中醫(yī)正骨２０１０年２月第２２卷第２期　

?骨傷科護(hù)理?　

骨盆骨折合并股骨頸骨折的臨床護(hù)理體會(huì)　

高桃倫，劉青閣，付艷利　

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南　洛陽４７１００２）　

關(guān)鍵詞　骨盆股骨頸骨折　臨床護(hù)理研究　

骨盆骨折合并股骨頸骨折是一種復(fù)雜骨折，多由　

直接暴力所致。因病情重、合并傷多而易出現(xiàn)并發(fā)　

癥，治療及護(hù)理難度大。２００４年１月至２００７年５月，　

我們對(duì)３０例骨盆骨折合并股骨頸骨折患者進(jìn)行了護(hù)　

理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！?/p>

１　臨床資料　

本組３０例，男２１例，女９例。年齡ｌ５—５９歲，　

平均３７歲。合并休克５例，尿道損傷ｌ０例，膀胱損　

傷３例。傷后至人院時(shí)間０．５～５．５?。?，人院至手術(shù)治　

療時(shí)間ｌ０～１４?。?，住院時(shí)間２０～７２　ｄ?！?/p>

２　護(hù)理方法　

２．１心理護(hù)理本組均為青壯年患者，突遭重創(chuàng)后，　

存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)以后的生活與工作產(chǎn)生　

憂慮，故應(yīng)及時(shí)給予心理護(hù)理。關(guān)心體貼病人，耐心　

解答病人提出的問題，穩(wěn)定病人的情緒，幫助病人樹　

立戰(zhàn)勝疾病的信心。使病人及家屬了解手術(shù)的必要　

性、注意事項(xiàng)及預(yù)后，以取得病人的合作?！?/p>

２．２休克的護(hù)理將患者置于休克體位（頭和軀干　

抬高１０?！保?。，下肢抬高２０?！常?。），禁止搬動(dòng)，減少　

不良刺激。及時(shí)建立１條或２條靜脈通路，迅速補(bǔ)充　

血容量，鼻塞間歇吸氧（流量４～８　Ｌ?ｒａｉｎ?。?，留置導(dǎo)　

尿管。隨時(shí)觀察記錄血壓、脈搏、呼吸及尿量。當(dāng)患　

者由興奮轉(zhuǎn)為抑制、出現(xiàn)表情淡漠、感覺遲鈍時(shí)應(yīng)警　

惕病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并注意保暖，保持正?！?/p>

體溫，防止受涼?！?/p>

２．３尿道損傷的護(hù)理　注意觀察患者尿道口周圍有　

無血跡和血性分泌物。傷后不能自行排尿者，檢查膀　

胱區(qū)是否飽滿。無菌條件下導(dǎo)尿，一次成功者留置尿　

管，并可靠固定；導(dǎo)尿困難者，禁止反復(fù)插管，禁止使　

用金屬導(dǎo)尿管，以防形成假道。需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)　

備，術(shù)后保持尿管及膀胱造瘺管通暢，并注意保持其　

清潔?！?/p>

２．４骨牽引的護(hù)理　對(duì)行骨牽引的患者，注意檢查　

牽引針眼處敷料是否清潔干燥；每日用７５％酒精擦２　

次，以防針道感染。注意保護(hù)擬行手術(shù)部位的皮膚，　

使其免受損傷；對(duì)已有皮膚擦傷者給予清創(chuàng)換藥促進(jìn)　

愈合，必要時(shí)暫緩手術(shù)　視患者體質(zhì)、股骨頸骨折移　

位程度及有無髖臼骨折調(diào)整牽引重量；抬高床尾以?！?/p>

證反牽引力；牽引弓大小適宜，嚴(yán)禁牽引針左右滑動(dòng)?！?/p>

確?；紓?cè)肢體保持在外展３０。中立位，防止內(nèi)收、外　

旋，并嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)和皮膚感覺，冬季做好　

牽引肢體的保暖工作…?！?/p>

２．５飲食調(diào)護(hù)　給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的飲　

食，避免生冷、油膩、肥甘厚味、辛辣刺激之品。多食　

牛奶、水果、米粥、芹菜、蘿卜、西紅柿等；也可進(jìn)食大　

棗、蓮子、山藥、扁豆、動(dòng)物肝臟等食品?。??！?/p>

２．６功能鍛煉麻醉清醒后觀察足趾活動(dòng)及血液循　

環(huán)情況。指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，以增強(qiáng)肌　

力，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓形成，防止關(guān)　

節(jié)僵硬?。?，但需要根據(jù)病情循序漸進(jìn)。因骨盆骨折與　

股骨頸骨折的愈合時(shí)間不同，初期可做足趾及踝關(guān)節(jié)　

