第二軍醫(yī)大學(xué)考博外科學(xué)總論近年真題（附參考答案）

2007年

一、填空（本來(lái)是單選）

1、多次輸血后有發(fā)熱的病人適宜輸：洗滌紅細(xì)胞。

2、擠壓綜合征又叫：Bywater綜合征。

3、大量輸血時(shí)應(yīng)用5%碳酸氫鈉的作用：堿化尿液、增加血紅蛋白在尿液中的溶

解度、減少沉淀、避免腎小管阻塞。

4、幽門(mén)梗阻病人腹痛、嘔吐3天，K+2.8mmol/L，CO2結(jié)合力55%，該病人最可

能存在：（哪種電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂）低鉀血癥、代謝性堿中毒。

5、休克時(shí)應(yīng)用血管活性物質(zhì)的作用在于：恢復(fù)有效循環(huán)和有效組織灌注。

6、休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排出量和心臟指數(shù)、動(dòng)

脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血酸測(cè)定、DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。

7、燒傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥：低血容量休克。

8、糖尿病人術(shù)前準(zhǔn)備：控制飲食或應(yīng)用胰島素控制血糖、調(diào)整心腎功能。

9、戰(zhàn)傷的早二期縫合為：清創(chuàng)后8-14天。

10、通常凍僵所指的直腸溫度在：輕度34-36℃，中度30-34℃，重度<30℃。

11、在臨床上，提高惡性腫瘤療效的關(guān)鍵是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

12、下列屬于細(xì)胞增殖周期S期抑制劑的藥物是：阿糖胞苷。

二、名解

1、sarcoma

答：肉瘤，即來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤的統(tǒng)稱，多見(jiàn)于皮下或肌肉，大小不定，

表面光滑，質(zhì)地柔軟或偏韌，移動(dòng)性好，一般無(wú)疼痛。

2、TPN（中文、全英文）

答：totalparenteralnutrition，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營(yíng)養(yǎng)

物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。

3、Non-touchtechnique

答：不接觸技術(shù)，指在進(jìn)行可能有污染、感染、惡性腫瘤等疾病的手術(shù)時(shí)，通過(guò)

覆蓋紗布、貼膜以及更換手套、器械、鋪巾等方式保護(hù)健康組織免受擾的技術(shù)。

4、acutephlegmona

答：急性蜂窩織炎，指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫

性、化膿性感染，常見(jiàn)致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌。

5、homeostasis

答：內(nèi)穩(wěn)態(tài)，指機(jī)體通過(guò)體液和神經(jīng)等調(diào)節(jié)機(jī)制，使內(nèi)環(huán)境最小限度地受外界環(huán)

境影響而達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

6、tumormarker

答：腫瘤標(biāo)志物，是指由腫瘤組織產(chǎn)生的反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)?？赏ㄟ^(guò)

監(jiān)測(cè)其量的變化用于腫瘤的診斷、預(yù)后和療效觀察。

7、Post-cardiacarrestsyndrome（PCAS）

答：心臟驟停后綜合征，是指在心臟驟停發(fā)作后經(jīng)過(guò)有效搶救，雖然自主循環(huán)恢

復(fù)，但因較長(zhǎng)時(shí)間的全身缺血缺氧或在缺血再灌注時(shí)及再灌注之后出現(xiàn)的心、腦

等多臟器損傷。

三、填空

1、外科手術(shù)的麻醉選擇，在遵循基本原則前提下，通常頭、頸、胸、腹部手術(shù)

以_全身麻醉_為首選；對(duì)頸部小手術(shù)可考慮_頸叢阻滯_麻醉：下肢手術(shù)一般以_

硬膜外麻醉_為首選；盆底會(huì)陰部手術(shù)可選擇_骶管阻滯_麻醉。

2、初期復(fù)蘇的主要措施：_開(kāi)通氣道_、_人工呼吸_、_胸外按壓_。

3、手術(shù)后的常規(guī)處理措施主要包括：_調(diào)整體位_、_病情觀察_、管道護(hù)理_、_

傷口護(hù)理_、基礎(chǔ)護(hù)理、_營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理，等。

