan(61.82

±

1.26)beforetreatment(

P

<0.05).Thetotalscoreinthecontrolgroupaftertreatmentwas

(59.39

±

1.27)points,andthetotalscorebeforetreatmentwas(64.89

±

1.02)points(

P

>0.05).ThetotalscoreofABCbetweenthe

experimentalgroupandthecontrolgroupshowedastatisticallysignificantdifference(

P

<0.05).Conclusion:Auricularacupointpressing

withscalpacupuncturecaneffectivelyimprovetheinterpersonalability,self-careabilityandphysicalexerciseabilityofchildrenwith

autism,soitcanbeappliedtoclinicaltreatment.

Auricularpointpressure;Scalpacupuncture;Autism;Efficacy

【

Keywords

】

doi:10.3969/.1674-7860.2019.20.038

自閉癥是一種常見的兒童廣泛性神經(jīng)發(fā)育行為障礙

性疾病，屬兒童常見疾病之一，全稱為孤獨(dú)癥譜系障礙

（

AutismSpectrumDisorders

，

ASD

）。兒童自閉癥核心癥狀和表

現(xiàn)為持續(xù)存在的、多場(chǎng)合的社會(huì)交往和互動(dòng)缺陷，言語(yǔ)和非言

語(yǔ)溝通困難，刻板重復(fù)的行為和興趣。孤獨(dú)癥患病率有明顯的

性別差異，男孩的發(fā)病率是女孩的

5

倍。部分患兒伴有明顯的

精神發(fā)育遲滯，且應(yīng)用一般的藥物治療效果欠佳。在治療方

面，有學(xué)者曾嘗試應(yīng)用抗精神病的藥物來(lái)控制該疾病的發(fā)生發(fā)

展，但效果不佳。目前為止，尚無(wú)可有效治療該疾病的藥物[1]。

近幾年，有研究發(fā)現(xiàn)，針刺、等中醫(yī)療法對(duì)自閉癥患

兒有較好的療效，但仍在進(jìn)一步研究當(dāng)中[2,3]。目前，中醫(yī)療

法配合行為干預(yù)治療是臨床上常用的治療方法。近幾年，有