內(nèi)蒙古ｑ＇Ｎ藥筇３８卷２０１９年１』Ｊ第１期ｈｍｅｒ?。停铮睿纾铮欤椋帷。剩铮椋?，ｈａｌ?。桑保妫裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹妫桑?、ｉｎｅ?。郑睿桑常浮。危铮薄。玻埃保埂。福埂?/p>

狐?。?，現(xiàn)簡(jiǎn)稱為孤疝，是以陰囊偏小偏大，時(shí)上ｆＩＩｆ下為主癥的病　

致疝病　｝１繁多，診治不統(tǒng)一　

證，此疝氣患者平臥時(shí)則縮入腹內(nèi)，起立或走動(dòng)時(shí)墜人　囊，為　

對(duì)《金既要略》疝病進(jìn)行梳理．　

分析其病　病機(jī)的淪述，加以整理歸納，１　難發(fā)現(xiàn)疝病的發(fā)病，　

寒氣凝結(jié)厥陰肝經(jīng)，肝失疏泄所致，肝經(jīng)循行繞陰器，抵少腹，　病位多　于肝；主要病機(jī)為寒凝，具體義分為寒疝與陰孤疝的　

故收引則作痛　又因肝氣失于條達(dá)．聚散無(wú)常，故陰囊偏于小　

病機(jī)，寒?。椴C(jī)為『５月寒內(nèi)結(jié)、ｍ虛寒盛、表里皆寒．陰狐疝病機(jī)　

大．時(shí)而上下　這與前艾提到的以腹痛為主癥的寒疝不同，故　

《金匱要略》巾將其分＂　兩篇葉１分刖論述、《金匱要略心典》　

為寒氣凝結(jié)，其主要癥狀寒疝以繞臍腹痛為主癥，陰孤疝以睪　

兒大小不等、時(shí)上［Ｉ１』下為主癥，　具體方藥方面，寒　陰寒內(nèi)結(jié)　

川大烏、大煎，血虛寒盛用當(dāng)歸生姜羊肉湯，表里皆寒Ｈｊ烏頭桂　

注：“陰狐疝氣者，寒濕襲『月，而睪丸受病，或左或右，Ｈ｛沒(méi)無(wú)時(shí)，；　

故名狐疝　”　《醫(yī)宗金鑒》中對(duì)此也有較為詳細(xì)的論述．“偏有大　

枝湯，陰孤　用蜘蛛散．．岡其發(fā)病的主　有所不同，故《金匱要　

小，謂睪丸左右有大?。跬酢薄梆?，厥陰之病也，以與狐情狀相類，　略》將兩者放在不同篇章條文里＝對(duì)《金　要略》【｝１　病的學(xué)爿，　

故季ｊ之也”．?。?/p>

由以上論述可知．在《金匱要略》巾提　兩種疝，一為寒疝．　

一

腫我們更好地認(rèn)識(shí)　病，確定　病的診療思路有重要意義：　

參考文獻(xiàn)　

為陰孤疝：寒疝病機(jī)歸為三點(diǎn)：一為陰寒內(nèi)結(jié)，二為寒盛ｍ?。欤保睗h·許慎．說(shuō)文解字【Ｍ１■匕京：中華書(shū)局，１９６３．　

虛，＝ｉ為表里皆寒　三種病機(jī)皆可發(fā)為寒疝。陰狐疝病機(jī)則為寒?。桑玻烨濉ね跸戎t．釋名疏證補(bǔ)【Ｍ１．上海：上海古籍出版社，Ｊ９８４：３９６．　

氣凝滯于肝經(jīng)　雖兩種疝病皆由寒所致，但寒捫ｉ與陰狐痛表現(xiàn)?。桑常睆埦V．中醫(yī)百病名源考【Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９７：２００—　

…的癥狀小同．寒疝不脫ｆ｝Ｉ，睪丸不腫大，而以少腹疼痛為主，　

故小可將兩種　病混淆　

２結(jié)語(yǔ)　