4、影響創(chuàng)傷愈合的常見(jiàn)疾病主要有：貧血、低蛋白血癥、糖尿病、全身感染、

惡性腫瘤、以及需長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮質(zhì)激素的疾病，等。

四、問(wèn)答

1、手術(shù)前用藥的目的？腰麻的并發(fā)癥及處理？

答：術(shù)前用藥的目的在于消除緊張恐懼、提高痛域、抑制腺體分泌、消除或減弱

一些不利的反射。腰麻的術(shù)中并發(fā)癥有低血壓和惡心嘔吐；術(shù)后并發(fā)癥有頭痛、

尿潴留和腰背痛。

2、簡(jiǎn)述理想的腫瘤標(biāo)記應(yīng)具有的特點(diǎn)？惡性腫瘤的一、二級(jí)預(yù)防（要點(diǎn)）？

答：理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有：①正常人不分泌，腫瘤早期即可檢出；②不同腫

瘤有特異性標(biāo)志物。腫瘤的一級(jí)預(yù)防主要指病因預(yù)防，包括科學(xué)飲食、規(guī)律起居、

戒煙忌酒和勞動(dòng)保護(hù)等；二級(jí)預(yù)防主要指“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3、簡(jiǎn)述酸堿失衡的處理原則（要點(diǎn)）？

答：①找出并積極處理原發(fā)病；②綜合病史及檢查結(jié)果確定失衡的類型及程度；

③分清輕重緩急，重癥、急癥優(yōu)先處理；④糾正代酸不宜過(guò)快，同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。

4、中、重度燒傷的處理原則和燒傷性休克的治療方法？

答：對(duì)于中、重度燒傷，傷后應(yīng)尤其重視防治低血容量休克，其次應(yīng)對(duì)多系統(tǒng)器

官功能衰竭、局部和全身感染以及促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。治療燒傷性休克，關(guān)鍵是

合理、快速補(bǔ)液，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，其次還有防治感染、止痛、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)

理等。

5、休克早期的診斷方法和休克的處理方法？初期復(fù)蘇后的處理？

答：休克早期的診斷主要依靠病史和體格檢查（面蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、

脈搏細(xì)弱、尿量減少、神志改變，等）。休克的處理原則有：一般性緊急治療（建

立靜脈通道、吸氧、保溫等），補(bǔ)充血容量（晶體液、膠體液及全血等），處理原

發(fā)病，糾正酸堿、離子平衡紊亂，治療DIC恢復(fù)微循環(huán)，應(yīng)用藥物（血管活

物、皮質(zhì)激素等）。

6、閉合性和開(kāi)放性創(chuàng)傷的常見(jiàn)類型？創(chuàng)傷第二期的代謝、內(nèi)分泌、臨床表現(xiàn)？

答：閉合性創(chuàng)傷多見(jiàn)于內(nèi)臟破裂、肌肉拉傷、腦與脊髓震蕩，等；開(kāi)放性創(chuàng)傷多

見(jiàn)于軟組織撕裂傷、切割傷、爆炸傷、開(kāi)放性骨折，等。創(chuàng)傷愈合一般分為急性

炎癥期、細(xì)胞增生期和瘢痕形成期三期，其中第二期即細(xì)胞增生期約從傷后2～

3天至14天左右，期間通過(guò)傷口邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞的牽拉作用使傷口邊

緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口縮小。5-HT、血管緊張素及去甲腎上

腺素能促進(jìn)傷口收縮，糖皮質(zhì)激素及平滑肌拮抗藥則可抑制傷口收縮，抑制膠原

形成對(duì)傷口收縮沒(méi)有影響，植皮可使傷口收縮停止。

7、何謂大量輸血？大量輸血的并發(fā)癥？

答：大量輸血是指一次輸血量超過(guò)患者自身血容量的1-1.5倍，或1小時(shí)內(nèi)輸血

大于1/2的自身血容量，或輸血速度大于1.5ml/()。并發(fā)癥有：1.抗凝

血功能障礙；2.低溫；3.枸櫞酸中毒和低鈣血癥；4.高血鉀；5.微血栓和呼吸功

能不全；6.酸堿平衡失調(diào)；7.血型交配困難；8.攜氧功能障礙；等。

8、麻醉（手術(shù)）時(shí)引起心臟停搏的原因？

答：主要有①麻醉方法或藥物選擇不當(dāng)、操作失誤；②術(shù)前未對(duì)患者嚴(yán)重的病理

生理狀態(tài)及時(shí)有效調(diào)整；③因誤吸、氣道梗阻、氣胸等原因所致的嚴(yán)重的低氧血

癥；④麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，強(qiáng)烈波動(dòng)；等。

9、器官移植的特點(diǎn)？成功的器官移植應(yīng)達(dá)到的理想狀態(tài)？

答：以同種異體器官移植為例，其特點(diǎn)有：①供受雙方需在免疫學(xué)意義上配對(duì)（相

容）；②移植器官在移植全過(guò)程中必須始終保持活力；③移植時(shí)需吻合血管，故

器官移植屬于活體移植和吻合移植；④術(shù)后不可避免地會(huì)有不同程度的排斥反

應(yīng)。理想狀態(tài)是：①免疫耐受，即受體與移植器官之間雙向皆無(wú)免疫排斥反應(yīng)；

②移植器官與受體總體生命趨勢(shì)同步；③供體器官最好可再生，或來(lái)源于異種或

人工材料。

10、成為一個(gè)合格外科醫(yī)生需要具備什么素質(zhì)？如何對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)（戰(zhàn)）傷傷員進(jìn)

行心理生理治療（創(chuàng)傷的身-心安慰）？

答：略。

11、新中國(guó)成立后外科取得哪些成就？

答：略。

五、病例分析

男性，59歲。因車(chē)禍外傷1小時(shí)余急診。主訴：咳嗽，胸部疼痛。查體：神志

清，T36.5℃，R：30次/分，BP80/60mmHg，右胸部壓痛明顯，右側(cè)呼吸音低，

右下肢軟組織輕腫、壓痛。X線濕片示：右側(cè)液氣胸征象，股骨遠(yuǎn)端骨折征（±）。

根據(jù)上述臨床資料，你認(rèn)為：該傷員應(yīng)考慮的臨床診斷是什么？（3分）（2）該

傷員在積極抗休克的同時(shí)首要采取的措施是什么？（3分）

答：診斷-休克（創(chuàng)傷、低血容量）、右側(cè)液氣胸、股骨骨折。

抗休克同時(shí)首要措施-積極應(yīng)對(duì)液氣胸（抽吸胸水、胸氣，修補(bǔ)胸壁創(chuàng)傷），

盡早恢復(fù)右側(cè)肺臟正常功能；處理股骨骨折；防治右下肢擠壓綜合征。

2006年

一、簡(jiǎn)答（原為填空）

1、最早進(jìn)行斷肢再植手術(shù)是哪年？由哪位教授完成？

答：1963年，陳中偉，前臂斷肢再植。

2、腫瘤標(biāo)志物常用的有哪些？

答：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA50、CA125、CA19-9、CA72-4，

等）、β2-微球蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、前列腺酸性磷酸酶（PAP），

等。

3、院內(nèi)感染分哪兩種？

答：內(nèi)源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染）。

4、全麻后呼吸道并發(fā)癥?

答：氣道梗阻、喉痙攣、喉水腫、呼吸抑制、肺誤吸，等。

5、低鈣血癥體征?

答：神經(jīng)-肌肉興奮性增高（抽搐、麻木，等）、精神異常、心功能異常、外胚層

組織及骨骼形態(tài)改變，等。

二、名解

1、CRAMS評(píng)分法

答：綜合循環(huán)、呼吸、胸腹、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言等五大類參數(shù)（每類0-2分，共10分）

現(xiàn)場(chǎng)對(duì)外傷傷員進(jìn)行病情分級(jí)和預(yù)后評(píng)價(jià)。

2、VAS評(píng)分法

答：視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分，用一條長(zhǎng)10cm左右的游動(dòng)標(biāo)尺，一面有從0到10的均

分刻度，0表示無(wú)痛，10表示無(wú)法忍受的極度疼痛，將刻度面背對(duì)病人，讓其標(biāo)

