內(nèi)蒙古中醫(yī)藥第37卷2018年3月第3期

InnerMongoliaJournalofTraditionalChineseMedicineVol.37No.3201895

醫(yī)學(xué)瑣談

從“胃不和則臥不安”分析半夏瀉心湯治療失眠

錢(qián)東東1田財(cái)軍2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2016級(jí)濟(jì)南250014）；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科濟(jì)南250011）

摘要隨著社會(huì)的發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，飲食物質(zhì)的富足，飲食不節(jié)常導(dǎo)致脘腹脹滿(mǎn)不適，噯腐吞酸，繼而引起失眠的情況

也越來(lái)越多?！断陆?jīng)》中提出：胃不和則臥不安，言明中焦脾胃不適對(duì)于失眠的影響。而半夏瀉心湯以辛開(kāi)苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼

[1]施，調(diào)和脾胃，樞轉(zhuǎn)脾胃氣機(jī)，

對(duì)于和胃，緩解中焦不適，繼而治療失眠有較好的作用。

關(guān)鍵詞失眠；胃不和則臥不安半夏瀉心湯；分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R256文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006-0979（2018）03-0095-02

隨著社會(huì)節(jié)奏的增快，人們生活工作壓力的增大，失眠人

的數(shù)量正在逐漸增加，而且有年齡日趨下降的趨勢(shì)。筆者在

跟師以及臨床工作學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，失眠人中有一部分人在失眠

基礎(chǔ)上常伴有中焦不適，如胃脘嘈雜、脘腹脹滿(mǎn)，噯氣，及大便

秘結(jié)等胃腸道癥狀。古人有云：胃不和則臥不安，簡(jiǎn)單點(diǎn)出這

兩者之間的聯(lián)系。而余師常運(yùn)用半夏瀉心湯治療這種由于飲

食不節(jié)而引起的失眠，臨床有著較好的療效，遂在此從“胃不和

則臥不安”淺談一二對(duì)半夏瀉心湯治療失眠的證治機(jī)理分析。

1失眠與胃不和

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證，主要

的表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，

或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生

[2]其主要的病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。而引

活、學(xué)習(xí)和健康。

起失眠的病因有情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛以及飲食不節(jié)

等。其中，飲食不節(jié)對(duì)失眠有著顯而易見(jiàn)的影響，臨床上也常

有病人自述飲食不規(guī)律、不消化后，睡眠不好的情況，是一種較

為直觀的聯(lián)系。

“胃不和則臥不安出”出自于《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“人有逆

氣……不得臥……是陽(yáng)明新逆也。陽(yáng)明者，胃脈也。胃者，六

腑之海，其氣亦不行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也?！断?/p>

[1]經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安”，此之謂也。其意為胃屬陽(yáng)明，陽(yáng)明

經(jīng)氣上逆，言飲食導(dǎo)致胃氣上逆，而胃氣本降，不降反升，氣機(jī)

逆亂，故脾胃不和，陰陽(yáng)不交，不能臥，即失眠。

明代李中梓根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)失眠與胃不和提出

了自己的認(rèn)識(shí)：不寐之故，大約有五：一曰：氣虛……；一曰陰

虛……；一曰痰滯……；一曰水?！?；一曰胃不和，橘紅、甘

[2]草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類(lèi)。他認(rèn)為失眠5種緣故，

胃不和為其一，可用半夏、橘紅理氣和胃，神曲、山楂等健脾消

食，以助脾胃運(yùn)化。中焦脾胃和合，陰陽(yáng)交，神乃安。清末名醫(yī)

