·40·

3.3

何為手術(shù)徹底切除

：

手術(shù)切除一般包括病灶切除和頸

［9］

廣州醫(yī)藥

2013

年第

44

卷

4

期

［2］SanoD，asisofsquamouscellcarcino-

maoforaltongue［J］.CancerMetastasisＲev，2007，26

（3-4）：645-662.

［3］

楊朝暉

，

黃洪章

，

潘朝斌

，

等

.

舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)

J］.

中國(guó)口腔頜面外科雜志

，

量影響因素的評(píng)價(jià)

［

2007，5（3）：104-106.

［4］

張陳平

.

關(guān)于舌癌治療的幾點(diǎn)建議

［J］.

中國(guó)實(shí)用口

387.

腔科雜志

，2010，3（7）：385-

［5］

陳龍邦

.

抗腫瘤化療與抗腫瘤免疫

［J］.

醫(yī)學(xué)研究生

114.

學(xué)報(bào)

，2008，21（2）：113-

［6］

曹雨庵

，

郭偉

.

我國(guó)口腔鱗癌的治療現(xiàn)狀

［J］.

實(shí)用

112.

腫瘤雜志

，2012，27（2）：109-

［7］

左衍海

，

施鑫

.CT

灌注成像在腫瘤研究中的應(yīng)用

［J］.

醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)

，2009，22（3）：324-328.

［8］

葉華山

，

潘朝斌

，

趙小朋

，

等

.127

例舌鱗狀細(xì)胞癌

J］.

中華口腔患者單純手術(shù)治療的生存和預(yù)后分析

［

158.

醫(yī)學(xué)研究雜志

（

電子版

），2010，4（2）：151-

［9］FerlitoA，ＲinaldoA，DevaneyKO，ionof

lymphnodemicrometastasesinpatientswithsquamous

carcinomaoftheheadandneck［J］.EurArchOtorhino-

laryngol，2008，265（10）：1147-1153.

［10］

郭朱明

，

王順蘭

，

張?jiān)?/p>

，

等

.116

例牙齦癌的治療與

J］.

癌癥

，2008，27（3）：307-310.

預(yù)后分析

［

（

收稿日期

：2013－01－10）

淋巴清掃

，

文獻(xiàn)報(bào)道即使早期舌癌

，

采用連續(xù)切片提高

陽(yáng)性淋巴結(jié)的檢出率

，

最高可達(dá)到

50%。

因此

，

依靠經(jīng)驗(yàn)

技術(shù)徹底地完成頸淋巴清掃術(shù)是手術(shù)徹底性的重要一環(huán)

。

病灶切除方面

，

本組病例除

1

例因腫物太大無(wú)法徹底切除

外

，

其余均有術(shù)中冰凍

，

且顯示切緣干凈

。

關(guān)于病理報(bào)告

“

切緣陰性

”

的問(wèn)題

，

有人認(rèn)為

“

切緣陰性

”

即表明手術(shù)

徹底

，

沒(méi)有必要行術(shù)后放療

。

據(jù)

Vikram

等

（1984）

報(bào)道

，

切緣陰性的頭頸部惡性腫瘤患者

，

局部復(fù)發(fā)率竟高達(dá)

39%。

有學(xué)者［8］認(rèn)為在腫瘤侵犯部位與腫瘤的復(fù)發(fā)由于受

解剖條件的限制

，

手術(shù)難度較大

，

因此可能導(dǎo)致手術(shù)切緣

陽(yáng)性率更高

，

從而使生存率降低

。

可見(jiàn)局部徹底切除是防

止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵

。

也有學(xué)者［10］研究顯示臨床分期及切緣狀況

［1］

影響牙齦癌患者的預(yù)后

，

如何做到手術(shù)徹底切除在手術(shù)之

中是一個(gè)很大的問(wèn)題

。

有研究顯示病理連續(xù)切片的顯微

鏡檢查

，

甚至在腫瘤外

3～5cm

仍可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞

，

在腺樣

囊性癌

，

癌細(xì)胞可沿腦神經(jīng)直達(dá)顱底

。

要做到手術(shù)徹底切

除

，

除了腫瘤部位

、

病理類型及腫瘤的生長(zhǎng)方式等因素影

響操作外

，

很多是依靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)

