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第２６卷第

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期　

Ｖｄ２６ＮＯ　２

四川省衛(wèi)生管理千部學(xué)

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２００７年６　Ｊ】　

Ｊｕｎｅ．２０７７　

門靜脈高壓癥合并膽囊結(jié)石的手術(shù)治療　

羅蘭云，甘險(xiǎn)峰，安寧，楊訓(xùn)，周曉輝　

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院普外一科，四川成都６１００７２）　

［摘要］　目的：探討門靜脈高壓癥合并膽囊結(jié)石的合理處理方式。方法：回顧性分析２８例肝硬化門脈高壓癥合并　

膽囊結(jié)石并行手術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果：本組在行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)的同時(shí)行膽囊切除ｌ８例，膽囊大　

部切除８例，二期手術(shù)２例，均痊愈出院。結(jié)論：肝功能Ｃｈｉｌｄ分級(jí)Ａ級(jí)可一期行膽囊切除術(shù)，Ｂ級(jí)則應(yīng)慎重，膽囊大部切　

除術(shù)既可緩解癥狀，又可有效減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可作為此類病人的首選，Ｃ級(jí)一般不宜一期手術(shù)?！?/p>

［關(guān)鍵詞］　肝硬化；門脈高壓癥膽囊結(jié)石；膽囊切除術(shù)；膽囊大部切除術(shù)　

［中圖分類號(hào)］Ｒ　６５７．４＋２?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ?。畚恼戮幪?hào)］１００３－－４０３Ｘ（２００７）０２－０１１８－２?。?/p>

肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病，肝硬化病人　手術(shù)２例?！?/p>

中，膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯高于自然人。在肝硬化門　

靜脈高壓合并膽囊結(jié)石時(shí)，是否一期行脾切除、賁門周　

圍血管離斷術(shù)及膽囊切除術(shù)，有關(guān)安全性方面尚未達(dá)　

到共識(shí)。筆者就我院近ｌＯ年對(duì)２８例肝硬化門靜脈高　

壓合并膽囊結(jié)石患者行手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分　

２結(jié)果　

本組２８例全部痊愈出院。術(shù)后隨訪１月～３月無　

膽絞痛等癥狀出現(xiàn)。有２例術(shù)中行膽囊切除時(shí)出現(xiàn)肝　

床滲血不止，出血量分別達(dá)８０００　ｍｌ及１００００?。恚?，術(shù)　

前肝功能Ｃｈｉｌｄ分級(jí)分別為Ａ級(jí)和Ｂ級(jí)?！∥?，提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，探討合理的處理方法。　

１臨床資料　

１．１一般資料　

３討論　

３．１肝硬化患者易患膽囊結(jié)石　

本院外科近ｌＯ年（１９９５年ｌＯ月～２００６年ｌＯ月）　

共收治肝硬化患者１３１例，其中合并膽囊結(jié)石２８例，　

本組２８例，男２２例，女６例，年齡２３～７ｌ歲，平均　

４８歲。結(jié)合Ｂ一超、ＣＴ、胃鏡等檢查，均確診為肝硬化　

門靜脈高壓癥合并膽囊結(jié)石。肝功能Ｃｈｉｌｄ分級(jí)：Ａ級(jí)　

２ｌ例，Ｂ級(jí)５例，Ｃ級(jí)２例；中重度食管靜脈曲張ｌ７　

發(fā)病率為２５％，明顯高于自然人的７．２６％，也有報(bào)　

道達(dá)自然人的４～５倍…。究其原因，可能有：①肝　

硬化患者膽汁中膽汁酸鹽和磷脂濃度低于正常，導(dǎo)致　

膽汁中膽固醇過飽和，促進(jìn)膽固醇結(jié)石形成；②肝硬化　

例；合并單純膽囊結(jié)石２６例，合并膽總管結(jié)石２例；有　

膽絞痛發(fā)作史２２例，無膽絞痛發(fā)作史６例?！?/p>

１．２手術(shù)方式　患者機(jī)體免疫功能下降，易合并膽系感染，尤其是腸內(nèi)　

大腸桿菌常循門靜脈進(jìn)入肝臟，然后經(jīng)淋巴管及膽汁　

到膽囊。大腸桿菌產(chǎn)生的　一葡萄糖醛酸酶使結(jié)合膽　

全組均手術(shù)治療，在行脾切除、賁門周圍血管離斷　

術(shù)的同時(shí)行膽囊切除ｌ８例，膽囊大部切除８例，二期　

育，提高預(yù)防意識(shí)，戒煙、限酒，合理飲食，適當(dāng)體　

育鍛煉，從而有效地減少心血管疾病發(fā)生＿５］?！?/p>

３．３心電圖是檢查心血管疾病的一種安全、方便、易?。郏保蔹S

［參考文獻(xiàn)］　

宛．臨床心電圖學(xué)［Ｍ］．第５版，北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９８．　

于開展的監(jiān)測(cè)方法。通過檢查可以發(fā)現(xiàn)各種信息，了　

解其中潛在的危險(xiǎn)性，進(jìn)行干預(yù)。近年來，國家機(jī)關(guān)工　

作人員倒在崗位上（過勞死），心臟猝死的事件時(shí)有報(bào)　

道，應(yīng)引起各級(jí)黨政部門的高度重視。目前我省、市機(jī)　

關(guān)干部已形成每年或兩年一次健康體檢，同時(shí)，把心電　

圖檢查作為必檢項(xiàng)目，可以篩查出一部分無冠心病或　

高血壓病史的隱性心血管疾病患者，以期做到及早發(fā)　

現(xiàn)，及早預(yù)防和治療?！?/p>

?　

［２］陳巧云．干部健康體檢３７０８例心電圖分析［Ｊ］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)　

報(bào)，２０Ｏ５；ｌｌ（２４）：６９．　

［３］趙雯，駱軍容，霍潤輝．干部健康體檢２１８５例心電圖分析［Ｊ］．第　

四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，２００５；２６（６）：５２７．　

［４］陳天佳．５３３名中老年教職工心電圖分析［Ｊ］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，２ＯＯ３；　

ｌ５（７）：６８．　

［５］張?zhí)靾颍し酵?，陳建超．三明市９７３名國家公?wù)人員健康情況調(diào)　

查［Ｊ］．職業(yè)與健康，２０Ｏ５；２１（４）：５７５．　

（２００７—０４—０２收稿；２００７—０５—０９修回）　

１?。薄。浮?