1470nm環(huán)形激光在下肢靜脈曲張的治療（2020完整版）

下肢淺靜脈曲張是一種由多種不同病因引起的共同臨床表現(xiàn)，治療策略包

括非手術(shù)和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是目前治療下肢靜脈曲張C2期以上

有效的方法。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，下肢靜脈曲張治療的手術(shù)術(shù)

式更加多樣，腔頻消融術(shù)、激光消融術(shù)、透光直視旋切術(shù)等。2020

年9月17～20日，在第十四屆中國南方血管大會（SEC2020）期間，浙

江省人民醫(yī)院血管外科的蔣勁松教授接受《門診》雜志的采訪，分享了

1470nm環(huán)形激光在下肢靜脈曲張治療中的應(yīng)用。

《門診》：下肢靜脈曲張是一種常見的靜脈系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高達

10~20%。早期癥狀易被忽略，以至于錯過最佳的治療時機，請您談一談

當(dāng)下我國靜脈曲張治療的現(xiàn)狀？

蔣勁松教授：下肢靜脈曲張是血管外科的常見病、多發(fā)?。辉缙诒憩F(xiàn)為肢

體酸脹不適、淺靜脈迂曲成團，隨著病情的進展可出現(xiàn)皮膚瘙癢、素沉

著、脫屑、脂質(zhì)硬化甚至潰瘍等。下肢靜脈曲張的治療方式包括改變生活

方式、藥物治療、壓力襪治療、下肢靜脈曲張高位結(jié)扎加大隱靜脈剝脫術(shù)、

硬化劑治療等；其中傳統(tǒng)的手術(shù)已歷經(jīng)100多年。

目前，治療下肢靜脈曲張的手術(shù)已趨于微創(chuàng)化，如腔內(nèi)激光消融術(shù)、射頻

消融術(shù)、微波治療等；而傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫手術(shù)的應(yīng)用比例

越來越少。此外，日間手術(shù)也是下肢靜脈曲張治療的趨勢。目前，下肢靜

脈曲張的日間手術(shù)聚焦于C2、C3期的患者；對于就診時已進展至C5或

C6期、病情危重的患者，部分無法實施日間手術(shù)。在未來，隨著患者就

診觀念的轉(zhuǎn)變，能夠在早期就診接受治療，則日間手術(shù)的比例會大幅升高。

值得注意的是，在中國，不同地區(qū)的經(jīng)濟條件、醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)師經(jīng)驗、對

微創(chuàng)技術(shù)的掌握程度不盡相同，因此微創(chuàng)手術(shù)治療靜脈曲張的推廣存在一

定的地區(qū)差距。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和推廣、醫(yī)師經(jīng)驗不斷累積，微創(chuàng)技

術(shù)將會造福更多的下肢靜脈曲張患者，甚至呈取代傳統(tǒng)手術(shù)的態(tài)勢。

《門診》：您在本次會議上的演講主題是“1470nm環(huán)形激光在下肢靜脈曲

張治療中的優(yōu)勢與困境”，請簡單談一談環(huán)形激光治療下肢靜脈曲張的優(yōu)勢

以及下肢靜脈曲張治療未來發(fā)展的趨勢？

蔣勁松教授：美國血管外科學(xué)會和美國靜脈論壇下肢靜脈曲張及慢性靜脈

疾病治療指南將激光腔內(nèi)熱消融（ELVA）和射頻消融術(shù)（RFA）作為IB

類推薦。研究表明，相較于傳統(tǒng)剝脫術(shù)或普通激光術(shù)，1470nm環(huán)形激光

并發(fā)癥更少，穿孔現(xiàn)象，是治療下肢靜脈曲張的有效手段，是目前術(shù)中一

期處理穿通靜脈最理想的方式之一。與點激光相比，環(huán)形激光輸出光纖使

激光能量沿血管壁360°均勻分布，所使用的能量更低，降低穿孔率、無血

管壁碳化；而1470nm高波長對水和血紅蛋白的吸收率明顯高于普通激

光，能量直接作用于血管壁，可徹底、均勻的閉合血管?？偟膩碚f，1470

nm環(huán)形激光治療下肢靜脈曲張具有顯著的優(yōu)勢：

1）閉合快速、療效確切；

2）可以做較射頻消融更粗的主干；

3）環(huán)形光纖工作端不與血管壁直接接觸，徑向的環(huán)形光斑將能力均勻作

用于血管壁，不會造成碳化。

4）較其他熱閉合設(shè)備更經(jīng)濟。

在浙江省人民醫(yī)院血管外科，治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)設(shè)備比較齊全，包

括1470nm環(huán)形激光、三種射頻消融器械以及微波設(shè)備等，臨床醫(yī)師可

根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟狀況、個人意愿等情況個性化的選擇治療手段。值

得注意的是，當(dāng)前所使用的下肢靜脈曲張治療方法，如激光、射頻、微波，

都屬于熱消融技術(shù)，術(shù)中需要使用腫脹液防止靜脈周圍熱損傷，預(yù)防熱消

融引起的一系列并發(fā)癥，如皮膚損傷、神經(jīng)損傷等。在今后的發(fā)展中，常

溫消融術(shù)式可能會成為下肢靜脈曲張治療的發(fā)展趨勢。