經(jīng)驗(yàn)交流

下肢靜脈曲張科普

張?zhí)旎?/p>

四川省廣元市旺蒼縣人民醫(yī)院四川廣元628202

下肢靜脈曲張主要?dú)w因于第一對板狀靜脈瓣膜（股大隱靜脈瓣膜）功

能障礙引起的淺靜脈回流，增加了腿部的靜脈壓力而導(dǎo)致。其次，先天性

靜脈壁無力是另一個(gè)重要原因?；颊咄ǔ：喜⑷砘蚓植快o脈壁缺陷。當(dāng)

靜脈壓力升高時(shí)，靜脈就會(huì)彎曲和膨脹。最后，長期坐姿，肥胖和腹部壓

力等因素也會(huì)增加靜脈壓力，這會(huì)增加靜脈曲張的可能性。

一、下肢靜脈曲張的原因

淺靜脈曲張的主要原因是靜脈壁無力，靜脈瓣膜缺損和淺靜脈持續(xù)性

高壓。

1、靜脈壁的脆弱性，例如先天性靜脈壁的無力或瓣膜的缺乏和靜脈

的不良形成，使靜脈壁易于擴(kuò)張，導(dǎo)致近端靜脈瓣膜功能障礙導(dǎo)致血液回

流，影響回流的靜脈血管，并最終導(dǎo)致靜脈曲張。

2、長時(shí)間的保持站姿是導(dǎo)致腿部靜脈曲張的重要因素。腿部靜脈血

管中的壓力因血柱的垂直重力而增加。同時(shí)，回流會(huì)直接損害大隱靜脈瓣

膜。

3、在孕婦或骨盆腫瘤患者中，由于腹腔內(nèi)壓力增加，后腿靜脈回流

障礙會(huì)導(dǎo)致腿部靜脈曲張。

二、靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制

1、靜脈本身的因素

（1）靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺損是全身支持組織軟弱癥狀的一部分，

并且與遺傳因素有關(guān)。表靜脈缺乏對皮下組織的強(qiáng)有力支持，因此，如果

靜脈壓力升高（體重負(fù)荷，咳嗽，長時(shí)間站立等），這種情況可能是導(dǎo)致

靜脈擴(kuò)張的原因，近端靜脈瓣膜阻塞性衰竭，血液回流，靜脈壓力升高和

周圍瓣膜緩慢損傷，最終都會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。出現(xiàn)這種情況的人稱為原發(fā)

性靜脈曲張。

（2）淺靜脈壁和瓣膜損壞后如果恢復(fù)不好?？赡軙?huì)影響管壁的彈性

和瓣膜功能，從而可能在傷口上造成靜脈曲張。

（3）老年人也可能會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張，主要是因?yàn)槔夏耆说撵o脈血管

開始出現(xiàn)退化。

2、靜脈壓力增加

盡管靜脈自身沒有出現(xiàn)疾病變化，但如果出現(xiàn)回流受阻，被血流阻塞

的靜脈內(nèi)壓力，血壓就會(huì)過高，從而導(dǎo)致靜脈曲張的出現(xiàn)和發(fā)展。

（1）由于工人的長期保持站姿等職業(yè)因素，作用在腿部靜脈壁上的

血柱是垂直的，并且腿部靜脈中的壓力顯著升高。另外，在工作過程中，

垂直站立是最常見的，因此腿部肌肉的收縮較小，這影響了靜脈血液循環(huán)。

當(dāng)血液量超過靜脈負(fù)荷時(shí)，靜脈壓力升高并引起疾病。

（2）妊娠期子宮增大。盆腔腫瘤腫大的淋巴結(jié)節(jié)對髂靜脈的壓迫也

會(huì)引起靜脈曲張。

（3）阻塞深靜脈后（例如股靜脈血栓形成）淺靜脈出現(xiàn)代償性擴(kuò)張。

除了靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜異常外，其他原因引起的靜脈曲張是指繼

發(fā)性靜脈曲張。下肢的大多數(shù)靜脈曲張發(fā)生在大隱靜脈中，也有大隱靜脈

與小隱靜脈同時(shí)發(fā)病的患者。小隱靜脈單獨(dú)患病發(fā)生率少。深靜脈位于肌

肉之間，因此受到保護(hù)。同時(shí)，腿部移動(dòng)，收縮，幫助血液循環(huán)的肌肉

不會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張。相反，淺靜脈容易發(fā)生靜脈曲張，因?yàn)闇\靜脈沒有上

述保護(hù)條件。

三、治療

1、大隱靜脈結(jié)扎+切除

大隱靜脈結(jié)扎+切除術(shù)是靜脈曲張的外科手術(shù)治療方法，通常需要硬

膜外麻醉。通過切開在腿根部腹股溝處將大隱靜脈分離，并結(jié)扎股靜脈及

其累積受損的其他血管。

通常，該治療方式的窗口眾多會(huì)在患者身上留下許多疤痕，且愈合緩

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慢，手術(shù)后臥床休息，并且住院時(shí)間延長。

