濁瘀痹（痛風性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案

（2017年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.

1-94）。

多以單個趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸疼痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)

作為主，可伴發(fā)熱，頭痛等癥。多見于中年老年男子，可有痛風家族史。常因勞

累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風寒等誘發(fā)。反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)“塊

瘰”（痛風石）。血尿酸增高，發(fā)作期白細胞總數(shù)可增高。

2.西醫(yī)診斷標準

參照中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)分會《原發(fā)性痛風診斷和治療指南（2011版）》。

1.急性痛風性關(guān)節(jié)炎：是痛風的主要臨床表現(xiàn)，常為首發(fā)癥狀。反復(fù)發(fā)作的

急性關(guān)節(jié)炎、無癥狀的間歇期、高尿酸血癥，對秋水仙堿治療有特效的典型病例，

目前多采用1977年美國風濕病學(xué)會(ACR)的分類標準進行診斷，同時應(yīng)與蜂窩織

炎、丹毒、感染化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、假性痛風等相鑒

別。

2.間歇期痛風：為反復(fù)急性發(fā)作之間的緩解狀態(tài)，通常無明顯關(guān)節(jié)癥狀，此

期診斷有賴于既往急性痛風性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的病史及高尿酸血癥。

3.慢性期痛風：反復(fù)急性發(fā)作多年，受累關(guān)節(jié)腫痛等癥狀持續(xù)不能緩解，皮

下痛風石多于首次發(fā)作10年以上出現(xiàn)，是慢性期的標志。

4.腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病可有夜尿增多，出現(xiàn)尿比重和滲透壓降低、輕

度紅白細胞尿及管型、輕度蛋自尿等，甚至腎功能不全。此時應(yīng)與腎臟疾病引起

的繼發(fā)性痛風相鑒別。

（二）證候診斷

1.急性發(fā)作期

（1）濕熱蘊結(jié)證：發(fā)病急驟，局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，病及一個或

多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔

黃,或黃膩，脈弦滑數(shù)。

（2）寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，得溫則舒，痛有定處，

屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡

緩。

2.間歇期

脾虛濕阻證：無癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困

倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或

黃厚膩，脈細或弦滑等。

3.慢性痛風石病變期

（1）痰濁瘀阻證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛，

固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，痛風結(jié)石，或皮紫暗，舌質(zhì)

襯紫或紫，苔厚膩，脈弦或沉澀。

（2）脾腎兩虛證：病久屢發(fā)，神疲乏力，脘痞納少，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)痛如

被杖，局部關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，晝輕夜重，或在指尖、跖趾、耳廓等處有痛風

結(jié)石，舌質(zhì)淡紫，苔薄白或白膩，脈細濡或沉或兼澀。

二、治療方法

（一）基礎(chǔ)治療

1.急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢，注意保護受累關(guān)節(jié)。

2.低嘌呤飲食，禁酒限煙。

3.飲足夠的水，保持每天（24小時）尿量2000ml以上。

4.堿化尿液。

5.避免受涼、勞累、外傷。

（二）辨證論治

1.急性發(fā)作期

（1）濕熱蘊結(jié)證

治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛

①推薦方藥：三妙散合當歸拈痛湯加減。炒蒼術(shù)、川黃柏、川牛膝、獨活、

全當歸、川芎、虎杖、防風、土茯苓、萆薢、澤瀉、牡丹皮等?；蚓哂型惞π?/p>

的中成藥（包括中藥注射劑）。

②中藥外敷：選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品，如芙黃膏或如意金黃膏，凃敷

紅腫疼痛關(guān)節(jié)，每日2次，每次3～4小時。

③中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用清熱利濕，通絡(luò)止痛中藥或隨癥加

減，煎煮后熏洗患處，每日1～2次，每次15～30分鐘。

④三棱針刺絡(luò)放血:有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，取阿是穴，放血1～2ml，

每周2～3次。還可選用火針療法、梅花針扣刺結(jié)合拔罐法等方法治療。

（2）寒濕痹阻證

治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)

①推薦方藥：烏頭湯加減。制川烏、炙麻黃、生黃芪、生白芍、蒼術(shù)、羌活、

當歸、土茯苓、萆薢等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

②中藥外敷：選用驅(qū)風散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒

調(diào)勻外敷患處，每日2次，每次3～4小時。

③中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)中藥或隨癥加

減，煎煮后熏洗患處，每日1～2次，每次15～30分鐘。

2.間歇期

脾虛濕阻證

治法：健脾利濕，益氣通絡(luò)