出自認(rèn)為的疼痛程度（位置），醫(yī)師據(jù)其評(píng)出患者疼痛分?jǐn)?shù)，0-2為優(yōu)，3-5為良，

6-8為可，>8為差。

3、SCI

答：ScienceCitationIndex，科學(xué)引文索引，狹義指一個(gè)由美國(guó)人建立的科學(xué)

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)；廣義指根據(jù)此數(shù)據(jù)庫(kù)中文獻(xiàn)的被引用次數(shù)評(píng)估其出版期刊的學(xué)術(shù)價(jià)

值和相關(guān)學(xué)科的研究水準(zhǔn)的一個(gè)量化指標(biāo)。

4、artificialgut

答：人工胃腸支持，即全胃腸外（全靜脈）營(yíng)養(yǎng)，略（重復(fù)）。

5、perioperativeperiod

答：圍手術(shù)期，是指以手術(shù)為中心，從確定手術(shù)治療之時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)

的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。

三、簡(jiǎn)答

1、代謝性酸中毒的處理原則？

答：積極防治原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌流，

改善腎功能，等；對(duì)于嚴(yán)重的代酸，需及時(shí)給堿糾正；重視應(yīng)對(duì)高鉀血癥。

2、呼吸道燒傷的特點(diǎn)及處理原則？

答：特點(diǎn)是不同程度的呼吸困難和吞咽困難；處理原則是：①盡快脫離、去除致

傷源；②必要時(shí)氣管切開(kāi)；③有條件的可酌情行呼吸機(jī)輔助呼吸和纖維支氣管鏡

檢查、治療。

3、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的原則？

答：①根據(jù)實(shí)際需要決定是否應(yīng)用；②藥物需療效肯定、安全、使用方便、價(jià)格

實(shí)惠；③全程預(yù)防，一般術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)用藥，可酌情術(shù)中二次應(yīng)用，覆蓋手

術(shù)全程至術(shù)后4小時(shí)；④短程使用，一般總時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

4、全麻術(shù)后的呼吸道并發(fā)癥？

答：略（重復(fù)）。

5、癌性疼痛的治療方法？

答：可酌情選擇藥物治療和外科治療。前者原則為盡量口服、按時(shí)用藥、階梯用

藥、個(gè)性用藥和輔助（精神類）用藥；后者原理為切斷或破壞疼痛傳到通路——

脊髓相應(yīng)結(jié)構(gòu)。

四、問(wèn)答

急性胰腺炎誘發(fā)休克原因？治療原則？

答：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、

水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)

癥，其中休克在病程的早期和后期均可發(fā)生，早期休克可能與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有

關(guān)，受累器官較多，病死率高；后期休克多與合并感染有關(guān)。

治療原則是：①補(bǔ)充有效循環(huán)血量、改善組織灌注，糾正水、電解質(zhì)平衡紊

亂；②抗感染；③減少胰酶分泌，抑制胰酶活性；④營(yíng)養(yǎng)支持。

2005年

一、名解

1、proto-oncogene

答：原癌基因，是細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞增殖相關(guān)的必要正?；?。當(dāng)其發(fā)生變異，基因

產(chǎn)物增多或活性增強(qiáng)時(shí)，使細(xì)胞過(guò)度增殖，形成腫瘤。

2、Chirurgia

答：外科，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治療手段的學(xué)科和專業(yè)。外科主要涉及以

下五大類疾?。簱p傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙。

3、EBM（evidence-basedmedicine）

答：循證醫(yī)學(xué)，指的是任何醫(yī)療決策定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳

證據(jù)，而不應(yīng)僅憑醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)或好惡來(lái)決定。其主要內(nèi)容有：大樣本隨機(jī)對(duì)

照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或薈萃分析。

4、PTA（percutaneoustransluminalangioplasty）

答：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，是經(jīng)導(dǎo)管等器械擴(kuò)張、再通動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因

所致的血管狹窄或血管閉塞性病變的手術(shù)方法。

5、SIRS（systemicinflammatoryrespesyndrome）

答：全身（系統(tǒng)）炎癥反應(yīng)綜合征，是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的