，

操作者本身的

“

無(wú)瘤

觀念

”

和

“

無(wú)瘤操作

”

也是重要因素

，

對(duì)術(shù)者的要求較

高

，

應(yīng)引起重視

。

從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)

，

某些病例術(shù)后放療也是

必要的

。

參考文獻(xiàn)

：

［1］

王中和

.

口腔癌的放射治療

［J］.

中國(guó)口腔頜面外科

337.

雜志

，2007，5（5）：327-

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧治療腦血栓康復(fù)期

69

例病人的臨床觀察

邱中華

1

1湯海沂2

廣州市花都區(qū)雅瑤鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（510460）；2

【

摘要

】

目的

廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

（510820）

將

137

例腦血栓康觀察復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧治療腦血栓康復(fù)期患者的臨床效果

。

方法

復(fù)期的患者隨機(jī)分為兩組

，

觀察組

69

例采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧治療

，

對(duì)照組

68

例采用常規(guī)服用抗血小板聚集

或抗凝藥物及中醫(yī)理療

。

結(jié)果

學(xué)意義

(P＜0.05)。

結(jié)論

【

關(guān)鍵詞

】

觀察組的總有效率

97.1%

高于對(duì)照組

73.5%，

兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P＜

0.05)，

觀察組的肌張力恢復(fù)

、

頭暈耳鳴改善

、

失語(yǔ)改善

、

肢體癱瘓改善

、

梗塞病灶吸收與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)

復(fù)方丹參滴丸及高壓氧均有降低血液黏稠度

，

抑制血小板聚集及改善微循環(huán)的作用

，

兩

高壓氧聯(lián)合治療腦血栓

者聯(lián)合應(yīng)用可以明顯增強(qiáng)治療效果

，

共同促進(jìn)血栓的吸收

。

復(fù)方丹參滴丸

DOI：10.3969/.1000-8535.2013.04.016

廣州醫(yī)藥

2013

年第

44

卷

4

期

·41·

Theclinicobservationfor69Patientsduringtherecoveryofcerebralthrombuscuredwiththecombinationbetween

compounddanshendrippingpillsandhighpressureoxygen

aYaoHospital，Guangzhou510460，China

anbuCentralHospitalofGuangzhou，Guangzhou510820，China

【Abstract】ObjectiveToobservethecliniceffectoftherecoveringpatientscuredwiththecombinationbetweencom-

MethodsDividing137patientsintotwogroupsatrandom.，69patientsastheob-poundDanshendrippingpillsandHPO.

servationgroupwerecuredwiththecombinationbetweencompoundDanshendrippingpillsandHPO（highpressureoxygen）.

69patientsasthecontrolgroupwerecuredthroughregularlytakingplateletaggregationinhibitor，anticoagulantdrugsandChi-

nesephysicaltherapy.ＲesultsThetotalefficiencyoftheobservationgroupwas97.1%，itwasobviouslybetterthantheone

ofthecontrolgroupwhichwas73.5%.Thedifferencebetweenthetwokindsoftherapyfortwogroupsismeaningfultatistics

（P＜0.05）.itisstatisticallysignificantforthedifferenceontherecoveryofmuscletension，theimprovementondizzinessand

tinnitus，sionCompoundofDanshenDrippingPillsand

HPOhaveagoodinfluenceonＲeducingbloodviscosity，

combinationcanstrengthentheeffectoftherapyandpromotetheabsorptionforthethrombus.

