睡眠醫(yī)學(xué)中心診療疾病

睡眠醫(yī)學(xué)中心，主要針對下述各類常見的睡眠障礙，如鼾癥、睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣、失

眠、貪睡、多夢、晝夜節(jié)律異常、睡眠有關(guān)的運(yùn)動障礙、快速眼球運(yùn)動睡眠期行為異常和發(fā)作性睡

病等疾患進(jìn)行綜合檢查和治療的臨床醫(yī)學(xué)平臺。

常見睡眠疾患一：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

此癥是常見的睡眠障礙，在成年人中的發(fā)病率約4%。有下述癥狀，應(yīng)考慮此癥：睡眠時(shí)

呼吸阻塞、夜間憋醒、白天瞌睡和早晨很難醒來；過大的鼾聲；鼾聲暫停，然后長吸氣；在工作或

駕駛時(shí)睡著；注意難集中、健忘和焦慮；晨起頭疼或惡心；夜尿頻多和減退，男性可能出現(xiàn)陽

痿，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)。在兒童和青少年，趴著睡和不枕枕頭；經(jīng)常性呼聲很響；夜間短暫呼吸

停止；夜間盜汗；學(xué)習(xí)或品行方面問題；有注意缺陷多動障礙；過了幼兒期還有尿床。此癥是由于

在睡眠中由于咽喉部肌肉過渡松弛，氣道變窄或塌陷而出現(xiàn)的呼吸困難?；静±磉^程是以入睡-

氣道變窄-呼吸壓力增強(qiáng)-覺醒-氣道打開的周期性變化在夜間睡眠中反復(fù)出現(xiàn)，數(shù)十次甚至上百次打

斷睡眠為特征。診斷主要通過在睡眠中心進(jìn)行整夜睡眠呼吸檢測（上圖—右所示）。

不予治療的后果主要是增加高血壓、心肌梗塞、腦中風(fēng)和糖尿病等重大軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，

如下圖—上所示，此癥在各類心腦血管疾病中的患病率較高，如在難治性高血壓和腦中風(fēng)中可高達(dá)

70-80%。在內(nèi)分泌疾病中如肢端肥大癥中超過90%，在甲狀腺功能減退、糖尿病和柯興綜合征中

發(fā)病率也較高。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如老年癡呆、帕金森氏病和兒童多動癥中合并此癥的患者也

較多?？赡艿闹委煷胧┌ㄋ唧w位訓(xùn)練、藥物治療和外科手術(shù)治療。近20年睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，

長期的睡眠中持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）是目前最有效的治療方法，被列為首選治療方案。如下

圖所示，長期的CPAP治療可顯著提高心臟?。ㄏ聢D—左）和腦中風(fēng)（下圖—右）病人中患有睡眠

常見心血管病人中阻塞性睡眠呼吸

暫停綜合癥發(fā)病率

難治性高血壓

中風(fēng)/TIA

充血性心衰

心房纖顫

所有高血壓

冠心病

心絞痛

缺血性心臟病

35%

30%

30%

28%

Sanneretal.

ClinCardiology2001

Schaferetal.

Cardiology1999

80%

70%

50%

50%

Loganetal.

ension2001

Javaherietal.

Circulation1999

Somersetal.

Circulation2004

Sjostrometal.

Thorax2003

呼吸暫停的生存率。

常見睡眠疾患二：失眠癥

此癥在成年人中可能接近20%。失眠是一種睡眠不充足或睡眠質(zhì)量低的主觀體驗(yàn)，這種體驗(yàn)

可以是下列睡眠困擾之一或多種：難以入睡；睡眠維持困難；早醒；雖然睡著了，但醒后缺乏精力

充沛感。常見的類型包括：適應(yīng)性失眠，指持續(xù)多晚出現(xiàn)入睡困難或早醒，一般至少持續(xù)三個(gè)月。

這一類型的失眠通常是由于興奮或應(yīng)激引起。例如，學(xué)生臨近入學(xué)前、考試或運(yùn)動會前。當(dāng)應(yīng)激源

消除或適應(yīng)了，能夠恢復(fù)到正常的睡眠。慢性失眠：慢性失眠診斷病程標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)了一個(gè)月以上。