機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。

6、MIS（minimallyinvasivesurgery）

答：微創(chuàng)手術(shù)，是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的微小

創(chuàng)傷的手術(shù)。

7、nosocomialinfection

答：院內(nèi)感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染

和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛

伏期的感染。

8、復(fù)合傷

答：是由兩種或兩種以上的致傷因素造成某個(gè)解剖部位或臟器的損傷，如熱壓傷、

燒沖傷等，強(qiáng)調(diào)多致傷因素作用一處，一般傷情復(fù)雜。

9、一期愈合

答：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含有少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞

死，組織再生過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。

10、組織工程學(xué)

答：也叫“再生醫(yī)學(xué)”，是指利用生物活性物質(zhì)，通過(guò)體外培養(yǎng)或構(gòu)建的方法，

再造或者修復(fù)器官及組織的技術(shù)。

二、填空

1、我國(guó)在外科領(lǐng)域領(lǐng)先的有：器官移植（尤其肝、腎）、復(fù)合組織移植（如“換

臉”）、斷肢/指/趾再植、燒燙傷救治，等。

2、自體輸血的優(yōu)點(diǎn)有：避免血液傳播疾病、不需交叉配血、刺激造血、緩解血

源緊張矛盾。

3、火器傷的局部病理變化：原發(fā)傷道、挫傷區(qū)、震蕩區(qū)。

4、血鉀濃度低于3.5為低鉀血癥，高于5.5為高鉀血癥。

5、代謝性酸中毒的常見(jiàn)原因：腹膜炎、休克、高熱、腹瀉、消化道瘺、急性腎

衰，等。

6、全麻呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥：略（重復(fù)）。

7、皮片自體移植分為：大片植皮、篩狀植皮、網(wǎng)狀皮片植皮。

8、休克時(shí)微循環(huán)變化分期：微循環(huán)缺血缺氧期、微循環(huán)淤血缺氧期、微循環(huán)衰

竭期。

三、簡(jiǎn)答

1、簡(jiǎn)述休克時(shí)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)？

答：一般監(jiān)測(cè)：①精神狀態(tài)、②皮溫、澤、③血壓、④尿量；

特殊監(jiān)測(cè)：①中心靜脈壓、②肺毛細(xì)血管楔壓、③心排量及心臟指數(shù)、④動(dòng)

脈血?dú)夥治?，等?/p>

2、簡(jiǎn)述麻醉前用藥的目的？

答：即術(shù)前用藥目的，略（重復(fù)）。

3、簡(jiǎn)述水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)的處理原則？

答：略（重復(fù)，參考酸堿失衡處理原則）。

4、簡(jiǎn)述腫瘤切取活檢術(shù)的注意事項(xiàng)？

答：①高度重視、周密準(zhǔn)備；②無(wú)菌操作；③活檢不影響后續(xù)手術(shù)方案，污染區(qū)

可被完整切除；④組織標(biāo)本足夠；等。

5、結(jié)合臨床談?wù)勍饪瓶咕幬锏膽?yīng)用原則？

答：①抗菌用藥不能替代外科治療和無(wú)菌原則；②一般性手術(shù)盡量不用，較重非

特異性感染如蜂窩織炎、丹毒等要用，可先憑經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜藥物，等藥敏結(jié)果出