【Keywords】

thrombus

腦血管疾病

（CVD）

是由各種血管源性腦病變引起的

腦功能障礙［1］

CompoundDanshendrippingpills；HPO（Highpressureoxygen）；Combination；Therapycerebral

異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05），

具有可比性

。

1.2

治療方法

：

觀察組采用常規(guī)的康復(fù)治療

，

主要包括應(yīng)

用抗凝藥物及中醫(yī)針灸

、

及肢體的功能鍛煉等

。

治療

組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用口服復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧

治療

。

口服復(fù)方丹參滴丸每天

3

次

，

每次

10

粒

，

每

4

小時(shí)

1

次

，28

天為一個(gè)療程

。

在進(jìn)行高壓氧治療前一小時(shí)服用

1

次

；

高壓氧采用國(guó)產(chǎn)

YC-2880

型醫(yī)用高壓氧艙治療

，

壓

力

0.15～0.2MPa，

治療時(shí)間

120min，

每次面罩吸氧

60min，

每日

1

次

，15

天為一療程

，

連續(xù)治療兩個(gè)療程

，

治

療后復(fù)查頭顱

CT

及測(cè)定肢體的肌張力

。

1.3

療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

。

腦血栓形成是腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種

，

屬缺血性腦血管意外性疾病

，

具有復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多等

特點(diǎn)

。

急性期過(guò)后常見(jiàn)有肢體偏癱

、

無(wú)力

，

頭暈頭痛

，

言

語(yǔ)障礙等后遺癥

，

且容易再次復(fù)發(fā)

，

如再次復(fù)發(fā)則預(yù)后及

治療效果比首發(fā)差

。

因此

，

尋求一種療效好

、

副作用小

、

安全性高的治療方案非常重要

。

復(fù)方丹參滴丸

（compound

danshendrippingpills，CDP）

由丹參

、

三七

、

冰片組成

，

其

主要成分份丹參素

、

丹酚酸

B、

三七皂苷

ＲI

等

，

具有活血

化淤

、

抗血小板聚集

、

抗自由基和穩(wěn)定血管內(nèi)皮等作用

，

各成分之間有協(xié)調(diào)作用［2］。

高壓氧條件下全身的血管均收

：

治愈

：

癥狀和體征基本消失

，

生活自

縮

，

唯獨(dú)椎

-

基底動(dòng)脈例外

，

椎

-

基底動(dòng)脈高壓氧下反而擴(kuò)

張

，

因此利于腦干及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)血供及氧供的增加

，

且利于

腦水腫的減輕

、

梗死面積的減小以及自由基導(dǎo)致的腦損傷

的減輕［3］

理

，

語(yǔ)言恢復(fù)

；

顯效

：

癥狀

、

體征消失或明顯好轉(zhuǎn)

，

肌力

提高

1～3

級(jí)

，

語(yǔ)言恢復(fù)

，

生活能力部分恢復(fù)

；

有效

：

肌力

提高

1

級(jí)

，

語(yǔ)言明顯好轉(zhuǎn)

；

無(wú)效

：

肌力提高不到

1

級(jí)

，

癥

狀

、

體征無(wú)變化

。

1.4

2

2.1

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

：

應(yīng)用

SPSS13.0

統(tǒng)計(jì)軟件

，

采用

t

檢驗(yàn)

，

2

。

筆者自

2011

年

5

月

—2012

年

4

月觀察了

69

例

采用口服復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧治療康復(fù)期腦血栓病人

，

取得較好的療效

。

1

1.1

資料與方法

臨床資料

：

觀察的病例為內(nèi)科住院患者

，

均符合

計(jì)數(shù)資料采用χ檢驗(yàn)

，P＜0.05

為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

。

結(jié)果

兩組臨床療效比較

：

觀察組的總有效率

97.1%

高于

1995

年全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］，

經(jīng)