２ｏ４．　

１４１漢·張仲景．金匱要略『Ｍ１．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００５．　

Ｉ５掰　·徐彬．僉匱要略論注ｆＭ１．北京：人民衛(wèi)生出版社，ｌ９９３．　

對(duì)于　的論述自《黃帝內(nèi)經(jīng)》起，歷代醫(yī)家各有所述，　各?。桑叮鼻濉び肉饏T要略心典ｆＭ１．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，１９９２．　

醫(yī)家對(duì)疝病的論述較為錯(cuò)雜，對(duì)疝病的認(rèn)識(shí)、論治眾說(shuō)紛紜，導(dǎo)　【７Ｉ清·吳謙．醫(yī)宗金鍪ｌＭ１．北京：人民衛(wèi)生出版社，ｌ９５７．　

溫潛法治療陽(yáng)虛不寐淺析　

邢新娜　

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院天津３００１２Ｏ）　

摘　要不寐病機(jī)復(fù)雜多樣，《內(nèi)經(jīng)》提出“陽(yáng)密乃固”，張仲景、鄭飲安、祝味菊等歷代名醫(yī)均對(duì)陽(yáng)虛、虛陽(yáng)浮越有諸多闡述，通過(guò)　

繼承歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，對(duì)陽(yáng)虛不寐源流、病機(jī)及溫潛法應(yīng)用的探討，并結(jié)合陽(yáng)虛不寐的案例分析討論運(yùn)用溫潛法治療陽(yáng)虛　

不寐的理論依據(jù)　

關(guān)鍵詞陽(yáng)虛不寐；溫潛法：理論探討；病例分析　

中圖分類號(hào)：Ｒ２５６．２３　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１００６—０９７９（２０１９）０ｌ一００８９—０２　

不寐是以不能獲得正常睡眠．或入睡閑難．或者睡Ｈ民時(shí)間　

足，睡眠淺，嚴(yán)重者，｝ＪＪ夜不眠為特征的一種疾?。弘S著社會(huì)　

水之極，水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也”關(guān)Ｉ５氏將先人　

元陽(yáng)喻為真龍，潛藏于深水之中．是的正常狀態(tài)　其在《醫(yī)　

力的增大．生活節(jié)奏的加快，人們對(duì)養(yǎng)生意識(shí)的淡?。秲?nèi)經(jīng)》　法闃通》?。妫焯幔烊~Ｊ：“有岡。腎陽(yáng)衰而不能扁　水上升以交于心．心　

：“今時(shí)之人，以酒為漿，以妄為常，醉以人房，以欲竭ｊ　精，以　氣即不得下降，故　得臥：”１３１　

耗散其真、”精氣耗散，Ｉ；ｕ氣衰做，陰陽(yáng)失衡．心腎失交．導(dǎo)致越?。舱骊?yáng)虛衰。浮越于上　

來(lái)越多的人被不寐困擾《內(nèi)經(jīng)》以“貴陽(yáng)”思想為基礎(chǔ)．從衛(wèi)陽(yáng)　

虛是不　

陽(yáng)虛引起失眠的病理變化及表現(xiàn)火斂分為兩個(gè)方面：一是　

之氣人手．認(rèn)為陰陽(yáng)…人是寤寐之關(guān)鍵．陽(yáng)氣養(yǎng)神功能是　

正常睡眠的保證，川氣與睡眠的關(guān)系密切，提　

寐病機(jī)之＿．１ｔＩ《馮氏書(shū)》云：“蓋氣血若．后天有形之陰ｌｊｆ］也；水　

氣受損．虛陽(yáng)上浮或外越．不能與陰相交的虛性興奮表現(xiàn)；二　

是陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣受損，陽(yáng)氣虛弱的表現(xiàn)?。伞秴轻t(yī)匯講》也提…　

ｌ；ｌｊ虛不寐的證型，許以“凋之腎陽(yáng)”作為陔汪型的治則　祝味菊　

乃陽(yáng)衰小能自秘也?！闭妫妫辏妫緫?yīng)藏于下　腎水之中，與心交通．　

火者，先天無(wú)彤之陰陽(yáng)也　心雖為神舍，而坎離尤貴交通　越人　提｝ｎ：“虛人而躁甚荷，氣怯于內(nèi)，陽(yáng)浮?。獭朔顷?yáng)危有余，　