來(lái)后針對(duì)性用藥，劑量一次到位，靜脈給藥，如確有必要可聯(lián)合用藥；③對(duì)特異

性感染用敏感的藥；④?chē)?yán)重污染損傷、開(kāi)放性損傷、高危手術(shù)可預(yù)防性用藥，在

術(shù)前0.5-2小時(shí)使用，術(shù)中可酌情加用一次，覆蓋術(shù)中及術(shù)后4小時(shí)左右，全程

一般不超過(guò)24小時(shí)。

2004年

一、填空

1、休克指數(shù)：脈搏/收縮壓，0.5為正常；1為輕度休克，失血20-30%；>1為休

克；>1.5為嚴(yán)重休克，失血30-50%；>2為重度休克，失血>50%。

2、ARF（急性腎衰）少尿期的水電酸堿失調(diào):水中毒，高鉀、高鎂、低鈉、低鈣

血癥，代酸，高氮血癥，尿毒癥。

3、高鉀血癥的處理：減少攝入、拮抗毒性（鈣劑、高滲鹽水）、促鉀內(nèi)流（堿性

溶液、葡萄糖-胰島素）、排鉀（離子交換樹(shù)脂、排鉀利尿藥、透析）。

4、麻醉前用藥：略（重復(fù)）。

二、名解

1、要素飲食

答：是一種化學(xué)精制食物，含有全部所需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，包含

游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。

2、臨界腫瘤

答：亦稱交界性腫瘤，是一種在良性和惡性之間的腫瘤，其組織形態(tài)和生物學(xué)行

為介于良性與惡性之間。

3、mephiticgangrene

答：氣性壞疽，是由梭狀芽胞桿菌引起的一種局部急性特異性感染。當(dāng)患者肌組

織廣泛損傷，在乏氧環(huán)境下，梭狀芽孢桿菌在傷口內(nèi)迅速生長(zhǎng)繁殖，分解糖類產(chǎn)

生大量氣體，分解蛋白產(chǎn)生硫化氫發(fā)出惡臭。

4、Curlingulcer

答：柯林潰瘍，是指中度、重度燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激性潰瘍?？梢?jiàn)于食管、胃與十

二指腸。多為慢性，少有穿孔。

5、intermittentmandatoryventilation

答：間歇性強(qiáng)制通氣，指使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，對(duì)已開(kāi)始有自主呼吸的患者采

取的一種模式，目的是促進(jìn)自主呼吸，鍛煉其逐漸擺脫呼吸機(jī)。

6、debridement

答：清創(chuàng)術(shù)，指用外科手術(shù)的方法，去除傷口創(chuàng)面污染物及失活組織，使開(kāi)放污

染的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榻咏鼰o(wú)菌傷面，為修復(fù)愈合創(chuàng)造條件。

7、peritonealdialysis

答：腹膜透析，是指利用自身腹膜做為半透膜，通過(guò)重力，幫助腎功不全的患者

排除代謝廢物、維持水電平衡的一種腎替代治療。

三、簡(jiǎn)答題

1、溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其處理？

答：臨床表現(xiàn)有：面潮紅、發(fā)熱、寒顫、呼吸困難、低血壓、黃疸、創(chuàng)面滲血、

血紅蛋白尿、肝脾腫大、尿少甚至尿閉、休克、DIC，等。治療原則為：①停止

輸血或脫離毒素；②輸注晶體、膠體液抗休克；③應(yīng)用甘露醇、呋塞米、碳酸氫

鈉等保腎；④維持水、電、酸堿平衡；⑤防治DIC。

2、糖皮質(zhì)激素在休克治療中的作用？

答：①改善毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)；②改善營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)ATP生成；③

抑制炎性因子釋放及發(fā)揮作用；④阻斷致熱原、控制體溫；⑤減輕毒素傷害；等。

3、術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？

答：營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，成分明確、全面、平衡；無(wú)渣、無(wú)纖維素、排便少；避免由全

靜脈營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的導(dǎo)管性敗血癥等風(fēng)險(xiǎn)；保護(hù)腸道黏膜屏障、防止腸道細(xì)菌易位；

方便、可隨時(shí)調(diào)整，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

4、ARDS的高危因素？

答：急性呼吸窘迫綜合征，其高危因素有：休克（感染性、低血容量性等）、創(chuàng)

傷（尤其燒傷、頭面部外傷等）、淹溺、感染（尤指肺部）、結(jié)核、誤吸、吸入有

毒氣體、藥物過(guò)量（尤為神經(jīng)、精神類）、代謝紊亂（尿毒癥、酮癥酸中毒等）、

其他（胰腺炎、DIC、羊水栓塞等）。

5、高鈉血癥的臨表及處理？

答：臨床表現(xiàn)有：早期-口渴、尿少、無(wú)力、惡心嘔吐、體溫升高，等；晚期-

煩躁易激惹或淡漠嗜睡、肌張力增高、反射亢進(jìn)，等。治療主要有：補(bǔ)水（口服、

鼻飼或輸注）、排鈉（排鈉利尿藥）、透析，等。

6、局麻藥中毒后的處理？

答：立即停藥、吸氧、鎮(zhèn)靜（酌情應(yīng)用）、保證呼吸（藥物或插管）、抗過(guò)敏

（腎上腺素或激素），等。

7、關(guān)于移植物排斥反應(yīng)（急、亞急、慢）的機(jī)理？

答：急性排斥反應(yīng)一般在移植后24小時(shí)發(fā)生。主要由ABO血型抗體或抗Ⅰ類主

要組織相容性抗原的抗體引起，抗體通過(guò)結(jié)合到移植物的血管內(nèi)皮細(xì)胞上，激活

補(bǔ)體直接破壞靶細(xì)胞，或通過(guò)補(bǔ)體活化激活凝血系統(tǒng)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血

