中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志２０１５年６月第１６卷第６期ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｎｅ?。玻埃保担郑铮保保叮危铮丁?５３７?　

中醫(yī)藥在原發(fā)性腎病綜合征防治中的作用　

侯海晶①　楊霓芝①　

原發(fā)性腎病綜合征的病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制臨床上尚未　兒童和老人，成年人較少見。尤其是糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑　

完全闡明，是一種由原發(fā)性腎小球疾病引起的以高脂血癥、低　的使用，抑制機(jī)體的防御功能，可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在感染　

蛋白血癥、大量蛋白尿和水腫等為特征的癥候。引起原發(fā)性　病灶擴(kuò)散，以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各　

腎病綜合征的病理類型以微小病變腎?。ǎ停茫模?，腎小球局灶節(jié)　種皰疹為主。臨床上常見的感染有：原發(fā)性腹膜炎、蜂窩組織　

段性硬化（ＦＳＧＮ）、膜型腎?。ǎ停危?、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎　炎、呼吸道感染和泌尿道感染　。一旦感染診斷成立，應(yīng)立即　

（ＭｓＣＧＮ）、系膜增生性腎炎（ＭｓＰＧＮ）五種病理類型最為常見?！?/p>

其中兒童及青少年以微小病變腎病較多見；中老年以膜型腎病　

多見。其他較少見的病因有急性及急進(jìn)性腎炎…。近些年來，　

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及細(xì)胞毒物等治療，一　

部分患者效果尚可，但可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而中止治療。我院　

楊霓芝教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出中藥治療原發(fā)性腎病綜　

合征治療的時(shí)機(jī)及分階段用藥的必要性，中醫(yī)的治療宜根據(jù)激　

素及免疫抑制劑使用過程，制定中藥治療方案。而部分病人不　

接受西藥治療，則予單純中醫(yī)辨證施治。臨床一方面能夠降低　

西藥治療帶來的不良反應(yīng)，也提高了療效。贅述如下，以饗　

學(xué)者?！?/p>

１中醫(yī)辨證施治　

本病多見本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證。本虛以肺脾腎虛為主，　

標(biāo)實(shí)包括濕熱、水濕、血瘀。主要證型肺腎氣虛，濕熱瘀阻；肺　

腎氣虛，水濕瘀阻；脾腎氣虛，水濕瘀阻；脾腎陽虛，水濕瘀阻?！?/p>

常用藥物：黃芪，熟地黃，鹽山萸肉，菟絲子，茯苓，石韋，當(dāng)歸，　

澤蘭，桃仁，蒲公英，甘草。濕熱明顯加七葉一枝花、土茯苓，水　

腫明顯加豬苓、澤瀉、生苡仁，血瘀明顯加紅花、三七、丹參等?！?/p>

２　中藥配合糖皮質(zhì)激素治療　

在大劑量激素誘導(dǎo)期，以西藥為主，由于患者表現(xiàn)出一派　

陽熱癥狀，辨證為陰虛濕熱，中藥治療以養(yǎng)陰清熱利濕為主，佐　

以活血化瘀，方藥可選用知柏地黃丸加減，主要目的是減輕激　

素的副作用?！?/p>

在激素撤退階段，針對(duì)患者易出現(xiàn)皮質(zhì)激素撤退綜合征，　

表現(xiàn)為一派氣陰兩虛的癥狀，采用益氣養(yǎng)陰為主，主要達(dá)到減　

少撤藥后反跳現(xiàn)象?？蛇x方藥為參芪地黃湯加減?！?/p>

在激素維持量階段，辨證以氣虛血瘀為主。主要目的是鞏　

固療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。方藥可選用四君子湯合桃紅四物湯加　

減，整個(gè)治療過程，中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，既達(dá)到西藥治療的目　

的，又發(fā)揮了中醫(yī)特減輕西藥毒副作用，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高臨　

床療效。　

３　中藥治療腎病綜合征常見并發(fā)癥　

３．１感染對(duì)于腎病綜合征的病人，由于存在低蛋白血　

癥，抵抗力下降，感染發(fā)生率高。在抗生素問世以前，細(xì)菌感染　

曾是腎病綜合征患者的主要死因之一，嚴(yán)重的感染主要發(fā)生在　

①?gòu)V東省中醫(yī)院腎內(nèi)科（廣州５１０１２０）　

△指導(dǎo)老師　

予以治療?！?/p>

中醫(yī)中藥可以通過大補(bǔ)元?dú)?、脾腎雙補(bǔ)的方法，扶助機(jī)體　

的正氣，可以明顯改善患者的癥狀，提高機(jī)體免疫力，隨著整體　

情況的好轉(zhuǎn)，血漿蛋白自然就可以恢復(fù)到正常水平。這是中醫(yī)　

