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西南軍醫(yī)２ＯＯ７年１０月　第９卷第５期?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。停椋欤椋簦幔颍。樱酰颍纾澹铮睢。椋睿Вィ酰簦瑁鳎澹螅簟。茫瑁椋睿帷。希悖簦?，２００７；９（５）　

［３２ｊ?。停铮颍颍椋恚睢。剩谩。澹臁。幔臁荆省。剩。濉。欤椋澹螅桑梗梗?，６４：８５．　５３７～５３９．　

［２６］羅學(xué)港，劉忠浩，史毓階．生理鹽水加壓灌注跟前房引起大鼠急性　

高眼壓［Ｊ］．眼科研究，１９８７，５（４）：２２２．　

［２７］劉森，陳慶魁，王藹青．高眼　《狀態(tài)對兔角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)及功能　

的影響［Ｊ］．中華眼科雜志，１９８９，２５（２）：１０４．　

［２８］劉建宗，梁樹今，王長齡等．急性高眼壓下貓眼視網(wǎng)膜酶的活性改　

變［Ｊ］．中華眼科雜志，１９９４，３０（４）：２６８．　

［２９］許懿，劉岌玫，于成國等．人：［高眼壓家兔血液、虹膜及房水Ｃａｍｐ　

及ｃＧＭＰ含量的關(guān)系［Ｊ］．中華眼科雜志，１９９７，３３（６）：４３３．　

［３０］ＳｕｇｍｅＭＦ，Ｇａｕｔｈｅｒｏｎ?。?，Ｓｃｈｍｉｔｔ?。茫澹簟。幔保希危簦瑁濉。铮瑁?/p>

［Ｊ］．Ｊ?。校瑁幔颍恚幔悖铮臁。庞。裕瑁澹?，１９８５；２３２（２）：５３４．　

『３１］Ｃｈｉｏｕ?。牵茫常?，Ｚｈｏｕ　Ｆ，Ｓｈｅｎ?。冢?，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｃｔｓｅ?。埃妗。摹欤椋颍睿铮欤铮臁。幔睿洹。蹋簦椋恚铮欤铮臁。希椋瘛?/p>

［３３］Ｂ￣ｌｏｍｉ　１　，Ｓａｅｔｔｃｍｅ　ＭＳ，Ｂｕｃｃｉ?。?，ｅｔ　ａ１．Ｍａｔｈ?。茫欤蟆。簦铩。欤恚欤酰悖濉。铮悖酰欤幔颉。瑁澹颍?/p>

ｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ?。幔睿椋恚幔欤螅臁。省。剩希穑欤欤洌恚瑁欤桑恚纭。妫澹欤耄颍澹颍保梗福?，Ｉ　１；１０７～１　１６．　

［３４］醫(yī)用藥理學(xué)編２ｊ組．Ｎ／ｔｌ約彈學(xué)［Ｊ］．第二版．北京：人民衛(wèi)生出版　

ｌ：，１９８２，１６６　

［３５］劉艷艷，周令嫻．針刺對氯丙嗪實驗性高眼壓的影響［Ｊ］．中國中　

醫(yī)眼科雜志，１９９４；４（１）：２４．　

［３６］王風(fēng)民，季杰，袁久民等．氯胺酮麻醉對眼壓影響的實驗觀察［Ｊ］．　

眼科研究，１９８６，４（１）：ｌ４．　

ｏｌｏｇｙ?。铮妫?，６４５，　

［３７］Ｋｒｕｐｉｎ　Ｔ?。澹簟。幔欤郏剩荩牛荆稹。牛濉。遥澹?，１９７８，２７：１２８．　

［３８］李健民，楊新光．Ｌ－ＮＡＭＥ在實驗性高眼壓視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷　

中的保護(hù)作用［Ｊ］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，２Ｏ０２，２３（３）．　

［３９］張宗端，段俊國．優(yōu)視膠囊對急性高眼壓家兔眼壓及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞　

的影響［Ｊ］．眼視光學(xué)雜志，２００１，３（２）：９９～１０２．　

（收稿日期：２Ｏ０７　—２５）　

１５１．Ａ　ｔｏｐｉｃａｌｌｙ?。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。铮悖酰欤幔颉。瑁穑铮簦澹睿悖椋觯濉。悖幔颍猓铮椋恪。幔睿瑁洌颍幔螅濉。椋睿瑁椋猓椋簦铮颉?/p>

ｏｃｕｌｒ　ｂｌａｏｏｄ?。欤妫铮鳌。幔睿洹。椋睿簦颍幔铮悖酰欤幔颉。穑颍澹螅螅酰颍澹郏剩荩省。埃悖桑欤欤幔颉。校瑁幔颍恚幔悖铮?，１９９０；６　

（１）：２３　

腹腔淋巴結(jié)核誤診１例　

周德江，陳芳　

（成都軍區(qū)總醫(yī)院感染科消化病區(qū)，成都６１００８３）　

【關(guān)鍵詞】腹腔包塊；淋巴結(jié)核；鑒別診斷　

【中圖分類號】Ｒ　５２６　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】?。隆　疚恼戮幪枴俊。保叮罚玻罚保梗常ǎ玻埃埃罚埃怠埃埃罚叮埃薄?/p>