及移植物壞死。

亞急性排斥反應(yīng)一般于移植后數(shù)天到幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生。主要原因是細(xì)胞免疫應(yīng)

答，CD4+和CD8+的T細(xì)胞通過(guò)增殖、活化，攻擊移植物。

慢性排斥反應(yīng)一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生。主要原因是慢性免疫性炎

癥；病理特征是移植器官的毛細(xì)血管床內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動(dòng)脈腔狹窄，并逐漸纖

維化。

8、低血容量性休克的體位？

答：一般情況下采取平臥位或頭部和軀干抬高10-20度、下肢抬高20-30度的體

位，以增加回心血量、防止腦水腫、通暢呼吸；若血容量嚴(yán)重不足，腦灌流減少，

應(yīng)去枕平臥。

四、論述

論述MODS的治療思路？

答：多器官功能衰竭（障礙）綜合征，指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等

24小時(shí)后出現(xiàn)的兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能失常甚至衰竭的綜合征。一旦

發(fā)生，救治困難，故重在預(yù)防。治療方面，原則是①消除誘因，積極治療原發(fā)?。?/p>

②改善組織供血供氧，保護(hù)心、肺、腎臟功能；③盡早進(jìn)食，高熱量、高營(yíng)養(yǎng)飲

食支持；④合理應(yīng)用抗生素；⑤清除氧自由基（維生素C、E，丹參、當(dāng)歸，山

楂、葛根，等）。

2003年

一、名解

1、totalparenteralnutrition

答：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，即全靜脈營(yíng)養(yǎng)，略（重復(fù)）。

2、erysipelas

答：丹毒，是乙型溶血性鏈球菌引起的皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下

肢和面部，局部紅、腫、熱、痛，可伴發(fā)熱及頭痛等全身癥狀。

3、gutoriginsepticstate

答：腸源性感染，在嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘膜屏蔽功能受損或衰竭時(shí)，腸

內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致的全身性感染。

4、tumormaker

答：腫瘤標(biāo)志物，略（重復(fù)）。

5、systemicinflammatoryreactiyndrome

答：全身炎癥反應(yīng)綜合征，略（重復(fù)）。

6、大量輸血

答：略（重復(fù)）。

7、二重感染（superinfection）

答：又稱重復(fù)感染，是指長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，可使敏感菌受到抑制，而一些

不敏感菌（如真菌等）乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。

8、筋膜間隙綜合征(compartmentsyndrome，CS)

答：指肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容

物的增加，壓力增高，致使間隙內(nèi)肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。

9、血管源性休克(vasogenicshock)

答：血管源性休克指由于外周血管擴(kuò)張，血管床容量增加，大量血液淤滯在擴(kuò)張

的小血管內(nèi)，使有效循環(huán)血量減少而引起的休克，又稱分布性休克。

10、傷口二期愈合

答：指感染傷口通過(guò)有效的抗感染治療后逐漸達(dá)到的瘢痕性修復(fù)愈合。

二、填空

1、成年男性體液總量占體重的60%，其中細(xì)胞外液占體重的20%，血漿占體重的

5%，組織間液占體重的15%。

2、依賴維生素K的凝血因子是：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ，Ⅹ；依賴維生素K的抗

凝血酶是：蛋白C、蛋白S；自體輸血的方法有：回收式、稀釋式、儲(chǔ)存式。

3、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑和方式有：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。

