心血管疾病的中藥治療

李琦

[摘要]在過去的幾十年,發(fā)達(dá)國(guó)家的心血管疾病的病死率呈逐年下降趨勢(shì)。但是據(jù)WTO估計(jì)

死于心血管疾病,占全球死亡人數(shù)的30%。相比之下,癌癥、慢性呼吸性疾病以及糖尿病所致

死亡合計(jì)僅占全球病死率的27%,因此,心血管疾病仍然是危害人類健康的頭號(hào)殺手。應(yīng)該受

到更多的關(guān)注。而中藥作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)特有藥物，對(duì)治療心血管疾病有著獨(dú)特的特點(diǎn)和優(yōu)

勢(shì)。本文擬以分析抗心肌缺血和抗心律失常中藥用藥及特點(diǎn)討論治療心血管疾病中藥的發(fā)展

方向。

[關(guān)鍵字]心血管疾病中藥

回顧中醫(yī)藥治療心血管疾病的現(xiàn)代史,人們一般將其分為3個(gè)階段。第一階段是中西醫(yī)

結(jié)合治療心血管疾病的初期,提出了冠心病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的胸痹!、真心痛!,從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理

論探討了心血管系統(tǒng)疾病的中醫(yī)治療方法,并運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)高血壓病提出中醫(yī)分型、辨證

施治;第二階段是中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病迅速發(fā)展的時(shí)期,中醫(yī)中藥也進(jìn)入了急性心肌梗

死的治療這一心血管科急重癥領(lǐng)域;自第三個(gè)階段，各個(gè)病證診斷和療效評(píng)定逐步規(guī)范化,相

關(guān)理論也得到了深入研究,中藥在心血管疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，并體現(xiàn)出整體觀念、

辨證論治、臨床經(jīng)驗(yàn)和方藥豐富、多靶點(diǎn)、治療方法多樣等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

1、具抗心肌缺血作用中藥

缺血性心臟病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等冠狀血管病變引起的，也稱為冠心病。指由

于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣

的脂類物質(zhì)堆積而成白斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，

使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。屬中醫(yī)的“胸痹”、“心痛”、“心悸”范疇。中醫(yī)

認(rèn)為其病理機(jī)制在于“因虛至瘀，氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻”。對(duì)心肌缺血有治療作用的中藥也

多分布于活血化瘀類、理氣類、補(bǔ)氣類、安神類、化痰理氣類等中藥類目中，按其有效成分

所屬化合物的類別可分為黃酮類、皂苷類、生物堿類、揮發(fā)油等。許多含黃酮類化合物的中

藥，對(duì)心肌缺血有治療作用。

1、1黃酮類藥

從銀杏葉中提取的黃酮醇對(duì)豚鼠離體心臟灌流能引起冠狀血管擴(kuò)張；注射給藥對(duì)豚鼠后

肢血管亦有擴(kuò)張作用．葉的粗提物（每毫升含總黃酮甙4263mg）可對(duì)抗腎上腺素所致離體

兔耳的血管收縮作用，總甙的作用較弱；對(duì)麻醉兔肌肉注射臨床用量的20～40倍，對(duì)血壓、

呼吸均無影響．葉的提取制劑口服或靜脈注射，可使巴金森病患者的腦血流量增加，改善腦

的營(yíng)養(yǎng)．

近年研究并應(yīng)用于臨床的燈盞花注射液，主要成分為黃酮類的燈盞花甲素和燈盞花乙

素，有擴(kuò)張冠脈，增加心肌供血，降低血小板黏度，抑制血小板黏附和聚集等作用。葛根含

有的異黃酮化合物葛根素，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)抗血管痙攣，增加冠脈血流量以及對(duì)β1

受體的阻滯作用等。葛根對(duì)高血脂形成的冠狀動(dòng)脈硬化，通過改善心肌缺血狀態(tài)，防治冠心

病、心絞痛、心肌梗塞等心血管疾病。

1、2皂苷類藥

黃芪等中藥含有大量的皂苷類物質(zhì)。黃芪具有強(qiáng)心作用，使心臟收縮振幅增大，輸出量

增加，對(duì)中毒或疲勞衰竭心臟的作用更為明顯。黃芪對(duì)缺糖缺氧條件下培養(yǎng)大鼠心肌細(xì)胞所

致的酸脫氫酶及細(xì)病變有保護(hù)作用。在加有黃芪培養(yǎng)的心肌細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞質(zhì)中的線粒體和

