實用中醫(yī)藥雜志２０１４年３月第３０卷３期（總第２５４期）　

ＪＯＵＲＮＡＬ?。希啤。校遥粒茫裕桑茫粒獭。裕遥粒模恚希危粒獭。茫龋桑危牛樱拧。停牛模桑茫桑危拧。玻埃保矗郑铮欤桑常啊。危铮场?/p>

４０天，患者精神狀態(tài)良好，腰痛消失，運動后未復發(fā)?！?/p>

復查血常規(guī)ＲＢＣ４．０９　Ｘ?。保啊。玻?、ＨＧＢ９８ｇ／Ｌ，ＨＣＴ０．３３８Ｌ／Ｌ，　

ＭＣＶ７８．６ｆＬ，ＭＣＨ２３．８ｐｇ。以人參養(yǎng)榮丸善后，隨訪２月　

并無復發(fā)?！?/p>

按：經(jīng)絡不通，治當疏通經(jīng)絡，以達“通則不痛”?！?/p>

腰痛病原因無非虛實二證。實證多見外傷所致氣滯血瘀，　

虛證雖以腎虛常見，亦有筋骨勞傷、氣血虛弱等，尤其　

久病者尚兼有肝郁之象。若單從疏通經(jīng)絡治療，雖可暫　

緩疼痛，但內(nèi)因未除，療效實難鞏固。內(nèi)外兼治，在外　

以針灸疏通經(jīng)絡，在內(nèi)以藥物補益體虛，加之情志　

開導則效果更好。　

『收稿日期］２０１３—０４—２７　

郭子光治療精索靜脈曲張驗案　

張明飛　，曾歡　，　

李夏　，黎豫川１?。焚Z波　

（１．成都中醫(yī)藥大學２０１１級碩士研究生，四川　

成都６１００７５；２．成都中醫(yī)藥大學，四川成都６１００７５）　

［中圖分類號］Ｒ２４９．７?。畚墨I標識碼］Ｂ　［文章編號］１００４—２８１４（２０１４）０３—０２３２—０１　

國醫(yī)大師郭子光為成都中醫(yī)藥大學教授，臨證５０余　

載，學識豐厚，尤善于治療各種疑難雜癥，今擇精索靜　

脈曲張驗案介紹如下?！?/p>

王某，男，２４歲，２０１２年１１月２８日初診。常有陰　

囊墜脹刺痛感，在省人民醫(yī)院泌尿外科檢查診斷為“附　

睪炎”，服用頭孢地尼、強的松后病情無明顯好轉。后　

因疼痛劇烈，不能久坐，墜脹感連及小腹，于２０１２年　

ｌ０月在華西醫(yī)院作彩超檢查，結果示雙側精索靜脈曲張　

伴反流，左側精索靜脈管徑平時２．５ｃｍ、加腹壓２．８ｍｍ，　

右側精索靜脈管徑平時３．Ｏｃｍ、加腹壓３．７ｍｍ，雙側超　

過１．０ｓ反流。建議其盡早手術治療。現(xiàn)陰囊墜脹感伴疼痛，　

痛連少腹，久站或勞累后加重，平臥時稍緩解。喜長嘆　

息，表情痛苦，神情憂慮，口干口苦，二便正常，舌紅　

苔薄黃而干，脈弦細。辨證為肝郁血瘀夾濕熱。藥用牡　

丹皮１５ｇ，黃柏２０ｇ，柴胡１５ｇ，甘草６ｇ，枳殼１５ｇ，白　

芍２０ｇ，荔枝核１５ｇ，炒川楝子１０ｇ，赤芍２０ｇ，延胡索　

２０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，香附１５ｇ，蘇木１５ｇ。７劑，水煎　

服，日１劑，分３次溫服。并告知減少劇烈運動，多休　

息。１２月５日復診，陰囊墜脹感較前稍減輕，但依舊疼　

痛，舌質(zhì)紅苔薄黃干。藥用牡丹皮１５ｇ，黃柏２０ｇ，柴胡　

１５ｇ，甘草６ｇ，枳殼１５ｇ，白芍２０ｇ，荔枝核１５ｇ，炒川　

楝子１０ｇ，赤芍２０ｇ，延胡索２０ｇ，當歸１５ｇ，桃仁１５ｇ，　

紅花１５ｇ，血竭５ｇ。７劑，水煎服，日１劑，分３次溫服?！?/p>

１２月３１日三診，陰囊墜脹疼感較前明顯好轉，口干，　

大便稀，易生氣，舌紅苔薄黃干。效不更方，繼用前方　

加金銀花３０ｇ，白花蛇舌草３０，制香附１５ｇ，以清熱解　

毒行氣。并囑服完后可自行到藥店配方抓藥。２０１３年３　

月３日四診，前后共服藥８０余劑，陰囊已不脹滿，只是　