CT

或

MＲI

確診

，

為康復(fù)期病人

，

肌力

2

級(jí)或

2

級(jí)以上

。

將

137

例病人隨機(jī)分成兩組

：

①觀察組

69

例

：

男

36

例

，

女

33

例

，

年齡

52～85

歲

，

平均年齡

（68.5±3.6）

歲

；

②對(duì)照組

68

例

：

男

32

例

，

女

36

例

，

年齡

54～83

歲

，

平均年齡為

（67.3±4.8）

歲

。

兩組性別

、

年齡

、

病情等方面相比較差

表

1

n

觀察組

對(duì)照組

69

68

治愈

26（37.68）

12（17.65）

顯效

35（50.72）

14（20.59）

對(duì)照組

73.5%，

兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＜

0.05），

見(jiàn)表

1。

2.2

兩個(gè)療程后兩組治療結(jié)果比較

：

觀察組的肌張力恢

復(fù)

、

頭暈耳鳴改善

、

失語(yǔ)改善

、

肢體癱瘓改善

、

梗塞病灶

吸收與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＜0.05），

見(jiàn)表

2。

例

（%）

無(wú)效

2（2.86）

18（26.47）

總有效率

67（97.14）

50（73.53）

△

兩組治療效率比較

好轉(zhuǎn)

6（8.69）

24（35.29）

△P＜0.05注

：

與對(duì)照組比較

，

·42·

表

2

n

觀察組

對(duì)照組

P

3

討論

69

68

肌張力恢復(fù)

58（84.06）

42（61.76）

＜0.05

兩組治療癥狀比較

頭暈耳鳴改善

63（91.91.30）

52（76.47）

＜0.05

失語(yǔ)改善

61（88.41）

47（69.12）

＜0.05

廣州醫(yī)藥

2013

年第

44

卷

4

期

例

（%）

肢體癱瘓改善

50（72.46）

39（57.35）

＜0.05

梗塞病灶吸收

56（81.16）

31（45.59）

＜0.05

復(fù)方丹參滴丸

，

能迅速增加腦組織及腦脊液的氧含量

，

而

且還具有提高組織的氧含量

，

增加氧的彌散距離

，

提高超

氧化物歧化酶的含量

，

加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的功能［8］

腦血栓形成后顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理

改變

，

使血管管腔變狹窄至最終完全閉塞

，

血流受阻或中

斷

，

若側(cè)枝循環(huán)不能代償

，

則受累血管供血區(qū)內(nèi)的腦組織

發(fā)生缺血

、

水腫

、

軟化和壞死

。

腦梗死后

，

梗死區(qū)缺血及

再灌注損傷使局部自由基產(chǎn)生增多

，

脂質(zhì)過(guò)氧化

，

加重血

管內(nèi)皮組織的損傷

，

使內(nèi)皮細(xì)胞水腫

，

通透性增加

，

加重

腦組織損傷［6］

。

從而迅速改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)

，

促進(jìn)有氧代謝及

ATP

的

合成

，

提高能量代謝

，

促進(jìn)受損腦細(xì)胞的恢復(fù)

。

同時(shí)

，

高

壓氧還可以促進(jìn)腦血管的修復(fù)

，

促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成及重

建

。

在觀察的

69

例病人中

，

從病人治療的情況看

，

治療組

無(wú)論是各種癥狀改善情況還是總的療效有效率均優(yōu)于對(duì)照

組

。

因此

，

采用該治療方案的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療

，

且

在出血停止后治療時(shí)間越早越好

，

在急性期后

（

一般為

5

天

）

即可進(jìn)行

。

綜上所述

，

口服復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧治療是一種

安全

、

有效

、

經(jīng)濟(jì)的治療手段

，

兩者相輔相成

，

應(yīng)用于臨

床

，

具有明顯的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益

。

參考文獻(xiàn)

：

［1］

尤黎明

，

吳瑛

.

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

［M］.

北京

：

人民衛(wèi)生出

版社

，2006：607.

［2］

曾憲友

.

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合舒血寧治療冠心病心絞痛

J］.

醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐

，2012，25（18）：

的臨床觀察

［

2197-2198，2204.