糖原顆粒豐富，而糖原顆粒是細(xì)胞的能量來源，因此，黃芪可因加強(qiáng)心肌細(xì)胞的能量代謝而

加強(qiáng)其功能。黃芪多糖可對(duì)抗垂體后葉索引起的急性心肌缺血，對(duì)抗氯化鋇誘發(fā)的大鼠心律

失常和氯仿誘發(fā)的小鼠心室纖顫。黃芪皂苷能使缺血再灌注大鼠心臟的主動(dòng)脈壓、左室收縮

壓-左室內(nèi)壓最大變化速率顯著下降，而使左室舒張末期壓、等容舒張期心室內(nèi)壓下降的時(shí)

間常數(shù)（T值）顯著升高。

1、3復(fù)方劑及其他藥物

具抗心肌缺血的復(fù)方制劑較多，以活血化瘀、行氣止痛為主的制劑多數(shù)都應(yīng)用了丹參。

復(fù)方丹參注射液的成分為丹參和降香，有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高組織從微血管中攝取

氧的能力等作用。由丹參、元胡、五靈脂、瓜蔞、柴胡、香等藥制成的益心膠囊，能顯著

擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的冠狀血管，具有降低冠狀動(dòng)脈阻力與增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用，對(duì)垂體后

葉素和異丙腎上腺素誘發(fā)的實(shí)驗(yàn)性心肌缺血有一定保護(hù)作用，對(duì)心絞痛癥狀及心電圖改善總

有效率分別為90%和60%。

毛冬青甲素的升壓作用均以升高收縮壓為主。已知心臟的活動(dòng)過程受心室順應(yīng)性影響，

靜脈輸注毛冬青甲素后心肌收縮性增加，心排血量增加，并有降低心室舒張末壓的趨勢(shì)。表

明毛冬青甲素使心率減慢的同時(shí)，又使心輸出量增加，提示心室充盈量是增加的。心室充盈

量增加，心室舒張末壓卻下降，表明心室舒張順應(yīng)性加強(qiáng)了。因此證明毛冬青甲素不僅能增

強(qiáng)心臟的收縮功能，可能也同時(shí)改善心臟的舒張功能。

2、抗心律失常中藥

心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“心下悸”范疇，現(xiàn)代的藥理研究發(fā)現(xiàn)抗心律失常中

藥有效成分以生物堿類較多。

苦參提取物苦參總堿，對(duì)心臟有一種“非奎尼丁樣”作用，即能通過影響心肌細(xì)胞膜鉀、

鈉離子傳遞，降低心肌的應(yīng)激性，延長(zhǎng)不應(yīng)期，從而能抑制異位節(jié)律點(diǎn)，對(duì)抗多種實(shí)驗(yàn)性心

律失常。

麻黃中含有多種生物堿，包括麻黃堿，偽麻黃堿，甲基麻黃堿等。能使心肌收縮力增強(qiáng)，

心輸出量增加．麻黃堿靜脈注射對(duì)硬膜外阻滯所致心率減慢，搏出量、心輸出量、心指數(shù)下

降均有明顯對(duì)抗作用．并能常引起收縮壓和舒張壓上升，脈壓增大．給犬小劑量（001～

02mg/kg）靜注，其血壓上升可維持10～15分鐘．大劑量（6～10mg/kg）靜注，由于抑制

心臟而引起血壓下降．麻黃堿靜注01～30mg/kg，貓肺動(dòng)脈平均壓、收縮壓、舒張壓和脈血

管阻力均顯著增加，且有效量依賴關(guān)系．麻黃堿的收縮作用比較溫和而持久，血管舒張作用

很微弱，因此用于鼻黏膜腫脹，收縮作用既長(zhǎng)，且無繼發(fā)性血管擴(kuò)張作用；能使冠狀血管擴(kuò)

張，增加冠脈流量，與垂體后葉素合用于升壓時(shí)，能克服大量垂體后葉素所引起的冠狀血管

收縮及心臟抑制．麻黃堿的升壓作用緩慢持久，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，收縮壓的升高較舒張壓為顯