常見的原因如：心理因素，有失眠傾向、持續(xù)的應(yīng)激和心身獲得性失眠；生活方式，刺激物、酒精、

工作時(shí)間的改變、運(yùn)動過少或過度；環(huán)境因素，如噪音和光亮；軀體／精神疾?。阂钟舭Y、焦慮癥、

呼吸障礙、周期性四肢抽動和胃食管返流綜合征（胸口灼燒感）。少部分失眠癥患者可能系主觀性

失眠，指對于睡眠狀態(tài)感知不良，雖然患者主訴失眠或白天過度嗜睡，但并未發(fā)現(xiàn)睡眠紊亂的客觀

證據(jù)。

常用的治療方法包括：1）藥物治療。2）認(rèn)知行為治療；除了藥物治療外，在歐美國家的醫(yī)療

實(shí)踐證實(shí)認(rèn)知行為治療的長期效果明顯。其主要內(nèi)容包括：用理性分析技術(shù)矯正錯(cuò)誤睡眠觀點(diǎn)；對

影響失眠的因素進(jìn)行系統(tǒng)分析處理；使用睡眠日志評估失眠和構(gòu)建治療方法。3）物理治療：如經(jīng)

顱磁刺激。

其他常見睡眠障礙

不寧腿綜合癥：最具特征性癥狀是在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)難以名狀的下肢不適感，而迫使下肢發(fā)生

不自主的運(yùn)動。下肢運(yùn)動時(shí)不適感可短暫地部分或完全緩解，肢體運(yùn)動停止后癥狀再次出現(xiàn)。肢體

不適感可表現(xiàn)為蟲爬、蠕動、拉扯、刺痛、震顫、發(fā)癢、沉重、抽筋、發(fā)脹或麻木等。這種不適感

常嚴(yán)重干擾睡眠，導(dǎo)致入睡困難，睡眠中覺醒次數(shù)增加。

發(fā)作性睡?。喊l(fā)作性睡病指在不恰當(dāng)?shù)那闆r下出現(xiàn)持續(xù)性睡眠過程或想要睡覺的趨勢?；颊?/p>

在經(jīng)歷睡眠突襲的同時(shí)，通過睡眠無法緩解持續(xù)性昏昏欲睡的狀態(tài)。常見的癥狀包括：白天嗜睡；

猝倒；睡眠麻痹；入睡前幻覺。此癥在美國和西歐人中有0.02%至0.18%的發(fā)病率，在亞洲人中

0.16%至0.18%，屬于較為少見的睡眠疾患。

睡眠伴隨障礙：睡眠伴隨障礙指的是一組睡眠過程中出現(xiàn)的伴隨問題。這些行為與經(jīng)歷多發(fā)生

在睡眠過程中，多數(shù)個(gè)案癥狀只是偶爾或者輕微的。有時(shí)，這些癥狀頻繁發(fā)生和加重足以成為醫(yī)學(xué)

問題。常見的睡眠伴隨障礙包括：

睡眠覺醒障礙：覺醒后的朦朧狀態(tài)、睡行癥（夢游癥）以及睡眠驚恐障礙。多數(shù)睡眠覺醒障礙

都具有一些相似的特征并且相關(guān)聯(lián)。這些情況通常發(fā)生在個(gè)體處于混合狀態(tài)，既是睡眠狀態(tài)又是清

醒狀態(tài)，通常是非快速眼球運(yùn)動期的深睡眠期（3或4期睡眠）。發(fā)作時(shí)一般能清晰地完成一些復(fù)