［3］

胡志文

.

高壓氧治療腦血栓療效探究

［J］.

中國(guó)醫(yī)學(xué)

工程

，2012，20（9）：170，173.

［4］

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)

.

各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)

［J］.

中華神經(jīng)科雜志

，1996，29（6）：379.

［5］

劉桂梅

.

中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病臨床體會(huì)

［J］.

中國(guó)中醫(yī)急癥

，2006，15（3）：311.

［6］

李海林

，

耿曉增

，

傅震

.

急性缺血性腦卒中治療新進(jìn)

J］.

中國(guó)急救醫(yī)學(xué)

，2001，21（5）：30.

展

［

［7］

朱焱

.

高壓氧治療腦血栓

110

例臨床分析

［J］.

中國(guó)

146.

現(xiàn)代醫(yī)生

，2011，49（11）：145-

［8］

吳鐘琪

.

醫(yī)用高壓氧臨床手冊(cè)

［M］.

長(zhǎng)沙

：

湖南科學(xué)

技術(shù)出版社

，1997：169.

（

收稿日期

：2013－02－04）

。

在腦血栓形成的病理生理變化中

，

特別值

得注意的是

，

在梗塞的周邊有一能量代謝降低及神經(jīng)機(jī)能

，

對(duì)已壞死的腦組低下或抑制的部分成為

“

缺血半影區(qū)

”

織

，

不論利用什么方法都不能使其恢復(fù)

，

但對(duì)

“

缺血半影

區(qū)

”

通過(guò)高壓氧等治療

，

可使該部位的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能

。

高壓氧治療腦血栓在改善腦循環(huán)的同時(shí)還能減輕腦水

腫

，

降低顱內(nèi)高壓

。

在高壓氧條件下有利于提高血氧張力

，

挽救瀕臨死亡的腦細(xì)胞

；

同時(shí)在高壓氧的治療下

，

患者的

腦部血管會(huì)收縮

，

減少腦部血流量

，

降低顱內(nèi)壓

，

緩解水

腫

，

將患者腦部的腦缺氧

、

腦水腫間的病理惡性循環(huán)完全

阻隔

，

從而起到修復(fù)大腦神經(jīng)元細(xì)胞功能的作用［7］。

根據(jù)

本研究數(shù)據(jù)表明

，

所有經(jīng)高壓氧治療的腦血栓形成病人均

有很好的療效

。

高壓氧治療可以降低血液黏稠度

，

治療組

全血及血漿黏稠度均有明顯的下降

。

還能抑制腦缺氧

、

腦

水腫惡性循環(huán)的發(fā)展

，

使頸內(nèi)動(dòng)脈收縮

，

腦血流量減少

，

血管通透性降低

。

在

0.2MPa

的高壓氧下頸內(nèi)動(dòng)脈血流量

減少

25%，

顱內(nèi)壓降低

35%，

使腦水腫得到有效地控制

。

復(fù)方丹參滴丸主要成分是丹參

、

三七及冰片

，

為水溶

性

，

滴丸中的水溶性丹參素吸收快

，

具有擴(kuò)張血管迅速

、

抗氧化

、

降血脂

、

降低血液黏稠度

、

抗動(dòng)脈硬化

、

改善微

循環(huán)及抑制血小板聚集的作用

；

在滴丸的組成中

，

三七皂

甙和冰片可通過(guò)黏膜吸收入血

，

所以療效更好

。

冰片的用

量?jī)H為片劑的

1/6，

解決了片劑中的冰片對(duì)胃腸道的刺激

作用

。

在擴(kuò)張血管的同時(shí)不會(huì)引起頭痛

、

頭脹

、

血壓下降

等副作用

，

在臨床應(yīng)用基本沒(méi)有副作用

，

因而適合長(zhǎng)期服

用

，

可用于年老體弱

，

有胃腸道疾病的患者

。

高壓氧配合