的辨證論治在治療疑難病中的優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)。多采用補(bǔ)氣法，方　

用四君子湯加減，常用藥物有：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、芡　

實(shí)、續(xù)斷、杜仲、女貞子等補(bǔ)氣健脾補(bǔ)腎藥，使腎氣、腎陽得升，　

脾胃得健，吸收更多的水谷精微。還能改善患者的食欲，提高　

機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的攝入、吸收，以此來提高血漿白蛋白水平。同時(shí)　

建議患者配合飲食療法，進(jìn)食適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛肉、牛奶　

等易于吸收和利用的高蛋白食物，從而使患者的蛋白生化有源?！?/p>

３．２高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成腎病綜合征存在高凝狀　

態(tài)，促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降　

及纖維蛋白溶解機(jī)制的損害，是腎病綜合征產(chǎn)生高凝狀態(tài)原　

因?？股亍⒓に睾屠騽┑膽?yīng)用為靜脈血栓形成的加重因　

素，激素經(jīng)凝血蛋白發(fā)揮作用，而利尿劑則使血液濃縮，血液黏　

滯度增加而導(dǎo)致靜脈血栓形成…?！?/p>

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病人絡(luò)”、“久病必瘀”，清代著名醫(yī)家王清　

任日：“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！痹?/p>

發(fā)性腎病綜合征患者存在嚴(yán)重的高凝狀態(tài)，即血栓的出現(xiàn)。此　

時(shí)，可以采用中醫(yī)活血化瘀的方法并根據(jù)患者病程、體質(zhì)及凝　

血程度、辨證選用活血化瘀藥進(jìn)行治療。如起病不久體質(zhì)強(qiáng)者　

可選用三棱、莪術(shù)、水蛭、穿山甲等破血逐瘀的中藥治療；若病　

遷延，體質(zhì)虛弱者可用當(dāng)歸、赤芍、丹參、澤蘭、益母草、桃仁等　

養(yǎng)血化瘀藥治療?，F(xiàn)代藥理研究顯示：活血化瘀之中藥具有擴(kuò)　

張血管，改善微循環(huán)，增加腎血流量，抑制血小板聚集，增加纖　

維蛋白溶解活性，抗缺血缺氧等作用?。?。還宜適當(dāng)加入大劑量　

補(bǔ)氣、行氣藥，如黃芪、枳殼、陳皮、青皮等以此達(dá)到氣行則血行　

的目的。從而達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。常用方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血　

湯加減?！?/p>

４中藥配合。降低藥物毒副反應(yīng)　

４．１減輕ＣＮＩ類藥物腎毒性以環(huán)孢素（ＣｓＡ）和他克莫　

司（ｒｍｏ６）為基礎(chǔ)的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（ＣＮＩ）是目前臨床　

上最常使用的免疫抑制劑，短期療效非常好，但大量的研究已　

經(jīng)證實(shí)，長(zhǎng)期使用ＣＮＩ會(huì)損害腎功能，因此如何拈抗ＣＮＩ腎毒　

性，是腎病臨床上需要解決的問題之一。ＣＮＩ類藥物的腎毒性　

體現(xiàn)在間質(zhì)損害，間質(zhì)損害的進(jìn)一步發(fā)展為間質(zhì)纖維化，則會(huì)　

?５３８?　中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志２０１５年６月第１６卷第６期ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｎｅ?。玻埃保担郑铮保保?，Ｎｏ．６　

影響到腎功能下降。而多項(xiàng)研究表明中藥的活血化瘀藥，在改　

地醫(yī)院，予以抗炎治療（具體用藥不詳），入院后第２天逐漸出　

善纖維化方面起到明顯的改善作用?。剩蕦?duì)于預(yù)防ＣＮＩ類藥物　現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)利尿?qū)ΠY處理后水腫未消，發(fā)熱咳嗽好轉(zhuǎn)后　

的腎損害的中藥可選用具有活血作用的中藥如丹參、川芎、三　

出院，出院后人左下肢腫脹，伴疼痛，于１９９８年８月１６日至某　

七、桃仁等，可達(dá)到防治間質(zhì)纖維化的作用，從而拮抗ＣＮＩ類藥　三甲醫(yī)院就診，檢查示：尿ｐｒｏ（＋＋＋＋），尿潛血（＋），透明　

物的腎毒性。　

管型（＋），顆粒管型（＋），血管彩超室：右髂總靜脈不完全閉　

筆者臨證發(fā)現(xiàn)對(duì)于雷　

塞（８０％～９０％），左髂總靜脈不完全閉塞７０％，經(jīng)“華法令、速　

４．２改善雷公藤制劑的不良反應(yīng)