結(jié)核菌穿過腸壁進(jìn)入淋巴結(jié)。不同病期受累的淋巴結(jié)可有不　

同變化，包括急性腫大、干酪樣壞死、化膿、鈣化，甚至相互融合　

成團，形成腫塊，易誤診為腫瘤。病變多位于腸系膜和腹膜后　

１病例介紹　

患者女性，２４歲，因反復(fù)劍突下疼痛２月，腹脹、雙下肢水　

腫１月入院。入院查體：面蒼白，惡病質(zhì)，腹部膨隆，未見腸　

型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，未捫及包塊，劍突下輕壓痛，無　

淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫大，可弓ｌ起不同的臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹瀉、　

腹脹和腹部腫塊等。　

反跳痛及肌緊張，肝、脾未捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音　

陰性，腸鳴音活躍，雙下肢重度水腫。主要檢查：外院Ｂ超提　

２．１誤診的原因（１）腹腔淋巴結(jié)結(jié)核比較少見，易被醫(yī)務(wù)人　

員忽略；（２）診斷性抗結(jié)核治療執(zhí)行不嚴(yán)格。追問曾行診斷性　

治療病人，均未堅持用藥，造成臨床癥狀反復(fù)；（３）ＣＴ檢查時與　

淋巴瘤鑒別不仔細(xì)；（４）手術(shù)取活檢時未取到有典型病變的組　

織。（５）該患者由于影像的資料，誤診為肝臟的惡性腫瘤及淋　

巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，誤診為布加氏綜合征?！?/p>

２．２警示本例臨床上遇見類似的疾病時應(yīng)該注意以下幾　

示：（１）肝實性占位；（２）膽囊增厚；（３）近胰頭處實性占位（考慮　

為淋巴結(jié)腫大）；（４）腹水。我院增強ＣＩ’提示：（１）肝內(nèi)下腔靜　

脈狹窄，腹水；（２）肝門部內(nèi)側(cè)十二指腸區(qū)多個囊狀低密度影，　

考慮為腸道及腹水影像。血常規(guī)提示：ＷＢＣ×１０９幾，ＲＢＣ：３．５　

×１０?。?，Ｈｂ：５８ｇ／Ｌ，肝功：總蛋白：４２．４?。?，白蛋白：１４．１ｇ／Ｌ，電　

解質(zhì)：鈉：１２８．４ｍｒｒ￣ｌ，鈣：１．５７ｍｍｏｌ；腎功無異常，ＡＦＰ、ＣＥＡ、ＣＡ一　

１９９均陰性，腹水未查見腫瘤細(xì)胞，腹水中未查見抗酸桿菌，腹　

水生化無異常，腹水常規(guī)：ＷＢＣ：６０?。亍。欤希稁?，ＲＢＣ：１７５０?。亍。欤希稁?，　

點：（１）詳細(xì)詢問病人有無結(jié)核病史、接觸史和臨床癥狀；（２）　

行皮膚結(jié)核菌素試驗、血清免疫學(xué)及ＴＢ—ＰＣＲ檢查；（３）攝胸　

部、腹部Ｘ線平片；（４）懷疑腹腔淋巴結(jié)結(jié)核，行ＣＹ檢查應(yīng)口服　

非高密度含碘造影劑，以免腸道內(nèi)高密度造影劑與淋巴結(jié)小的　

鈣化灶相混淆。淋巴結(jié)結(jié)核活動期ＣＹ表現(xiàn)為均勻軟組織密　

單葉核：２０％，多核：８０％。ＰＰＤ：陰性；痰涂片：陰性，血沉：　

５０ｍｍ／ｈ，ＭＲＩ提示：（１）腹腔內(nèi)、左腋窩大量結(jié)節(jié)樣異常信號影，　

考慮為腫大的淋巴結(jié)；（２）下腔靜脈肝內(nèi)段顯示狹窄，腹水。Ｘ　

線提示：雙肺紋理增多。最后病理診斷：（左腋窩淋巴結(jié)）干酪　

度，周圍輪廓欠清，在有粘連滲出時與鄰近臟器分不清，強化后　

淋巴結(jié)輕度增強。干酪樣壞死表現(xiàn)為中心是低密度，周圍包膜　

輕度鈣化，呈環(huán)行，如相互融合則顯示多個小的圓形陰影。被　

淋巴瘤侵犯的淋巴結(jié)一般為中、重度腫大，可有臟器損害，隨訪　

壞死性淋巴結(jié)結(jié)核，病理抗酸染陽性。人院后先給予補充營　

養(yǎng)、抗炎、利尿治療兩周無效。診斷明確后抗結(jié)核治療兩周后，　

患者雙下肢水腫消失，腹水減少，體重增加２．５公斤?！?/p>

變化大；（５）如鑒別有困難可在ＣＴ引導(dǎo)下穿刺，鑒別診斷困難　

時進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療或剖腹探查術(shù)是十分必要的；（６）本　

病的治療以內(nèi)科為主，出現(xiàn)并發(fā)癥如完全性腸梗阻、化膿性腹　

２討論　

腹腔淋巴結(jié)結(jié)核有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)者為其他部　

位結(jié)核，經(jīng)血行或經(jīng)腸道蔓延至腹腔淋巴結(jié)。原發(fā)者多是腸道　

膜炎等，才考慮手術(shù)治療?！?/p>

（收稿日期：２ＯＯ７—０６．１８）　

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