雜的動作，但是仍處于睡眠狀態(tài)而不能意識或回憶這些行為。睡眠伴隨障礙在青少年兒童中常見，

不會引起嚴(yán)重的心理或精神疾病。多發(fā)生當(dāng)孩子過于疲勞、發(fā)燒或者服用某些藥物之后，情況會加

重?？赡艹霈F(xiàn)于急性應(yīng)激期，在感覺狀態(tài)好時(shí)癥狀減少，而在感覺差時(shí)加重。

覺醒后朦朧狀態(tài)：在嬰幼兒中普遍，也可能發(fā)生在。發(fā)作時(shí)，最初是孩子在床上哭叫或

翻滾，可能會醒來，似乎感到迷糊及心煩意亂，但是能夠被家長試著安撫下來。在發(fā)作過程中很難

被喚醒，可能會持續(xù)一個(gè)多小時(shí)，等煩躁情緒消退和完全清醒后，再次安靜入睡。

睡行癥：常見兒童，包括簡單的下床活動到走出臥室完成復(fù)雜的工作，如進(jìn)入另一間屋子甚至

是出門到戶外。睡行癥患者有時(shí)候會說話，但是不十分清晰。有時(shí)候復(fù)雜的工作在睡行癥發(fā)作時(shí)出

現(xiàn)，但并不具有目的性。睡行癥發(fā)作中出現(xiàn)受傷的情況很少，但是可能讓自己處于危險(xiǎn)狀態(tài)，如寒

冷的冬夜穿著睡衣在戶外行走。大多數(shù)病例沒有必要治療。在兒童，癥狀的發(fā)生率會隨著年齡的遞

增而下降，盡管有些會伴隨著年齡增長一直持續(xù)到青春期甚至是成年早期。

睡眠相關(guān)的進(jìn)食問題：在睡行癥之中有一組少數(shù)的癥狀叫做“睡眠相關(guān)進(jìn)食問題”，主要是在

睡眠過程中，并不是處于意識清醒的狀態(tài)下的反復(fù)進(jìn)食現(xiàn)象。睡眠相關(guān)進(jìn)食問題常引起嚴(yán)重的體重

超重。在不同性別與年齡段內(nèi)都可能發(fā)生，但主要在年輕女性中較為常見。

睡眠驚恐障礙：一般表現(xiàn)為開始發(fā)作時(shí)令人窒息的叫喊，出現(xiàn)瞳孔放大、呼吸急促、心率加

快、大汗淋漓以及極度的煩躁不安。在發(fā)作期間，患者可能會滾下床去，沖出房間甚至是屋外。由

于這樣的情況，患者很可能傷害自己或周圍其他人。這些癥狀發(fā)作時(shí)，旁觀者可能跟著受到干擾與

驚嚇，但患者本人往往對整個(gè)事件缺乏清楚的認(rèn)識，并且醒來后無法回憶當(dāng)時(shí)的情景。不想典型的

夢魘或惡夢那樣，患者在回想睡眠驚恐障礙發(fā)作時(shí)通常并不能回憶出生動的夢境。

入睡前幻覺和睡眠麻痹：入睡前幻覺是指在入睡前清醒狀態(tài)下出現(xiàn)做夢的現(xiàn)象。這些夢境令

人恐懼，夢境多反映周圍現(xiàn)實(shí)環(huán)境（如臥室），內(nèi)容多具有威脅性。睡眠麻痹是一種醒后經(jīng)歷，常

發(fā)生在做夢之后，感到全身肌肉無法活動處于麻痹狀態(tài)（除了呼吸與動眼肌肉）。入睡前幻覺與睡

眠麻痹可能同時(shí)并存，常見于發(fā)作性睡病的患者和睡眠被剝奪后。盡管夢境令人感到可怕，但是實(shí)