①推薦方藥：防己黃芪湯加減。黃芪、防己、桂枝、當歸、白術(shù)、羊藿、

苡仁、土茯苓、萆薢、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

②中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用健脾利濕，益氣通絡(luò)中藥或隨癥加

減，煎煮后熏洗患處，每日1～2次，每次15～30分鐘。

3.慢性痛風石病變期

（1）痰濁瘀阻證

治法：活血化瘀，化痰泄?jié)?/p>

①推薦方藥：桃紅四物湯合當歸拈痛湯加減。全當歸、川芎、赤芍、桃仁、

茵陳、威靈仙、海風藤、豬苓、金錢草、土茯苓、萆薢等。或具有同類功效的中

成藥（包括中藥注射劑）。

②中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用活血化瘀，化痰泄?jié)嶂兴幓螂S癥加

減，煎煮后熏洗患處，每日1～2次，每次15～30分鐘。

（2）脾腎兩虛證

治法：泄?jié)峄?，調(diào)益脾腎

①推薦方藥：四君子湯和六味地黃丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、山茱

萸、澤瀉、土茯苓、川萆薢、補骨脂、骨碎補、白芍等?；蚓哂型惞πУ闹谐?/p>

藥（包括中藥注射劑）。

②中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用泄?jié)峄?，調(diào)益脾腎中藥或隨癥加

減，煎煮后熏洗患處，每日1～2次，每次15～30分鐘。

（三）西藥治療

血尿酸持續(xù)升高、痛風頻發(fā)等預(yù)后不良者，以及伴發(fā)腎臟病變者，可參照中

華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)分會2011年發(fā)布的《原發(fā)性痛風診斷和治療指南》，合并應(yīng)用

非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、降尿酸藥物等治療。

（四）其他中醫(yī)特療法

1.體針：選穴曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖、中脘、天樞、氣海、腎

俞、氣海俞、大腸俞、中空等穴隨癥加減，急性期發(fā)作期用瀉法，緩解期用平補

平瀉，均留針30分鐘，每日或隔日一次。

2.拔罐:急性發(fā)作期，局部毫針密集點刺后，拔罐，每次留罐5分鐘。

3.中醫(yī)外科清創(chuàng)：適用于痛風結(jié)石較大、局部破潰者，局部清創(chuàng)，剝除痛風

結(jié)石，并予生肌膏外敷包扎。

（五）護理調(diào)攝要點

1.飲食調(diào)理：忌膏粱厚味，禁酒限煙，限制食鹽和脂肪的攝人，飲食控制不

僅包括食物種類的選擇，還應(yīng)注意量和熱量的控制。

2.生活調(diào)理：勞逸結(jié)合，注意保暖和避寒，鞋襪寬松,積極減肥，減輕體重。

3.情志調(diào)理：避免過度勞累、緊張與激動，保持心情舒暢，情緒平和。

4.健康教育：避免使用抑制尿酸排出的藥物，定期檢測血尿酸值，以便調(diào)整

用藥和防治尿酸性結(jié)石。

三、療效評價

（一）評價標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》

（ZY/T001.1-94），1994年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痛風相關(guān)療效評價標

準進行療效評估。

臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95％。

顯效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70％，＜

95％。

有效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30％，

＜70％。

無效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少＜30％。

（二）評價方法

指標類別評價指標

無疼痛

（1）關(guān)節(jié)疼痛

（NRS-11)

癥狀(15分）

輕度疼痛，不影響日常生活工作

中度疼痛，尚能忍受

痛不可觸，需服用止痛藥

無紅腫

（2）關(guān)節(jié)紅腫

輕度紅腫、皮膚紋理變淺，骨標志可見

中度紅腫，皮膚紋理基本消失，骨標志不明顯

評分標準分值

0

3

6

9

0

2

4

重度紅腫、皮膚緊、骨標志消失

無壓痛或壓痛消失

輕度壓痛，患者稱有痛

（1）關(guān)節(jié)壓痛

中度壓痛，患者尚能忍受，皺眉不適等

痛不可觸、壓擠關(guān)節(jié)時患者將肢體抽回

體征（8分）

無

（2）關(guān)節(jié)觸熱

關(guān)節(jié)觸熱

（3）關(guān)節(jié)活動受

限

關(guān)節(jié)活動無受限

關(guān)節(jié)活動受限

6

0

1

2

3

0

2

0

3

（南通良春中醫(yī)醫(yī)院）