粉刺性癰（漿細(xì)胞性腺炎）中醫(yī)診療方案

（2018年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)外科常見病診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，2012年）。

漿細(xì)胞性腺炎是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性腺炎癥

性疾病，歸屬于中醫(yī)粉刺性癰范疇。

（1）臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在非哺期或非妊娠期的女性。單側(cè)房發(fā)病多見，也可雙側(cè)發(fā)病。

大多伴有先天性頭全部或部分凹陷，并有白帶臭味的粉渣樣分泌物。臨床表

現(xiàn)復(fù)雜多樣，常分溢液期、腫塊期、化膿期、瘺管期。初起腫塊位于暈部，常

可發(fā)生紅腫疼痛，約7~10天化膿。潰破后膿中夾雜粉渣樣物質(zhì)，久不收口?；?/p>

反復(fù)紅腫潰破，形成瘺管，常與輸孔相通。若反復(fù)發(fā)作，可形成疤痕，殘留僵

塊，頭凹陷更明顯。紅腫化膿時(shí)可伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀，程度一般較輕。

（2）輔助檢查

①實(shí)驗(yàn)室檢查：部分病例血清催素水平明顯增高。

②影像學(xué)檢查：超聲檢查：B超在病灶處見不規(guī)則片狀低回聲，內(nèi)見增強(qiáng)光

點(diǎn)，如有多處低回聲可互相連通。

③病理學(xué)檢查：腺病理學(xué)檢查可見多種細(xì)胞混雜，以漿細(xì)胞為多，還有其

他炎性細(xì)胞。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《非哺期腺炎診治專家共識》（中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女分會腺

與腺疾病防治學(xué)組，2016年）。

漿細(xì)胞性腺炎缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)和輔助

檢查進(jìn)行綜合分析，在排除腺結(jié)核和特異性肉芽腫性病變的基礎(chǔ)上做出診斷。

（1）臨床表現(xiàn)：漿細(xì)胞性腺炎發(fā)病可以影響各年齡段的成年女性。該類

疾病臨床主要表現(xiàn)為腺腫塊和頭內(nèi)陷、頭溢液、腺疼痛，其中腺腫塊

在慢性病變基礎(chǔ)上可繼發(fā)急性感染形成膿腫，終末期膿腫破潰可形成腺瘺管、

竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈。

（2）輔助檢查

①推薦檢查項(xiàng)目

對所有疑似診斷為漿細(xì)胞性腺炎的患者，腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方

法。腺X線攝影適用于腺腫塊、頭溢液、腺皮膚異常、局部疼痛或腫脹

的患者，對于35歲以下，超聲顯示典型良性特征的患者，可不行該檢查。另外，

對懷疑漿細(xì)胞性腺炎的患者應(yīng)積極留取病原學(xué)標(biāo)本，通過鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)的方

法尋找病原微生物存在的證據(jù)，有條件者可行核酸測序鑒定未知病原菌。對于炎

癥急性期的患者還應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)，尤其注意其白細(xì)胞總數(shù)和分類的變化。

②可選擇的檢查項(xiàng)目

無急性炎癥表現(xiàn)的頭溢液患者可選擇管鏡檢查，檢查中注意與導(dǎo)管內(nèi)

頭狀瘤、纖維囊性腺病和導(dǎo)管原位癌（ductalcarcinomainsitu，DCIS）相鑒

別。細(xì)胞學(xué)檢查因取材量小且病理學(xué)來源不清楚，可作為漿細(xì)胞性腺炎初步診

斷參考，但不應(yīng)作為最終診斷依據(jù)。

磁共振成像（MRI）的診斷及鑒別意義不大，且檢查費(fèi)用高，可作為判斷病

灶的性質(zhì)、范圍以及評估治療效果及隨訪。

③組織病理學(xué)檢查

組織病理學(xué)檢查是漿細(xì)胞性腺炎確診的主要依據(jù)，取材方法推薦空芯針穿

刺活檢（CNB）,不建議行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。鏡下可見腺導(dǎo)管高度擴(kuò)張，囊

腔內(nèi)充滿粉紅顆粒狀濃稠物質(zhì)；擴(kuò)張導(dǎo)管周圍可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒

細(xì)胞浸潤。

（二）證候診斷

1.肝經(jīng)郁熱證：頭溢液或頭凹陷有粉刺樣物溢出，房部結(jié)塊紅腫疼痛，

或伴有潰破出膿，伴有發(fā)熱、頭痛。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.余毒未清證：膿腫自潰或切開后膿水淋漓，久不收口，時(shí)發(fā)時(shí)斂，局部可

有僵硬腫塊，舌淡或紅，苔薄黃，脈弦。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.肝經(jīng)郁熱證

治法：疏肝清熱，和營消腫

（1）推薦方藥：柴胡清肝湯加減。柴胡、黃芩、連翹、夏枯草、蒲公英、

皂角刺、當(dāng)歸、生地、梔子、赤芍、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?/p>

（2）中藥藥膏外敷：紅腫熱痛者，金黃膏或青黛膏外敷。

2.余毒未清證

治法：扶正托毒

（1）推薦方藥：托里消毒散加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、白芍、茯苓、川

芎、當(dāng)歸、銀花、皂角刺、蛇舌草、生山楂、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐?/p>