4、腫瘤手術(shù)根據(jù)不同目的可以分為：根治性、姑息性、診斷性、預(yù)防性四種。

5、燒傷在臨床上分：休克期、感染期、修復(fù)期。

6、血清鈣大于2.75mmol/L要立即進(jìn)行治療。

7、營(yíng)養(yǎng)液配制中，脂肪是：大豆油、卵磷脂、甘油組成。

8、基礎(chǔ)胃液分泌量為：1.5-2.5L。

9、火線搶救的技術(shù)包括包扎、止血、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)。

三、簡(jiǎn)答

1、惡性腫瘤根治術(shù)的要求是什么？

答：所謂惡性腫瘤根治術(shù)，是指在切除腫塊的同時(shí)，有意擴(kuò)大切除范圍，將腫塊

周?chē)目梢山M織和引流淋巴結(jié)一并清除，以期望達(dá)到“根治”目的。但這種方法

其實(shí)并不一定能根治腫瘤，因而也被稱為“腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)”。

2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥？

答：①血壓下降（可加快輸液速度，若無(wú)效，可注射麻黃堿）、心動(dòng)過(guò)緩（可靜

注阿托品）；②呼吸抑制，如胸悶氣短、咳嗽無(wú)力（可給氧，如無(wú)效，可氣管插

管）；③惡心嘔吐（可酌情使用氟哌利多，注意氣道護(hù)理）。

3、外科引流注意事項(xiàng)？

答：①根據(jù)具體疾病及手術(shù)情況，選擇恰當(dāng)引流方式和引流介質(zhì)；②引流介質(zhì)內(nèi)

端一般置于傷口底部，胃腸手術(shù)置于吻合口附近；③閉合引流時(shí)在原切口旁另戳

小口放置介質(zhì)，避免傷口污染；④介質(zhì)固定可靠，但勿將其與深部組織縫合到一

起；⑤加強(qiáng)護(hù)理，維持引流通暢，觀察記錄引流物的質(zhì)、量、、味，判斷病情

轉(zhuǎn)歸。

4、如何防止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉？

答：①營(yíng)養(yǎng)物適當(dāng)加熱，給予時(shí)少量多次、緩慢進(jìn)行；②積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良如低

蛋白血癥，若有必要，可在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前先行腸外營(yíng)養(yǎng)；③配制營(yíng)養(yǎng)液注意衛(wèi)生、

防止污染，現(xiàn)配現(xiàn)用；④減少或停用通便藥物，維持腸道菌平衡。

5、影響創(chuàng)傷愈合的不良因素？

答：主要分為局部因素和全身因素，前者如感染、異物或失活組織殘留、血液循

環(huán)障礙、局部制動(dòng)不佳；后者如營(yíng)養(yǎng)不良、皮質(zhì)激素過(guò)量使用、免疫功能低下、

全身嚴(yán)重并發(fā)癥，等。

6、搶救傷員應(yīng)用止血帶的注意事項(xiàng)？

答：①注意繞扎位置，避免壓迫損傷神經(jīng)，如上臂應(yīng)位于上1/3處、下肢應(yīng)位于

股中下1/3處；②松緊適宜，使用襯墊以避免與皮膚直接接觸；③盡量縮短使用

時(shí)間，每40-50分鐘需放松3-5分鐘，總時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)；④使用時(shí)放置明

顯說(shuō)明標(biāo)記，盡快轉(zhuǎn)送；⑤解除止血帶前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。

四、思辯題

1、術(shù)中創(chuàng)面異常出血，可能是哪些原因？

答：術(shù)中創(chuàng)面異常出血，其原因可能是患者凝血功能障礙（如血小板數(shù)量不足或

功能低下、凝血因子缺乏），伴發(fā)或不伴有貧血、缺氧以及休克等情況。

2、休克的救治思路？

答：休克是一個(gè)由多種病因引起、但最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注

不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。分為低血容量性、

感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克五類。救治關(guān)鍵在于恢復(fù)有效循環(huán)、組織

灌注；原則有：①一般緊急治療（通氣、止血、開(kāi)通靜脈、體位、吸氧、保溫，

等）；②補(bǔ)充血容量（晶體液、膠體液、全血及成分血，等）；③治療原發(fā)??；④

糾正水、電、酸堿失衡；⑤應(yīng)用血管活物（血管收縮、擴(kuò)張藥、強(qiáng)心藥）；

⑥治療DIC，改善微循環(huán)（肝素、低右、阿司匹林，等）；⑦應(yīng)用皮質(zhì)激素及其

他藥物。