以陽(yáng)不入陰，令人ｌ不寐，豈非水火來(lái)濟(jì)，坎離欠交之故乎？”指ｍ　

寐的病機(jī)為陽(yáng)小入陰．臨證中陽(yáng)虛所致陽(yáng)不入陰者常見(jiàn)，下　

溫煦全身經(jīng)絡(luò)五臟，如水中之龍，潛于水底一若Ｉｆ｝｛衰不能自秘，　

面就虛陽(yáng)浮越、陰陽(yáng)失交所致小寐的發(fā)病機(jī)制、歷代　家的治　虛陽(yáng)浮越．則給人火旺的假象，使人煩躁　寐一　者如不能仔細(xì)　

療方法做　討論一　

ｌ腎主封藏．真陽(yáng)存內(nèi)　

體會(huì)，一味滋陰清熱。疾病口１能暫時(shí)略有緩解，根本問(wèn)題仍不能　

解決＝謬之毫厘．　之千　一張錫純?nèi)眨骸皽p以人?。瘯r(shí)．上焦之　

《素問(wèn)·生氣通天論》?。骸胺病￡?yáng)之要，陽(yáng)密乃固，”“陽(yáng)氣者，　

若天與日，失其所則折壽而不彰　、”其中“陽(yáng)密”“失其所”均指…　

真陽(yáng)需潛藏于　腎，指…真陽(yáng)潛藏的重要性？鄭欽安云：“一陽(yáng)本　

陽(yáng)氣下降潛藏，?。平怪帤鈺?huì)合，則陰陽(yáng)白能　根，心腎自然　

相交?。桑欤保售咧四苊略?，由于陽(yáng)氣之潛藏．其不能寐者，即由于Ｉ５Ｈ　

之浮越”針對(duì)真陽(yáng)虛衰，不　其位．治療方法應(yīng)以溫陽(yáng)加潛　

先天乾金所化，故有龍之名。一陽(yáng)落于二陰之【｝１，化『『Ｉｉ為水，立　藏，引火ｌＪ＿１原．尼　其位，浮火消火．煩躁、不寐等證門然痊愈　

９０　內(nèi)蒙　中　藥第３８卷２０１９?。痹碌冢薄。桑睿睿澹颉。停铮睿纾铮欤椋帷。剩铮酰颍睿幔臁。铮妫裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿濉。郑铮保常浮。危铮薄。玻埃保埂?/p>

３０ｇ?。铡。眲宸缤頊胤?。服藥后ｌ劇，睡眠質(zhì)量明顯好　

３溫陽(yáng)潛藏。補(bǔ)虛安神　

溫潛法是溫陽(yáng)法與潛鎮(zhèn)法結(jié)合的一種，『法，溫潛法始丁張　轉(zhuǎn)，深度加深，可睡６ｈ左右。煩躁減輕，且白天精力充沛。囑患　

仲景的桂枝什草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆　者繼服１周，漸停思諾思　服藥１個(gè)月后，可睡８ｈ左右，煩躁感　

湯，驚狂、臥起不安等證皆像陽(yáng)性癥狀，仲景挺…其為陽(yáng)氣虛、　覺(jué)消失，遂停藥，繼予金匱腎氣丸服用后收Ｔ?！?/p>

亡陽(yáng)所致，遂用溫陽(yáng)重鎮(zhèn)之法治之。祝味菊　先提出“溫潛”一　

詞，指｝｝Ｊ“氣虛而興奮特甚者．　與溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以　

按：患者中年男性，睡眠障礙數(shù)年，伴有怕冷．四肢不溫．便　

溏．喜熱飲，舌淡，苔　膩．脈沉緊等一派陽(yáng)虛癥狀，辨為陽(yáng)虛不　

平其逆，引火歸原，導(dǎo)龍人海，此皆古之良法”，并將溫潛法靈活　寐，陽(yáng)虛不能自密，陰陽(yáng)失交，夜不能人陰，故出現(xiàn)煩躁、不寐?！?/p>

變通，與溫清、溫潤(rùn)、溫補(bǔ)法等結(jié)合使用：清代　家鄭欽安《　刪　附子辛熱．能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火　