藥。

（2）中藥藥膏外敷：局部僵腫，無紅腫熱痛者，沖和膏外敷。

（二）特療法

1.切開法：適用于單純性、復(fù)雜性瘺管。單純性瘺管可用局部麻醉，復(fù)雜性

瘺管應(yīng)用持續(xù)性硬膜外麻醉或全身麻醉。常規(guī)消毒后，在球頭銀絲探針引導(dǎo)下,

切開瘺管和膿腔。酌情切開通向頭孔的瘺管

2.頭矯形法：一般與頭楔形切開法相結(jié)合，適用于頭先天凹陷，必須

予以楔形切開，保留的頭、暈組織應(yīng)在3/5以上者，可直接采用1號絲線沿

頭暈切緣對位單純縫合3～4針，對凹陷明顯者，還可在頭下作一“口”

字形荷包縫合，但需掌握好松緊度。一般7天左右拆線。

3.拖線法：適用于病灶范圍較大，或病灶與頭孔相通，但頭凹陷不嚴(yán)重

者?？捎?～5股4號絲線或紗條（一般用紅油膏紗條），每天換藥時(shí)可來回拖拉，

清洗后再上九一丹拖回，能使藥物充分接觸未切開的內(nèi)腔瘡面，發(fā)揮提膿祛腐的

作用，又起到引流的作用。一般10～14天拆線，拆線后多配合墊棉綁縛法促使

內(nèi)部創(chuàng)面粘合。

4.藥捻引流：多應(yīng)用于膿腫切排后或瘺管期，根據(jù)膿腔深度及瘺管長度，選

擇相適宜的藥線，蘸上八二丹或九一丹，提膿祛腐、引流排膿。一般手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)以

后就不再使用。

5.紗條引流：多應(yīng)用于手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)以后，祛腐階段采用紅油膏紗條摻九一丹，

腐去新生階段改用紅油膏紗布摻生肌散。

6.沖洗法：運(yùn)用于拖線拆除后，拆線后的1～2天內(nèi)可采用1∶5000呋喃西

林溶液清洗出腔道內(nèi)的殘留膿液。若膿液已盡者，采用生肌收口油劑注入，可促

進(jìn)愈合、縮小疤痕。同時(shí)也可配合使用墊棉綁縛法。

7.生肌法：創(chuàng)面腐脫新生，改用生肌類藥物。

8.墊棉綁縛法：適用于深層瘺管、創(chuàng)腔較大者，見到創(chuàng)面膿腐已凈，滲出液

轉(zhuǎn)純清，膿液培養(yǎng)提示無細(xì)菌生長，可用墊棉墊壓空腔處，再予以加壓綁縛，使

患者處房壓緊，每天換藥1次，促進(jìn)腔壁粘合與愈合。

9.穿刺抽膿法：多應(yīng)用于膿腫期，在超聲定位基礎(chǔ)上，選擇波動感最明顯處

或超聲定位膿液聚集處作為穿刺點(diǎn)，穿刺針進(jìn)行穿刺后給予負(fù)壓抽吸將膿液抽吸

完全，可在抽膿后配合墊棉綁縛法促進(jìn)膿腔壁貼合。

10.刺絡(luò)拔罐法：多應(yīng)用于腫塊期、瘺管期，消毒皮膚后，用三棱針將腫塊

處或瘺管瘡周點(diǎn)刺出血，然后以持針器或血管鉗夾住95%的乙醇棉球，一手持點(diǎn)

火工具，一手持罐，罐口朝下，點(diǎn)燃后將火迅速深入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)一周退出，迅速將

罐扣在點(diǎn)刺的部位。

（三）其他中醫(yī)特療法

1.中藥貼敷

2.穴位貼敷

3.中藥離子導(dǎo)入

（四）西醫(yī)治療

參照《非哺期腺炎診治專家共識》（中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女分會腺

與腺疾病防治學(xué)組，2016年）

1.手術(shù)療法：腺區(qū)段切除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等，必要時(shí)行頭內(nèi)陷矯正

術(shù)。

2.西藥治療：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP等偏高伴或不伴發(fā)熱者

必要時(shí)可予抗生素治療。

（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1.飲食調(diào)理：忌食辛辣炙煿之物。

2.情志調(diào)理：保持心情舒暢。

3.經(jīng)常保持頭清潔，清除分泌物；避免穿緊身上衣及佩戴過緊胸罩。

4.若發(fā)現(xiàn)頭內(nèi)陷，應(yīng)及時(shí)予以糾正回復(fù)。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012

年版）》中粉刺性癰的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.疾病療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：達(dá)到臨床治愈且維持半年無復(fù)發(fā)，或達(dá)到臨床治愈且超聲提示無病灶

殘留。

臨床治愈：全身癥狀消失，原炎性病灶臨床上不可觸及，瘡口或瘺管愈合。

未愈：原炎性病灶臨床仍可觸及，全身癥狀無明顯改善或加重。

2.中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：中醫(yī)主要臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候療效積分≥95%。

顯效：中醫(yī)主要臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候療效積分＜95%。

有效：中醫(yī)主要臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候療效積分＜70%。

無效：中醫(yī)主要臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證療效候積分＜

30%。

（二）評價(jià)方法

中醫(yī)證候變化觀察采用中醫(yī)證候療效積分法。將上述兩種中醫(yī)證候所屬的全

部主癥、次癥分別分為無、輕、中、重四個(gè)等級，主癥分別記為0、2、4、6分，

次癥分別記為0、1、2、3分。舌質(zhì)舌苔脈象只記錄，不記分，進(jìn)入路徑和結(jié)束

路徑時(shí)分別記錄1次，作為評定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。證候療效積分計(jì)算公式為：

[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×l00%。

參考文獻(xiàn)：

[1]周飛,劉璐,余之剛.非哺期腺炎診治專家共識[J].中國實(shí)用外科雜

志,2016,36(7):755-758.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版

社,2012,.

牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會外科分會

牽頭人：張董曉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

主要完：

張董曉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

趙文潔（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

孫宇建（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

付娜（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

東浩（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）