張聿青《醫(yī)案》曰：“胃為中樞，升降陰陽(yáng)，于此交通，心火俯宅坎

中，腎水上注離內(nèi)，此坎離既濟(jì)也，水火不濟(jì)，不能成寐，人盡皆

知。”三焦乃氣機(jī)升降之通路，中焦脾胃為其中樞，脾胃不和，樞

機(jī)不利，氣機(jī)不暢，心火不得下，腎水不得上，水火不濟(jì)，陰陽(yáng)不

交，陽(yáng)不入陰無(wú)以成眠。

暴飲暴食、宿食停滯，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化功能

失職，水濕內(nèi)生，釀生痰熱，壅遏脾胃，痰熱上擾，胃氣失和，而

不得安寐。《張氏醫(yī)通·不得臥》中“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有

宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也”提出失眠不得臥者，兼見(jiàn)其

脈滑數(shù)，可知因其內(nèi)有痰熱，郁而化火，故見(jiàn)滑數(shù)，其病變部位

在脾胃，因胃不和而臥不安。

更有甚者，《景岳全書(shū)·雜癥謨·不寐》曰：真陰經(jīng)血不足，陰陽(yáng)

不交，而神有不安其室耳。”脾胃乃氣血化生之場(chǎng)所，受盛水谷，運(yùn)

化精微，化而為血。血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！鹅`樞·平人絕

谷》曰：血脈合和利，精神乃居。脾胃不和，陰血不足，心神失養(yǎng)，神

無(wú)以安其室。脾胃和合，精神才有物質(zhì)基礎(chǔ)可依靠。

結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)，生活工作的不確定性，使得人們飲食不規(guī)

律，尤其是年輕體，這個(gè)失眠的新發(fā)體，飲食失節(jié)，暴飲暴

食，嗜食辛辣，以及對(duì)酒、飲料等飲品的偏好，導(dǎo)致胃生濕熱，氣

機(jī)受阻，其臨床表現(xiàn)在失眠基礎(chǔ)上常兼有納差、脘腹脹滿(mǎn)、噯腐

吞酸，大便干結(jié)等胃失和降的問(wèn)題。

是以胃不和則臥不安。調(diào)和胃氣，氣機(jī)通暢，既能水火既

濟(jì)，陰陽(yáng)合則能寐，也能氣血化生正常，精血充足，神乃安。調(diào)

和脾胃氣機(jī)，亦為治療失眠的一種思路與方法。在臨床實(shí)踐過(guò)

程中，治療失眠時(shí)也應(yīng)兼顧脾胃的癥狀，以達(dá)到相輔相成，事半

功倍的治療效果。

2半夏瀉心湯

半夏瀉心湯出自于張仲景的《傷寒雜病論》，原文為：傷寒

五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在

者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗

出而解。若心下滿(mǎn)而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之，但滿(mǎn)

[3]而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。病發(fā)于陰

而反下之，因作痞。然亦有汗出解之后而痞者，亦有下后復(fù)汗

而痞者，亦有不經(jīng)汗下而痞者。大汗結(jié)胸屬實(shí)，痞屬虛；結(jié)胸?zé)?/p>

入，痞無(wú)熱入。藥用苦以瀉之、辛以散之是也。其本意治療小

柴胡湯誤下而致的痞證。亦見(jiàn)于《金匱要略·嘔吐噦下利》：嘔

而腸鳴者，心下痞，半夏瀉心湯主之。主要治療的是嘔吐腸鳴

音亢進(jìn)，兼見(jiàn)心下痞悶的病證。兩者皆取其用為辛開(kāi)苦降，補(bǔ)

瀉兼施，以調(diào)和胃氣。

其組成為半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、人參、大棗。其中

半夏辛平，消痞散結(jié)，與干姜辛溫開(kāi)結(jié)合用，以散中焦之寒。黃

芩、黃連苦、寒降瀉以清中上焦之熱，人參、大棗補(bǔ)氣生血以補(bǔ)

中焦之虛。中焦寒熱得除，其虛得補(bǔ)，中焦和暢，胃氣自和，中

樞氣機(jī)通暢，心火得濟(jì)下，腎水得營(yíng)上，水火既濟(jì)，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)

入于陰而成眠。半夏、干姜化痰降逆，黃芩黃連清熱，除卻脾胃

96內(nèi)蒙古中醫(yī)藥第37卷2018年3月第3期

InnerMongoliaJournalofTraditionalChineseMedicineVol.37No.32018

部痰熱，實(shí)證一除，脾胃和合，氣血化生有源，真陰經(jīng)血充足，心

神得養(yǎng)，神安其室而成眠。

且經(jīng)云：天有晝夜，人有寤寐。日出地則明為晝，在人為

寤；日入地為暗則夜，在人為寐；人順應(yīng)自然，若要寤寐適宜，則

[4]

于祛濕調(diào)胃，重點(diǎn)在胃；后者理氣，重在氣。然后再根據(jù)患者的

具體兼證，加一些輔助的治療藥物，如心煩不寧、盜汗者，加用

龍骨牡蠣；氣短懶言，全身乏力者，加用黨參、黃芪之類(lèi).。.