真?zhèn)鳌?，重視陰　辨證，應(yīng)．｝｝ｊ以附子為代表的溫陽(yáng)藥與磁　、＝　

也。西砂　溫，納氣歸腎　佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙．故日　

５［】羊藿補(bǔ)名門腎火，黃柏、炙甘草苦廿化陰，兼用龍骨牡　

甲（牡蠣、鱉甲、龜板）等潛鎮(zhèn)藥同用治療各種陽(yáng)虛虛陽(yáng)上擾ｉ者　

潛Ｉ

證，意以附子等溫陽(yáng)藥激發(fā)補(bǔ)充陽(yáng)氣．磁　等重鎮(zhèn)藥將浮　

蠣潛鎮(zhèn)攝納，引火歸位．全方溫陽(yáng)潛陽(yáng)并用．兼用苦味藥防止辛　

越之陽(yáng)氣引回原位．二種藥物合ｆ｝】，相得益彰．既能使上焦虛火　味升發(fā)太過(guò)．故陽(yáng)氣得以補(bǔ)充斂降．歸于原位．坎離相交．水火　

歸于常位，義能補(bǔ)充下焦不足之火。代表方劑ｆｆ潛陽(yáng)丹。　

４陽(yáng)虛不寐案例分析　

李某，男，５３歲，自述患不寐病多年．入睡閑難，睡眠淺．ｆＩ?。?/p>

既濟(jì)．陽(yáng)虛不寐即愈、　

參考文獻(xiàn)　

ｆ１１祿穎，吳瑩，魯藝，等．《內(nèi)經(jīng)》“貴陽(yáng)”思想與睡眠的關(guān)系【Ｊ１．吉　

林中醫(yī)藥．２０１２，３２（６）：５１４—５４３．　早醒．醒后難以入睡，于每晚入睡前服１片思諾思，每晚可睡４ｈ　

喜熱飲，舌質(zhì)淡，　白膩，脈沉緊　診斷為不寐，睥腎陽(yáng)虛　處　

左有，入睡前及醒后煩躁。如此已有數(shù)年，平時(shí)怕冷，四肢小溫，　ｆ２】湯風(fēng)池，李曉芳．從“陽(yáng)主陰從”角度試論陽(yáng)虛失眠之證治…．　

中國(guó)民族民間醫(yī)藥，２０ｌ７，２６（４）：８５—８７．　

以潛陽(yáng)封髓丹加減，處方如下：附子６Ｏｇ、ｔ姜３０ｇ、炙甘草３０ｇ、?。妫常壁w旭穎，唐啟盛，羅斌，等．論明清醫(yī)家“不寐證”文獻(xiàn)溯源【Ｊ］．　

吉林中醫(yī)藥，２０ｌ７，３７（１）：９６—９８．　

砂ｆ?。保担?、肉桂１２ｇ、黃柏１８ｇ、澤羊藿ｌ８ｇ、?。簦绻牵常埃?、生牡蠣　

老年抑郁癥之以柔為治　

何小靜　

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院四川成都６１００７５）　

摘　要老年抑郁癥是指在老年期以持久情緒低落為主要·】盞床表現(xiàn)的一種精神障礙性疾病，伴發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂和認(rèn)知功能　

障礙等　本病的主要病機(jī)為臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，腦髓與臟腑之氣不相接續(xù)，其病性為本虛標(biāo)實(shí)：現(xiàn)代臨床辨證分型多樣，然而從　

臟腑論治方面著手以治肝為主．治法方面皆可理氣解郁、暢達(dá)神機(jī)、怡情怡性　考慮到老年人五臟漸虛和肝為至陰之臟的特點(diǎn)，　

治療以柔為主，兼而疏之，調(diào)其氣機(jī)，緩肝剛烈，勿耗陰血，協(xié)以調(diào)理兼證以愉悅郁解　

關(guān)鍵詞老年抑郁癥；柔刺；從肝論治；以柔為治　

中圖分類號(hào)：Ｒ２７７．７　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１００６—０９７９（２０１９）０１—００９０—０２　