時而感覺輕微隱痛。曾于１月３１日彩超檢查示雙側精索　

靜脈曲張伴反流，左側精索靜脈管徑平時１．５ｅｍ，腹壓　

增大時管徑約２．０ｍｍ，右側精索靜脈未見迂曲、擴張，　

精索走行區(qū)未見占位，左側精索靜脈輕度曲張伴反流?！?/p>

精液檢查未見異常?！?/p>

精索靜脈曲張，是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、　

伸長和迂曲。在男性中發(fā)病率約為１０％～１５％…。精索　

內(nèi)靜脈瓣膜缺損和左精索內(nèi)靜脈內(nèi)壓增高為其最主要病　

機　。精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，　

［通訊作者］賈波　

２３２?　

或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不　

育就診時發(fā)現(xiàn)?；蚩砂橛袎嬅浉?、隱痛、不適等癥狀，　

久站、步行后癥狀可加重，平臥后緩解或消失?；蚩珊稀?/p>

并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。治療方法包括手術和非　

手術療法。多數(shù)報道以手術治療為主，但經(jīng)手術治療有　

很高的復發(fā)率　?！?/p>

精索靜脈曲張可歸屬中醫(yī)“偏墜”、“筋瘤”等范疇?。?。　

郭老認為，本病的病位應在肝，足厥陰肝經(jīng)“循股陰，　

人毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，　

布脅肋”，足厥陰之筋則“上循陰股，結于陰器，絡諸筋”，　

表現(xiàn)出陰囊墜脹、疼痛?！把韲怠保瑒t可見口干苦等　

癥狀。肝失疏泄，則氣滯而為郁，血澀而為瘀，水停而　

為濕。治法宜疏肝活血行氣止痛。方選丹柏四逆散加減?！?/p>

方中柴胡疏肝解郁，白芍斂陰養(yǎng)血柔肝、配甘草緩急止　

痛，枳殼、香附、川楝子、荔枝核理氣止痛，延胡索、　

赤芍、牡丹皮行氣活血，黃柏、白花蛇舌草清下焦?jié)駸?。?/p>

六氣皆從火化，且瘀血亦可生熱，故在處方中加人大隊　

清熱藥取得較好效果，這也是郭老在長期臨證中總結出　

來的辨證規(guī)律。二診時陰囊疼痛緩解不明顯，郭老考慮　

為瘀滯太甚，即在原方基礎上加入當歸、桃仁、紅花、　

血竭等活血化瘀止痛。其中血竭，尤具特點，《新修本草》　

指出血竭性味甘咸平，人心包、肝經(jīng)，療心腹卒痛，為　

作用較強而性質(zhì)平和的止痛藥　。三診時疼痛已減，熱　

象較為突出，故去血竭、當歸等，加入金銀花以清熱解毒?！?/p>

［參考文獻］　

［１］吳階平．泌尿外科［Ｍ］．濟南：山東科技出版社，　

１９９３：９３４－９３６．　

［２］張偉國，王曉平．精索靜脈曲張不育癥的研究進展　

［１］．中國臨床新醫(yī)學，２０１３，６（２）：１８２—１８６．　

［３］何順東，潘毓明．不同手術方式治療精索靜脈曲張　

的臨床療效分析［Ｉ］．實用醫(yī)學雜志，２００９，２５（１０）：　

１６１５—１６１７．　

［４］張劍．加味桃紅四物湯治療精索靜脈曲張不育癥５２　

例［Ｊ］．四川中醫(yī)，２００４，２２（１２）：４９－５０．　

［５］劉楊．郭子光［Ｍ］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，　

２００９：２１．　

［收稿日期］２０１３—１０—３０　

?