半夏瀉心湯因其有調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和脾胃的作用，臨床應(yīng)用

應(yīng)心火將于脾土之下，如此則寐。半夏消痞降逆，交通上下，較廣泛，不局限于治療失眠、急慢性腸炎等疾病，對(duì)于吐涎[6]、口

[7]黃芩、黃連苦寒，助心火下降，參姜棗草助脾土上升，如是，日入腔潰瘍、頭痛亦有較好的作用，是個(gè)值得挖掘的好方子。用藥

如用兵，臨床應(yīng)用半夏瀉心湯時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，謹(jǐn)慎于地[3]，心火入于脾土之下，則寐自成，神自安。

從單味藥來(lái)看，半夏瀉心湯以半夏為君藥，半夏味辛平，用藥加減，調(diào)整好藥量。.

主傷寒、寒熱、心下堅(jiān)，下氣，咽喉腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止

參考文獻(xiàn)

汗?！断男≈痢の逶隆吩唬合闹林?，鹿角解，后五日，稠始鳴，后五

[5]陰始日半夏生。古人認(rèn)為“夏至一陰生”，夏至為陽(yáng)極盛始衰，

[1]郝芬蘭,吳立明.半夏瀉心湯加味治療失眠102例[J].四川中

醫(yī),2007,25(9):70-70.

漲之時(shí)，故半夏生長(zhǎng)于從陰到陽(yáng)之時(shí)，又主降，能夠從陽(yáng)到陰，[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第二版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社

是以半夏具有交通陰陽(yáng)的作用。與他藥配伍，溝通調(diào)和陰陽(yáng)，[3]姜建國(guó).傷寒論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.

陰陽(yáng)和合，失眠自除。[4]劉海壯.半夏瀉心湯治療失眠20例[J].民族醫(yī)藥報(bào),2008,

余師常在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加用厚樸、蒼術(shù)、薏苡仁、茯(003):1-1.

苓、砂仁之類(lèi)來(lái)增加原方利水祛濕，健脾和胃的作用，對(duì)于失眠

伴胃脘部不適，而且以胃脘不適為主要癥狀的患者有奇效。而

對(duì)于失眠伴胃脘不適，兼有氣機(jī)不暢的患者，其雖有胃脘不適

的癥狀，氣機(jī)不暢為主要的病機(jī)，此時(shí)用半夏瀉心湯更偏重于

調(diào)和氣機(jī)，溝通上下，故在此方的基礎(chǔ)上增用夏枯草、、香附、陳

皮之類(lèi)調(diào)氣理氣，消痞散結(jié)。其應(yīng)用大體分為這兩種，前者偏

[5]李鳳霞,陳瑞芳.半夏瀉心湯治療夏季失眠[J].光明中醫(yī),

2011,26(8):1716-1717.

[6]孫永明.半夏瀉心湯臨床應(yīng)用驗(yàn)案2則[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)

報(bào),1994,10(3):58-58.

[7]杜剛林.半夏瀉心湯臨床應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,

(26):36-36.