老年抑郁癥是老年期常　的情感精神障礙，以持久的心境　辨證論治巾表明“五臟六腑皆令人郁”　然而筆者通過(guò)認(rèn)真研讀　

低落為主要臨床表現(xiàn)：　中青年抑郁癥相比，老年抑郁癥多伴　古籍文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，從肝論治老年抑郁癥為大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同?！端亍?/p>

有軀體癥狀和焦慮、多疑病癥等…．、中醫(yī)學(xué)巾雖無(wú)這一病?。妫颍臁?wèn)·舉痛論》指?。骸鞍俨∩跉狻?；《醫(yī)碥》云：“郁則不舒，皆肝木　

據(jù)其臨床表現(xiàn)可屬“郁證”“臟躁癥”“百合病”等范疇?。伞‰S著人　之病矣”；觀之葉天士醫(yī)案，亦發(fā)現(xiàn)葉氏“郁不離肝”的主導(dǎo)思　

口老齡化的加重．老年抑郁癥患者日趨增多．　此在治療老年　想：現(xiàn)代醫(yī)家包祖曉等ｐＩ提　肝氣虛是抑郁癥的基本病機(jī)，與陽(yáng)　

氣不足、升發(fā)無(wú)力導(dǎo)致的“虛氣郁滯”關(guān)系較為密切　劉玉浩＂Ｉ教　

授認(rèn)為其主要病位在肝，可涉及心、脾、腎等臟。馬智ｌ　認(rèn)為肝主　

以，分析古今醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)思維可認(rèn)為肝為老年抑郁癥之本臟　、　

者純而緩，剛者燥而急　”指出具有剛峻、驅(qū)邪攻滯之功效的藥　

抑郁癥時(shí)Ｈ｛藥應(yīng)更精準(zhǔn)：　

ｌ病因病機(jī)　

老年抑郁癥的發(fā)生多由于Ｌ情所傷、情忠，火養(yǎng)而導(dǎo)致的『；門　情志，淵暢全身氣機(jī)．肝氣順則五臟寧．肝氣郁則五臟失調(diào)。所　

陽(yáng)平衡、臟腑功能失調(diào)，卡，Ｊ起多以情志不遂、肝氣郁滯為主；繼　

傷脾，肝氣橫逆侮睥，睥失健運(yùn)、痰濕內(nèi)生、痰　上擾為主要ｌ　

者肝郁化火，郁火上炎擾心；或氣滯血瘀、閉阻心腦；或口寸思ｆｇ?。玻仓胃我匀釣橹鳌毒霸廊珪?shū)·傳忠錄》指?。骸皻馕吨畡?cè)幔帷?/p>

素，多屬實(shí)證；久病則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，亦有年老體衰．肝腎陰精０虛　物屬剛。禽辛溫苦燥或片寒降泄之藥；而具有和緩、平調(diào)臟腑機(jī)　

者，加之氣郁化火，復(fù)損肝腎之陰　病變臟腑以心、肝、脾、胃、腎　能之作Ｈｊ特點(diǎn)的藥物屬柔，即體質(zhì)柔潤(rùn)、性平行緩之中藥，大都　

為主，其發(fā)生與心理因素有密切天系１３１—　

２臟腑論治與柔法探討　

為甘緩、成軟、酸斂之味．如炙甘草、大棗、白芍、麥冬、阿膠、牡　

蠣、龍骨、烏梅、五味子等　

２．１臟腑論治以肝為主諸醫(yī)家　正確認(rèn)識(shí)和掌握老年抑郁　

作者簡(jiǎn)介：何Ｊｌ、靜（１９９０一）．女，成都中醫(yī)藥定學(xué)在讀碩士研究?。芯糠较?yàn)椋簦≮嫠帯?/p>

防治呼吸?。?；ｊ老年病的實(shí)驗(yàn)研究　

ｉｌ　桂仿《內(nèi)徑》治肝之旨：“肝為剛臟．非柔潤(rùn)不能調(diào)和也”　

“肝為至陰之臟，相火內(nèi)寄，不用純剛燥烈之藥”，認(rèn)為疏氣之品　

多辛燥走竄．雖暫可寬暢氣機(jī)，終必致氣血津液復(fù)傷，肝之陰血