際上并沒有軀體危害。

睡中癲癇發(fā)作：這類癲癇發(fā)作，僅發(fā)生于睡眠過程中，引起患者哭喊、吵鬧、行走或者奔跑、

沖出屋外等。行為表現(xiàn)可能類似于睡眠覺醒障礙的發(fā)作時(shí)表現(xiàn)。

快動眼睡眠期的行為異常：在快動眼睡眠期間，所有的肌肉除了呼吸肌外，一般是受到

抑制的。但在這類病人中，多見于老年人，這種麻痹抑制往往不完全或喪失，使患者在做夢時(shí)能夠

活動。此類睡眠相關(guān)行為異常會導(dǎo)致自傷或使周圍人受傷。相比于其他睡眠驚恐障礙的患者，此類

患者可以回憶生動的夢境。

入睡異常：一種突然地，通常感到強(qiáng)烈地驅(qū)使整個(gè)身體進(jìn)入睡眠狀態(tài)的力量。在睡眠開始時(shí)還

可能出現(xiàn)其他一些形式的入睡方式。視覺形式的入睡就是在睡眠時(shí)體驗(yàn)到一束光亮攝入眼中或腦

中，而聽覺形式則是一聲大聲的噪音似乎來自于腦中。通常會讓患者本人感到不適、恐懼。

夜磨牙癥：夜間磨牙是一個(gè)非常常見的現(xiàn)象，沒有證據(jù)說明磨牙與任何可能的嚴(yán)重醫(yī)學(xué)或心理

問題相關(guān)。有些嚴(yán)重病人可以通過戴牙套減少對牙齒的損害。

節(jié)律性運(yùn)動障礙：這一情況，在幼兒中可頻繁出現(xiàn)，也可發(fā)生于。主要表現(xiàn)為夜間多次

出現(xiàn)用頭撞、搖頭晃腦及身體晃動等。有的人可能會呻吟或者發(fā)出哼哼聲。這些活動一般只發(fā)生在

入睡或睡眠過程之中。

說夢話：說夢話是一種常見現(xiàn)象并且與醫(yī)學(xué)或心理疾病無關(guān)。

時(shí)差綜合癥：多發(fā)生于旅行穿越幾個(gè)時(shí)區(qū)。例如，從美國飛往歐洲，通常會產(chǎn)生時(shí)差綜合癥，

可能持續(xù)一周或更長的時(shí)間。癥狀包括失眠、白天昏昏欲睡、消化不良、易怒并且注意不集中。

輪班制：工作在一些非傳統(tǒng)工作時(shí)間段的人，比如夜間值班或三班倒制工作。這些人存在同

時(shí)差綜合癥類似的問題。夜間工作的人需要適應(yīng)一種非正常的作息時(shí)間。其他人睡覺時(shí)在工作，其

他人工作時(shí)則在睡覺。除此之外，與正常的夜間睡眠比較，白天睡覺時(shí)間要少很多。由于白天神經(jīng)

系統(tǒng)活動處于活躍興奮狀態(tài)，白天的睡眠常常是片段和缺乏連續(xù)性。三班倒制的人通常很難有足夠

睡眠時(shí)間。

睡眠時(shí)段延遲綜合癥：如夜里兩點(diǎn)鐘之前很難睡著，早晨很難按時(shí)起床。在年輕人中比年長

者中更為常見，會影響學(xué)習(xí)與工作，引發(fā)心理問題。

睡眠時(shí)程提前癥：老年人中比較普遍。有時(shí)睡眠會提前到下午的早些時(shí)候，并且很早就會醒

來，之后很難再入睡。

不規(guī)律的睡眠/覺醒節(jié)律：睡眠和覺醒周期還是不符合24小時(shí)晝夜變化。上床休息時(shí)間非常不

規(guī)律或者說持續(xù)地不斷變化著，引起一系列類似于時(shí)差綜合癥的問題出現(xiàn)。

睡眠醫(yī)學(xué)中心常規(guī)檢查和治療項(xiàng)目

整夜睡眠呼吸監(jiān)測（電腦代碼：SMHX或SMHXJC）

失眠癥候診斷檢查（電腦代碼：SMZHQ）

日間多次睡眠潛伏期測量（電腦代碼：RJDC）

模擬汽車駕駛作業(yè)

整夜與多導(dǎo)睡眠圖測量

持續(xù)氣道正壓通氣治療

失眠癥的認(rèn)知行為治療

經(jīng)顱磁刺激治療