著，舒張壓一般不降低。

3兼具抗心肌缺血和抗心律失常作用的中藥

31人參

人參的生理活性成分為多種人參皂苷,人參總皂苷通過增加冠脈血流量,清除自由基,抗

脂質(zhì)過氧化及鈣通道阻滯等作用發(fā)揮改善心肌缺血和保護(hù)缺血心肌的作用。三七總皂苷的主

要成分為人參二醇型皂甙Rb1和人參三醇型皂甙Rg1,且含量高于人參,在應(yīng)用中其有效成分

總稱為三七皂甙,秦林等用三七片治療心律失常病人110例,總有效率為983%,痊愈率763%。

參麥注射液是由人參,麥冬制成的靜脈注射劑,具有益氣固脫,補(bǔ)心復(fù)脈,養(yǎng)陰生津的功效。

32地奧心血康

由穿龍薯蕷提取的甾休總皂甙制成的地奧心血康(DK),對(duì)動(dòng)物缺血心臟損傷有明顯保護(hù)

作用,可增加血中SOD含量,降低心肌組織細(xì)胞膜MDA水平,保護(hù)缺血心肌,能縮短心室肌易顫

期及電生理不穩(wěn)定期,抑制折返和非折返機(jī)制的產(chǎn)生,從而減少缺血/再灌注后心律失常的發(fā)

生。

33葛根

葛根素是野葛中提取一種單體,有B-阻斷作用,擴(kuò)張血管。減慢心率,降低心肌耗氧指數(shù)而

無明顯負(fù)性肌力作用。作用強(qiáng)度弱于心得安,并表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)和心肌細(xì)胞動(dòng)作電位幅

度降低,除極速率減慢和有效不應(yīng)期相對(duì)延長(zhǎng)。另有報(bào)道葛根素能對(duì)抗烏頭堿、氯化鋇、氯

仿、腎上腺誘發(fā)的大鼠、家兔及豚鼠的室性心律失常[9]。葛根素有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作

用,可使正常和痙攣狀態(tài)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,于靜脈注射30mg/kg后,冠脈血流量可增加40%,血

管阻力降低29%。葛根素能顯著降低清醒自發(fā)性高血壓大鼠的血壓并減慢心率,同時(shí)使自發(fā)

性高血壓大鼠的血漿腎素活性顯著降低度。葛根素注射液可以降低度CHD患者血靜脈假血

友病因子(vWFAg)及內(nèi)皮素(ET-1)水平,提高一氧化氮的濃度,對(duì)2~3d內(nèi)發(fā)生缺血再灌注的心肌

具有保護(hù)作用。

[小結(jié)]中藥在我國(guó)的應(yīng)用有幾千年的歷史，不失為我國(guó)現(xiàn)代藥物研究和開發(fā)的寶貴資源。相

對(duì)于治療心血管疾病化學(xué)藥物的不良反應(yīng)大的弊端，中藥及復(fù)方制劑因其藥物的多組分性，

常常對(duì)心血管疾病從抗氧化，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠脈，增加血流量等多方面同時(shí)發(fā)揮作用。

目前應(yīng)用的中藥多為有效部位或復(fù)方制劑，其所含的化學(xué)成分眾多，作用復(fù)雜，應(yīng)該加強(qiáng)中

藥的實(shí)驗(yàn)研究和安全性研究。從光子學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等角度尋求技術(shù)平臺(tái),

可以更好的闡明機(jī)理、總結(jié)規(guī)律、提高療效,進(jìn)而發(fā)展提高中醫(yī)心血管醫(yī)學(xué)。并應(yīng)用現(xiàn)在先

進(jìn)的理論和技術(shù)對(duì)中醫(yī)心血管病學(xué),在診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)、等方面的方法和效應(yīng)

進(jìn)行定性、定量研究,對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的理論和臨床研究水平的提高有很重要的意義。

與此同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)中藥有效成分提取工藝研究，利用現(xiàn)代科學(xué)工藝的提取，提高藥劑

中有效成分含量,改良藥味,同時(shí)加強(qiáng)劑型改革研究，使使用方便、作用快捷的新型中成藥應(yīng)

用于臨床。當(dāng)前研究最為突出的是中藥注射劑,其他新藥、新劑型有待于研制開發(fā)。

中、西醫(yī)學(xué)是兩類不同的學(xué)科,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心血管疾病的防治較完善,而中醫(yī)學(xué)也應(yīng)該總

結(jié)以往的理論研究,逐步形成一套理論體系,進(jìn)一步提高中醫(yī)藥診治水平。在運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理

論時(shí),要根據(jù)遇到疾病的特點(diǎn)制定新的思路,不能完全照搬古人的東西,在繼承的基礎(chǔ)上要有

創(chuàng)新和發(fā)展。還要做到:中醫(yī)發(fā)病學(xué)上達(dá)成共識(shí)，規(guī)范中醫(yī)學(xué)病名，制定診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)

準(zhǔn)等。

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