公藤制劑導(dǎo)致的皮膚素沉著，中藥的益氣活血制劑可有效改　碧林”抗凝治療ｌ０余天，左下肢水腫疾病逐漸好轉(zhuǎn)，復(fù)出現(xiàn)右　

善素沉著?？紤]其原因?yàn)槠つw素沉著，中醫(yī)辨證為瘀血阻　下肢腫脹、疼痛、尿少，患者自動(dòng)要求出院，出院后一直堅(jiān)持中　

滯，中醫(yī)理論瘀血阻滯新血不生，宜活血消瘀，益氣則生血，故　

醫(yī)治療，服中藥（健脾利水），結(jié)合穴位艾灸，患者下肢腫痛無好　

中藥益氣活血可生新血、祛瘀血，從而達(dá)到改善皮膚素沉著　轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)胸悶、腹脹，為求進(jìn)一步診治入我院治療；入院癥見：　

的目的。常用方藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯、三芪口服液?！?/p>

５　改善臨床癥狀。提高臨床療效　

胸悶、腹脹、雙下肢腫脹，右下肢較左下肢甚，伴疼痛尿少，腰背　

部亦腫，口干，大便調(diào)；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈弦。中醫(yī)診斷：水腫　

（氣虛血瘀），西醫(yī)診斷：（１）腎病綜合征；（２）雙下肢深靜脈血　

栓形成。治療過程：考慮患者凝血功能異常，未予以溶栓治療；　

西醫(yī)以擴(kuò)容利尿?yàn)橹?，中成藥予以丹參液、血栓通活血化瘀，中?/p>

腎病綜合征常見Ｉ臨床癥狀有體倦乏力、水腫、納呆等。多　

因精微物質(zhì)隨尿外泄導(dǎo)致氣隨精泄，致氣虛運(yùn)化失常所致?！?/p>

５．１　體倦乏力體倦乏力之證多責(zé)之于氣虛不能充養(yǎng)形　

體所致，病位在肺脾腎，以脾虛為著。故臨床宜健脾為首要，重　

用四君子湯?！?/p>

藥湯劑以益氣活血為法，以桃紅四物湯為主方，處方如下：北芪　

３０　ｇ，當(dāng)歸１５　ｇ，桂枝１５　ｇ，丹參２５?。纾胰剩保病。纾t花６?。?，澤蘭　

６　ｇ，赤芍２５?。?，蒲公英２５　ｇ，生地２０　ｇ，云苓３０?。?，甘草４?。纾兴帯?/p>

５．２水腫水腫是腎病綜合征常見癥狀，高度水腫可能　

守上方隨證加減，共服中藥２２劑后至１９９８年１１月１４日，患者　

入院減少５　ｃｍ，右側(cè)減少８　ｃｍ；復(fù)查雙下肢靜脈彩超示：有胭　

進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如心功能衰竭。所以通過中醫(yī)藥辨證　雙下肢腫脹明顯改善，患者體重下降約８?。耄?，測(cè)量小腿：左側(cè)較　

論治，降低水腫和蛋白尿，從而改善臨床癥狀?！?/p>

水腫的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失傳輸，腎失開闔，三　

靜脈６９％栓塞，余靜脈栓塞解除；１１月２７?。牛艋颊哽o脈栓塞明　

焦氣化不利?！毒霸廊珪?腫脹》篇指出：“凡水腫等證，乃肺、　

顯好轉(zhuǎn)，雙下肢浮腫較前明顯改善，時(shí)有欲嘔，守上方予以調(diào)　

脾、腎三臟相干之病?！惫识嗖捎眯巍⒔∑?、溫腎利水、疏利三　

整：桃仁９　ｇ，紅花１２　ｇ，川芎１５?。?，赤芍１０?。?，法半夏１２　ｇ，陳皮　

焦之法治療水腫。如病之初期的水腫，多采用宣肺行水、疏風(fēng)　６?。纾荚~ｌ８?。纾袂玻啊。纾讱ぃ保怠。纾咨郑保病。纾蜍撸保怠。?，白　

清熱法；病之中期，多采用運(yùn)脾化濕、溫陽利水法；后期多采用　

術(shù)１８　ｇ，患者病情穩(wěn)定后，于ｌ２月１７日行腎穿刺活檢術(shù)，病例　

溫。腎助陽利水之法；方按辨證可選越婢加術(shù)湯、實(shí)脾飲、真武　結(jié)果回示：彌漫性系膜增生性腎小球腎炎，輕度；考慮患者下肢　

湯、五苓散、豬苓湯等。腎病綜合征患者臨床表現(xiàn)以大量蛋白　深靜脈血栓形成，中醫(yī)藥治療效果較好，暫未予以激素治療，繼　

尿?yàn)橹?，治療難度大，長(zhǎng)期丟失大量蛋白，難免會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生　