淺談《傅青主女科》之心腎理論

劉霞1李沛霖2*

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院天津300150）

摘要本文從臨床表現(xiàn)和治療特兩方面論述《傅青主女科》之心腎理論在婦科疾病中的應(yīng)用，探究傅山學(xué)術(shù)思想，為臨床治療提

供借鑒。

關(guān)鍵詞傅青主女科；心腎理論

中圖分類(lèi)號(hào)：R223.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006-0979（2018）03-0096-02

為坎水；五臟之心居上焦，應(yīng)南方，主火，其性屬陽(yáng)，故心

《傅青主女科》為明末清初著名醫(yī)學(xué)家傅山所著，是一部頗

應(yīng)坎，

[1][3]為離火。立法嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)應(yīng)離，

具臨床實(shí)用價(jià)值的婦產(chǎn)科專(zhuān)著

。全書(shū)文字樸實(shí)，

重視臟腑辨證，巧妙運(yùn)用五行生克制化理論，寫(xiě)法立意上“探古古人認(rèn)為天地萬(wàn)物陰陽(yáng)對(duì)立的關(guān)系并不絕對(duì)，陰中有陽(yáng)，

人未探之本，傳古人未傳之妙”。其理論之創(chuàng)新，治法之效用，陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)之間相互交錯(cuò)轉(zhuǎn)化，形成動(dòng)態(tài)的變化發(fā)展過(guò)程。

[4]頗受后世醫(yī)家的推崇。傳統(tǒng)中醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)是腎、天癸、《易經(jīng)》將這此變化運(yùn)用在卦象中，并稱(chēng)此為“流行”?！兑捉?jīng)》中

沖任、氣血協(xié)調(diào)作用于胞宮，并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下說(shuō)坎在下，離在上，坎離相互交會(huì)，循環(huán)往復(fù)，在“流行”過(guò)程中，

[2]使胞宮定期藏瀉的生理現(xiàn)象,經(jīng)調(diào)是治療百病的根本。而在如果演變?yōu)榭采想x下，則陰陽(yáng)通暢，象征成功，為既濟(jì)卦；如果

婦科病的臟腑辨證中，絕大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，肝、腎、脾的作用最演變?yōu)殡x上坎下，則坎離之間失去制約，陰陽(yáng)失交，坎離之間的

為重要，但是關(guān)于心腎理論對(duì)于婦科疾病的作用論述卻比較零平衡關(guān)系被打破，則稱(chēng)為未濟(jì)卦。對(duì)于心腎而言，心雖為

散。通過(guò)研讀《傅青主女科》一書(shū)發(fā)現(xiàn)，傅山關(guān)于心腎對(duì)婦科病火，其性屬陽(yáng)，然陽(yáng)中有陰，即火中有水，腎雖為水，其性為陰，

的論述和重視程度遠(yuǎn)超過(guò)以往歷代醫(yī)家。在書(shū)中，傅山用了大然陰中有陽(yáng)，即水中有火，陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化變生萬(wàn)物，這樣就為心

量的筆墨去闡述心腎和胞胎之間的聯(lián)系，這對(duì)于我們開(kāi)拓治療腎之間的升降運(yùn)動(dòng)，相互為用提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，心為火，火性上

婦科病的思路有著重要的借鑒意義。炎，火中之水引心火下降溫腎水，使腎水不寒，腎為水，水性趨

1理論源流下，水中之火引腎水上升制心火，使心火不亢。這種心腎之間

心腎的關(guān)系來(lái)源于《周易》的卦象，尤其是“坎”“離”二卦。的陰陽(yáng)升降稱(chēng)為心腎相交，反之則稱(chēng)為心腎不交。

坎卦位于正北，其象為水，離卦位于正南，其象為火，中醫(yī)在發(fā)2臨床表現(xiàn)

展過(guò)程中，由于受《易經(jīng)》哲學(xué)思想的影響，將的臟腑與八2.1..心腎相交..傅青主重視心腎理論在婦科疾病中的作用，《種

卦相配。五臟之腎居于下焦，應(yīng)北方，主水，其性屬陰，故腎對(duì)子篇》“下部冰冷不孕”中指出:“蓋胞胎居于心腎之間，且上屬于

心而下系于腎；“身瘦不孕＂提出：“水旺則血旺，血旺則火消，

作者簡(jiǎn)介：劉霞（1991-）女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科方向的研究

*通訊作者：李沛霖（1969-）女，主任醫(yī)師

便成水在火上之卦。”水在火上之卦，即為既濟(jì)卦。此條病癥為