剝脫術(shù)是在皮膚表面切開一處小切口（約3毫米）以去除體內(nèi)重要的

靜脈曲張。

2、大靜脈微波腔內(nèi)消融術(shù)。

在臨床上大靜脈微波腔內(nèi)消融術(shù)是一種針對大隱靜脈曲張的新型微

創(chuàng)治療方法。

手術(shù)前，患者必須進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿孔，將

微波消融導(dǎo)管通過皮膚穿孔（約2mm）插入靜脈主干，以保護(hù)患者在靜脈

周圍腫脹并進(jìn)行靜脈麻醉。保護(hù)皮膚和周圍的軟組織免受熱損傷，在手術(shù)過

程中，導(dǎo)管加熱靜脈壁并收縮靜脈壁中的膠原蛋白，使血管閉塞。手術(shù)后血

流會(huì)通過其他路徑進(jìn)行血液循環(huán)，通過其他健康的血管回流至心臟。

3、加壓療法：下肢靜脈曲張應(yīng)盡快治療。許多患者會(huì)采用臨床上相

對常見的一種靜脈曲張治療方法—下肢加壓療法。從腳踝處開始穿這種襪

子可以達(dá)到最高的支撐壓力，然后順著腿骨向上支撐壓力逐漸遞減。在小

腿肚附近壓力增減到最大壓力的70%左右。大腿處壓力縮小到最大壓力值

的25%左右。各種壓力變化可改善四肢靜脈回流的狀況。使用彈力襪進(jìn)行

治療最好的時(shí)間是在早上起床之前，然后晚上睡覺之前可以脫下。

4、硬化劑療法：可將高壓溶液注入靜脈曲張的血管，破壞血管內(nèi)膜

是封閉后閉合消失。這種方法很少使用，僅僅適用于部分小腿靜脈曲張血

管，因?yàn)閲?yán)重的素沉著具有后遺癥，例如炎癥，發(fā)紅，腫脹和潰瘍，易

于復(fù)發(fā)，并且在復(fù)發(fā)后難以處理。

5、手術(shù)抽出：一般情況下，患者需要住院觀察兩到三天，如果患者

靜脈曲張過于嚴(yán)重，那么需要在腿部切開數(shù)個(gè)小口。一點(diǎn)一點(diǎn)地將病變的

血管抽出。通過這種治療可以明顯去除靜脈曲張，但是恢復(fù)時(shí)間相對較長。

四、預(yù)防

1、一級預(yù)防

對于從事長期工作的工人，公司必須提供勞動(dòng)保護(hù)，例如在工作中使

用彈力襪或繃帶，或者在每天工作間隔之間組織適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>

2、二級預(yù)防

對于靜脈曲張較輕的患者，使用彈性繃帶或拉伸襪子按住患處。對于

有禁忌癥的患者，大隱靜脈可采取高位結(jié)扎及其屬支，抽剝大隱靜脈的主

干和分支。結(jié)扎關(guān)閉閉合不全的靜脈，切除局部彎曲靜脈團(tuán)。對于同時(shí)患

有小隱靜脈曲張的患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行小隱靜脈及其分支的抽剝。硬化劑的輸

注加壓療法，特別適合于手術(shù)之后殘余靜脈曲張的輔助治療。常用的硬化

劑是5％的魚肝油鈉溶液，油酸乙醇胺，3％的十四烴基硫酸鈉

（Sotoradecoru）和高滲糖水和鹽水。每點(diǎn)注射的劑量為1-2ml的5％魚

肝油鈉溶液。多點(diǎn)注射后，需要在加壓處持續(xù)包扎六周左右，目的是為了

使血管壁相互粘連而使血管閉合。短期注射壓縮效果良好，但復(fù)發(fā)率高，

需要重復(fù)注射。一些患者在注射過程中過敏。應(yīng)特別注意溶血反應(yīng)，有時(shí)

甚至發(fā)生肺栓塞，如果硬化劑滲漏到皮下會(huì)導(dǎo)致皮下壞死。

3、預(yù)防

（1）潰瘍：這是下肢靜脈曲張最常見的并發(fā)癥。它不僅給患者帶來

疼痛和不適，而且持續(xù)性潰瘍會(huì)引起惡性變化，必須及時(shí)治療。①積極治

療原發(fā)性疾病，②需要長期臥床休息，并將患肢抬高，加強(qiáng)營養(yǎng)，③局部

使用生理鹽水，1：5000呋喃西林溶液，1％新霉素溶液濕敷，用東方號1

用藥膏或氧化鋅帶敷促進(jìn)局部潰瘍的愈合④如果潰瘍面大且久治不愈的

患者，可切除潰瘍局部移植皮膚。

（2）急性出血：原因是輕微的外傷引起的血管破裂和出血。大量的

出血很難使出血自行停止，因此務(wù)必及時(shí)處理。對于出血，提起患肢，用

壓力繃帶包扎，并根據(jù)需要閉塞出血血管。