精神醫(yī)學(xué)雜志２００８年第２ｌ卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妗。校螅悖瑁椋幔簦颍?，２００８，Ｖｏｌ?。玻?，Ｎｏ．６　

失眠癥的治療研究進(jìn)展　

劉罕雋　綜述　蘭光華。審?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　失眠癥　治療進(jìn)展　

【中圖分類號(hào)】Ｒ７４９．７　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１００９—７２０１（２００８）－－０６一Ｏ４７２—０３　

失眠癥（Ｐｒｉｍａｒｙ?。桑睿螅铮恚睿椋幔┦乾F(xiàn)代社會(huì)睡眠障礙?。笔荏w和２受體，大多數(shù)ＢＺＤ藥物非選擇性地作用于　

性疾病中患病率最高的一種，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，報(bào)　這兩種受體，故產(chǎn)生催眠作用的同時(shí)不可避免帶來中　

道的流行病學(xué)資料差別較大?。荩s１０　～５Ｏ　不等，　

樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用；且ＢＺＤ的催眠作用在首次應(yīng)用　

并有逐年上升的趨勢(shì)。慢性失眠不僅對(duì)患者的身心健　時(shí)較明顯，連續(xù)使用２周后就會(huì)產(chǎn)生藥效學(xué)耐受而降　

康和生活質(zhì)量帶來不利影響，對(duì)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失　低療效。此外，無論是高劑量ＢＺＤ還是治療量ＢＺＤ，　

和負(fù)擔(dān)也非常巨大Ｌ２］，近年來關(guān)于失眠癥的治療有了　連續(xù)應(yīng)用超過２個(gè)月則產(chǎn)生依賴的機(jī)率大大增加，驟　

很大的進(jìn)步和發(fā)展，本文就國內(nèi)外失眠癥治療方面的　停ＢＺＤ即可發(fā)生戒斷反應(yīng)，出現(xiàn)緊張焦慮、易激惹、認(rèn)　

研究進(jìn)展綜述如下?！≈途襁\(yùn)動(dòng)損害、失眠反彈及戒斷綜合征等［６］，但目　

１　藥物治療　前對(duì)其產(chǎn)生耐受和依賴的機(jī)制尚不甚清楚。　

目前臨床上失眠癥治療應(yīng)用最多的方法仍然是藥　

１．２非苯二氮革類催眠藥物　

物療法，較常用的有苯二氮革類和非苯二氮革類催眠　

新型的非ＢＺＤ催眠藥物出現(xiàn)于２Ｏ世紀(jì)９０年代，　

藥物。美國睡眠障礙聯(lián)合會(huì)曾推薦非苯二氮類催眠藥　

目前臨床常用的主要有唑吡坦、扎來普隆、　

物可作為原發(fā)性失眠的首選藥物，并建議“按需用藥”　

等，此類藥物可選擇性地作用于ＧＡＢＡ—Ａ型通道，　

和“間斷性用藥”原則，即根據(jù)患者白天的工作情況和　

與ＢＺＤ的催眠作用相當(dāng)，而無肌松、抗驚厥作用，故副　

夜間的睡眠需求，“按需使用”短半衰期鎮(zhèn)靜催眠類藥　

反應(yīng)的發(fā)生大大減少，被認(rèn)為是新一代的ＢＺＤ替代　

物，強(qiáng)調(diào)癥狀穩(wěn)定后不主張每天使用，而改為間斷性或　

品ｌ７］。非ＢＺＤ催眠藥物在治療劑量下對(duì)睡眠方式的　

非連續(xù)性使用，但目前尚無成熟的間斷治療模式?。??！?/p>

影響ｑｌ￣ｆｌ，，基本不改變正常睡眠生理結(jié)構(gòu)，醒后無宿醉　

理想的催眠藥物應(yīng)具有下列特點(diǎn)：吸收快，催眠效果　

感，不影響精神活動(dòng)和記憶，具有高效、速效、低毒的特　

好，改善異常的睡眠時(shí)相而不影響正常的生理睡眠，體　

點(diǎn)，一般不產(chǎn)生失眠反跳和戒斷綜合征。過去曾認(rèn)為　

內(nèi)消除快無蓄積，清醒后無藥物延續(xù)作用，目前為止尚　

此類藥物沒有藥物濫用和依賴現(xiàn)象，但近年來一些研　

無一種藥物完全符合要求?！?/p>

究發(fā)現(xiàn)?。?，既往無藥物濫用或依賴的失眠癥患者及一　

１．１苯二氮革類藥物　

些輕度精神障礙者，在長(zhǎng)期服用唑吡坦治療時(shí)也出現(xiàn)　

苯二氮革類藥物（ＢｚＤ）是從上世紀(jì)７０年代臨床　了藥物濫用和依賴，只是與ＢＺＤ類藥物比較，其依賴　

上開始大量使用，它具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮和抗驚厥作　

性相對(duì)較低。有研究認(rèn)為【９］，目前并沒有足夠證據(jù)來　

用，其藥理機(jī)制　ｊ主要是作用于　一氨基丁酸苯二氮　說明非ＢＺＤ藥物比ＢＺＤ療效更好，尤其對(duì)伴有呼吸　

革復(fù)合受體（ＧＡＢＡ—ＢｚＩ）Ａ），大量研究證明，ＢＺＩ）能　

系統(tǒng)疾病的失眠癥患者的療效尚未肯定?！?/p>

顯著增加總睡眠時(shí)間３７．４縮短睡眠潛伏期，但也有?。保场∑渌幬铩?/p>

研究認(rèn)為，ＢＺＤ雖然延長(zhǎng)了總的睡眠時(shí)間，卻改變了　其它治療失眠的藥物，目前研究較多的是褪黑激　

正常的睡眠結(jié)構(gòu)，損害了慢波睡眠（ＳｗＳ）和快眼動(dòng)睡　

素（Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ）和一些鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的新型抗抑郁藥。　

眠（ＲＥＭ）兩種重要的睡眠成分，從生理角度看并未真　

褪黑激素是松果體分泌的一種吲哚類激素，由５～羥　

正改善睡眠質(zhì)量［ｓ］。由于ＢＺＤ藥物快速起效和安全　胺代謝產(chǎn)生，生成受ｌ｛～２酰轉(zhuǎn)移酶的限制，５一羥　

性高，目前濫用和依賴性的問題越來越嚴(yán)重，研究發(fā)　胺的缺乏可影響褪黑激素合成，但５一羥胺內(nèi)生　

現(xiàn)，腦內(nèi)ＢＺＤ受體起作用的親和力不同，有兩種亞型　

缺乏弓ｌ起的失眠是否與褪黑激素有關(guān)，尚待進(jìn)一步證　

作者單位：１．２１?。担埃埃柑K州市廣濟(jì)醫(yī)院?。玻K州大學(xué)附屬第一醫(yī)院　

［第一作者簡(jiǎn)介］劉罕雋（１?。梗罚芬唬?，河南籍，碩士，醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)癥的心理治療　

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