伸屈活動(dòng)，每組２０—３０次，每日３～４組。同時(shí)可做　

股四頭肌和股二頭肌鍛煉。股四頭肌鍛煉：患肢外展　

１５?！常?。，膝部下壓伸直，腳尖用力上勾，大腿肌肉繃　

緊，堅(jiān)持１０～１５?。雍蠓潘?，每組２０～３０次，每日４～５　

組。股二頭肌鍛煉：患肢中立位，膝關(guān)節(jié)伸直，足跖　

屈，足跟用力下壓，堅(jiān)持ｌ０～１５?。蠛蠓潘?，每組２Ｏ一　

３０次，每日４～５組。有髖臼骨折者，病情允許時(shí)囑患　

者及早床上坐起活動(dòng)，以利髖臼模造，同時(shí)輔以輕柔　

手法。后期逐漸加大活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和次數(shù)。臥　

床期間不能盤腿及側(cè)臥。６～８周骨盆骨折已愈合，２　

個(gè)月后股骨頸骨折可耐受下地，開始扶拐不負(fù)重活　

動(dòng)，３個(gè)月后可棄拐行走?！?/p>

２．７出院指導(dǎo)囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，　

?７６?（總１５６）　中醫(yī)正骨２０１０年２月第２２卷第２期　

多食補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的食品。指導(dǎo)患者掌握不同時(shí)期　

的功能鍛煉方法，并堅(jiān)持功能鍛煉。但要注意休息，　

勞逸結(jié)合，且保持心情愉快。向患者交待注意事項(xiàng)，　

囑其遵醫(yī)囑定期復(fù)查，若有不適隨時(shí)來診?！?/p>

行心理護(hù)理，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，針對(duì)休克、　

尿道損傷、膀胱損傷，精心護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，　

及早進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，就能取得良好的療效?！?/p>

５參考文獻(xiàn)　

［１］李萍．股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定書術(shù)前后的護(hù)理［Ｊ］．中　

醫(yī)正骨，２００８，２０（８）：７９．　

３　結(jié)果　

本組３Ｏ例患者骨折均按期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生?！?/p>

合并休克的５例，均得到及時(shí)糾正；合并尿道損傷及　

膀胱損傷者，尿管及造瘺管通暢，無假道形成。　

［２］　介玉嬌，高桃倫．鎖骨鉤綱板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床　

護(hù)理［Ｊ］．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），２００８，２６（２）：　

１５６．　

４體會(huì)　

［３］　羅汀，晏奕虹，歐敏賢．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理　

［Ｊ］．中醫(yī)正骨，２００８，２０（８）．７４．　

骨盆骨折合并股骨頸骨折患者病情重，合并傷　

多，易出現(xiàn)并發(fā)癥。但只要在規(guī)范治療的同時(shí)及時(shí)進(jìn)?。ǎ玻埃埃福埃埂玻词崭澹玻埃埃埂埃芬唬欤毙藁兀?/p>

經(jīng)口咽松解后路復(fù)位固定融合術(shù)治療　

寰樞椎脫位的護(hù)理　

楊曉敏，許路，孫玉娟　

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南　鄭州４５００５２）　

關(guān)鍵詞　寰樞關(guān)節(jié)寰椎樞椎脊柱融合術(shù)　圍手術(shù)期護(hù)理　

寰樞椎脫位后，隨著病程的延長和病情的發(fā)展，　

寰椎關(guān)節(jié)向前下移位加重，使脊髓前后方受壓，治療　

穩(wěn)、胸腹部束帶感、腱反射亢進(jìn)或活躍等。術(shù)前均使　

用１０　ｋｇ大重量床頭顱骨牽引１～２周，經(jīng)復(fù)查床頭Ｘ　

線示寰樞關(guān)節(jié)不能復(fù)位。術(shù)中顱骨牽引下一期行前　

路經(jīng)口咽松解后路復(fù)位寰樞關(guān)節(jié)釘板固定植骨融合　

５例，枕頸釘棒固定融合３例。術(shù)后患者癥狀均有　

往往比較困難。以往有學(xué)者報(bào)道采用非手術(shù)治療能　

獲得一定的效果¨Ｊ，但由于寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)面變形，從　

而使向前下移位的寰椎固定于脫位的位置上，形成難　

復(fù)性寰樞椎脫位，最終仍需手術(shù)治療。因經(jīng)口咽松解　不同程度改善，無切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并　

發(fā)癥?！『舐饭潭ㄈ诤闲g(shù)治療寰樞椎脫位手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)極　

大，所以術(shù)前、術(shù)后護(hù)理尤為重要。２００４－－２００８年，我　

院采用經(jīng)口咽松解后路固定融合手術(shù)治療寰樞椎脫　

位患者８例，經(jīng)全面細(xì)致的觀察和康復(fù)護(hù)理，收到了　

良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

２術(shù)前護(hù)理　

２．１心理護(hù)理　向患者介紹主管醫(yī)生及護(hù)士，消除　

陌生環(huán)境引起的病人焦慮。講解手術(shù)的目的和重要　

性，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容和注意事項(xiàng)，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的　

不適及其應(yīng)對(duì)方法，使病人有充分的心理準(zhǔn)備，并積?。薄∨R床資料　

本組８例，男６例，女２例。年齡１２—６５歲，平　

均３８．２歲。陳舊性樞椎齒狀突骨折合并寰樞關(guān)節(jié)脫　

極配合治療。加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，建立良好　

的護(hù)患關(guān)系，給予病人心理支持?！?/p>

２．２　口腔準(zhǔn)備　術(shù)前７～１０　ｄ開始每日口腔護(hù)理，　

并用０．０５％洗必泰漱口液于三餐后及睡前漱口，每次　

１００?。恚獭Ｐg(shù)前請(qǐng)口腔科醫(yī)生會(huì)診，做１次潔齒，徹底　

消毒牙齒及牙齦。　

位３例，先天性樞椎齒狀突發(fā)育不良并寰樞關(guān)節(jié)脫位　

２例，先天性寰枕融合齒狀突上移進(jìn)入枕骨大孔并寰　

椎前脫位３例。本組均有頸髓壓迫癥狀和體征，呈不　

同程度的錐體束損害癥狀，表現(xiàn)為四肢無力、行走不