續(xù)中藥長(zhǎng)期口服，隨訪至今，腎病方面情況穩(wěn)定，無特殊不遣隋況?！?/p>

損害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎臟是先天之根本，五臟六腑之精藏于腎，　

長(zhǎng)期腎病可耗傷腎氣，造成腎氣虧虛，精關(guān)不固，腎不藏精，造　

成精微乏源，濕濁內(nèi)生，瘀血停滯，蛋白丟失。多采用補(bǔ)腎健脾　

８體會(huì)　

本病患者血栓為腎病綜合征并發(fā)，因大量蛋白尿、低蛋白　

溶系統(tǒng)成分及血小板功能紊亂，絕大多數(shù)腎病綜合征病人出現(xiàn)　

活血的方法，方予當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，中藥常用北芪、黨參、白術(shù)、　血癥繼發(fā)肝臟合成蛋白質(zhì)及脂肪增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖　

山萸肉、覆盆子、菟絲子、金櫻子、芡實(shí)等?！?/p>

５．３納呆腎病綜合征患者納呆多由于脾胃不和，或高　血液高凝狀態(tài)。另外因使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)常加重高凝狀　

度水腫導(dǎo)致濕邪困于中焦，中焦不運(yùn)導(dǎo)致。由于激素、免疫抑　態(tài)。故患者易并發(fā)靜脈血栓形成，常見有深部靜脈血栓形成。　

制劑等西藥影響脾胃功能，以致脾胃失和，納食減少，甚至惡心　根據(jù)中醫(yī)辨證，深部靜脈血栓形成屬中醫(yī)脈痹范疇。其病因病　

嘔吐。此時(shí)多采用香砂六君子之類的方劑加減治療。這樣既　

機(jī)為濕邪侵犯，客于經(jīng)絡(luò)，阻礙氣機(jī)，致血行不暢而成瘀　

可以減少西藥對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)，又能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功　血，瘀水互結(jié)發(fā)為水腫，瘀血阻絡(luò)，郁而化熱，故又呈熱毒之勢(shì)?！?/p>

能。從而提高臨床療效?！?/p>

６預(yù)防與調(diào)護(hù)　

故瘀阻是本病的變化根本。治療上以活血祛瘀通絡(luò)為法，活血　

則脈管通利，水液循于常道，則水腫消，后結(jié)合中醫(yī)辨證治療，　

邪去后給予固本之藥加減處理，而病情穩(wěn)定。可見中藥在原發(fā)　

飲食上應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化食物，大量蛋白尿患者應(yīng)注意　性腎病綜合征的治療取好切人點(diǎn)，把握時(shí)機(jī)，為患者提供最佳　

進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如瘦肉、魚、雞瘦肉、牛肉等以補(bǔ)充蛋白的丟　的治療方案，并收奇效?！?/p>

失。浮腫較重的患者以嚴(yán)格限制水分的攝入，量出為人。注意　

身心勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，注意適當(dāng)鍛煉身體?；疾∑凇?/p>

參考文獻(xiàn)　

間注意防止感冒和疲勞，以免病情復(fù)發(fā)。中藥予益氣固表中?。保鹾Ｑ啵I臟病學(xué)．第３版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００９．　

藥，如黃芪、防風(fēng)等可防止外感，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的?！。玻S春林，朱曉新．中藥藥理與臨床手冊(cè)．北京：人民衛(wèi)生出版　

７典型病例　

社，２００６．１２．　

３．賈秀琴，李雪梅．中藥抗腎纖維化用藥規(guī)律探析．中國(guó)中西醫(yī)　

結(jié)合腎病雜志，２００６，７（１Ｚ）：７３９—７４０．　

（收稿：２０１５—０１—１０修回：２０１５—０３—０２）　

陳某某，男，ｌ９歲，因“雙下肢腫脹、疼痛２月余”１９９８年　

１０月２３?。牛羧嗽海徊∈罚夯颊咦允鍪軟龊蟪霈F(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，遂至當(dāng)